早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃腸功能的影響

摘要：目的 觀察早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃腸功能的影響。方法 選取2021年10月～2023年10月我院收治的90例接受結(jié)直腸癌切除術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，每組各45例。參照組采取常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，試驗(yàn)組采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和生活質(zhì)量。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均顯著短于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后PA、ALB和TP均顯著高于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后精神健康、一般健康狀況、生理功能、心理功能、社會(huì)功能和軀體功能得分均顯著高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可促進(jìn)結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；胃腸功能

結(jié)直腸癌是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。結(jié)直腸癌的治療主要依賴手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后患者多伴胃腸功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)

程[2～3]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送到胃腸道內(nèi)，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[4～5]。本研究旨在分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月～2023年10月我院收治的90例接受結(jié)直腸癌切除術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，每組各45例。參照組男23例，女22例；年齡49～71歲，平均年齡（60.72±10.59）歲。試驗(yàn)組男24例，女21例；年齡50～71歲，平均年齡（60.69±10.61）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)治療指征；適合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)療法；存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、消化吸收功能差等問(wèn)題；同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器衰竭；既往有上腹部手術(shù)史；凝血功能嚴(yán)重異常。

1.2 方法

1.2.1 參照組采用常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，給予營(yíng)養(yǎng)液支持治療，包括：氨基酸，1次/d，250～500 mL/次；脂肪乳劑100 mL，加入5%葡萄糖注射液500 mL中，靜脈滴注，1次/d。腸外營(yíng)養(yǎng)支持共進(jìn)行7 d，每日最大劑量≤50 mL/kg。待患者排氣后，予以流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食、正常飲食。

1.2.2 試驗(yàn)組采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后6 h觀察患者腸鳴音是否恢復(fù)，若恢復(fù)較差，給予患者經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)管輸注溫?zé)岬?.9%氯化鈉注射液200 mL，對(duì)患者消化道進(jìn)行適應(yīng)性刺激，若無(wú)不適癥狀，開始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；若腸鳴音恢復(fù)或排氣，會(huì)對(duì)患者進(jìn)行少量滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。營(yíng)養(yǎng)支持液為能全力營(yíng)養(yǎng)制劑，包含40 g蛋白質(zhì)、1 000 mL能量，pH值為6.6。

具體使用方法：術(shù)后2～4 d，使用Harris-Benedict公式計(jì)算患者耗能基礎(chǔ)能量消耗（BEE）。男性BEE＝66.7+（13.75×體重）+（5×身長(zhǎng)）-（6.76×年齡）；女性BEE＝65.5+（9.6×體重）+（1.7×身長(zhǎng)）-（4.7×年齡）。式中BEE的單位為kcal/d，身長(zhǎng)單位為cm，體重單位為kg。計(jì)算患者的能量需求，并分別給予1/3、2/3以及全量的能全力營(yíng)養(yǎng)制劑（6 270～8 360 kJ），劑量為

1 500～2 000 mL。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，溫度應(yīng)保持在32 ℃～42 ℃，并通過(guò)持續(xù)泵入的方式，連續(xù)20～24 h給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持共進(jìn)行9 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況：包括術(shù)后首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘部靜脈血3 mL，予以離心處理，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心10 min，采用免疫透射比濁法檢測(cè)白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）水平。（4）比較兩組生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評(píng)估，包括精神健康、一般健康狀況、生理功能、心理功能、社會(huì)功能和軀體功能，得分越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均顯著短于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于參照組的26.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組干預(yù)后PA、ALB和TP均顯著高于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組干預(yù)后精神健康、一般健康狀況、生理功能、心理功能、社會(huì)功能和軀體功能得分均顯著高于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

結(jié)直腸癌切除術(shù)是臨床常見的手術(shù)類型，術(shù)后患者的胃腸功能會(huì)減弱。同時(shí)，圍術(shù)期禁食、禁飲等，也會(huì)影響患者的胃腸蠕動(dòng)，從而干擾其術(shù)后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入[6～7]。此外，直腸癌術(shù)后患者免疫功能會(huì)下降，極易發(fā)生各類并發(fā)癥[8]。因此，臨床需要對(duì)患者進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[9]。相較于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在操作方面有一定的繁瑣性，但是對(duì)腸胃蠕動(dòng)的刺激性較弱[10～11]。同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠確保腸胃血液的灌注，避免胃腸黏膜萎縮。隨著胃腸屏障功能的重建，患者消化道激素的紊亂狀態(tài)可以得到糾正，從而維持正常分泌，胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降低[12]。此外，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可規(guī)避腸外營(yíng)養(yǎng)支持所造成的消化道黏膜受損，滿足患者病期的營(yíng)養(yǎng)需求。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均顯著短于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為顯著低于參照組（P＜0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組PA、ALB和TP均顯著高于參照組（P＜0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組精神健康、一般健康狀況、生理功能、心理功能、社會(huì)功能和軀體功能得分均顯著高于參照組（P＜0.05）。提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可滿足結(jié)直腸癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)需求，加快患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。胃腸道激素可反映胃腸道的功能狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)情況等，早期腸營(yíng)養(yǎng)支持可有效調(diào)節(jié)患者術(shù)后機(jī)體的胃腸激素水平，加快其胃腸功能恢復(fù)速度[13]。此外，早期腸營(yíng)養(yǎng)支持可提高患者機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)體質(zhì)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[14]。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可促進(jìn)結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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