布地奈德聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

摘要：目的 觀察布地奈德聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床療效。方法 選取我院2019年3月～2021年12月期間收治的68例CVA患兒為研究對象，以抽簽法分為對照組與觀察組各34例。對照組使采用布地奈德治療，觀察組在對照組基礎上聯合應用孟魯司特鈉，比較兩組肺功能指標、炎癥指標、咳嗽癥狀和治療總有效率。結果 兩組治療前肺功能指標、炎癥指標、咳嗽癥狀評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后肺功能各項指標均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后炎癥各指標均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后咳嗽癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）；對照組總有效率為70.59%，低于觀察組的91.18%（P＜0.05）。結論 布地奈德結合孟魯司特鈉治療小兒CVA可有效提高臨床療效，改善患兒肺功能，減少炎癥刺激，緩解咳嗽、哮喘等癥狀。

關鍵詞：小兒；咳嗽變異性哮喘；布地奈德；孟魯司特鈉；肺功能

咳嗽變異性哮喘（CVA）主要表現為慢性咳嗽，在小兒身上多見，可發展為支氣管哮喘[1]。該病多由過敏性體質或環境因素引起，冷空氣、溫濕度變化均可誘發咳嗽發作。CVA常用治療藥物為布地奈德，通過解除活性物質擴張血管與誘發神經源性炎癥反應，從而發揮平喘、解痙作用[2]。但長期單一用藥治療效果不佳，易延長病程，甚至出現耐藥情況。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可用于小兒哮喘預防與長期治療[3]。本研究旨在觀察布地奈德聯合孟魯司特鈉治療小兒CVA的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月～2021年12月期間收治的68例CVA患兒為研究對象，以抽簽法分為對照組與觀察組各34例。對照組男17例，女17例；年齡4～10歲，平均年齡（6.90±1.22）歲。觀察組男16例，女18例；年齡4～11歲，平均年齡（7.20±1.23）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《咳嗽的診斷與治療指南》[4]中的診斷標準，確診為CVA；患者家屬知情并同意參與本研究。排除標準：伴有自身免疫性疾病；合并其他嚴重器質性疾病。

1.2 方法

對照組給予布地奈德治療：生理鹽水2 mL+吸入布地奈德混懸液1 mg霧化吸入，2次/d，療程2周。觀察組在對照組基礎上配合孟魯司特鈉咀嚼片治療：口服，4 mg/次，1次/晚。療程2周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組肺功能指標：利用肺功能測定儀檢測用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣值（FEV1），計算FVC/ FEV1。（2）比較兩組兩組炎癥指標：抽取患兒晨起空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min轉速、7 cm離心半徑持續離心處理10 min，取血清，放置于-70℃環境中保存待檢。采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-4（IL-4）、白三烯受體（CysLTs）和內皮素-1（ET-1）。（3）比較兩組咳嗽癥狀評分：觀察患兒日間與夜間咳嗽癥狀，分別計為0～3分，未出現咳嗽為0分，偶爾咳嗽為1分，經常咳嗽且影響日常活動及睡眠為2分，嚴重咳嗽且影響日常活動及睡眠為3分。（4）比較兩組治療效果總有效率：治療后患兒咳嗽消失，肺功能改善＞75%，視為顯效；患兒咳嗽癥狀改善，肺功能改善50%～74%，視為有效；患兒咳嗽癥狀無改善或肺功能改善＜50%，視為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

兩組治療前FEV1、FVC和FEV1/FVC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后FEV1、FVC和FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥指標比較

兩組治療前TNF-α、IL-4、ET-1和CysLTs比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-4、ET-1和CysLTs均低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組咳嗽癥狀評分比較

兩組治療前日間癥狀和夜間癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后日間癥狀與夜間癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療效果總有效率比較

對照組治療總有效率為70.59%，低于觀察組的91.18%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

小兒咳嗽變異性哮喘多表現為長期反復持續咳嗽、刺激性干咳、少痰等，夜間呈加重狀態，并常伴有其他過敏癥狀[5]。小兒抵抗力不強、感染病毒、接觸過敏原、受天氣變化影響等原因，都可導致小兒CVA發作。其中，病毒可破壞氣道的黏膜上皮，削減黏膜防御能力，誘發炎癥反應。過敏原容易引發機體的免疫變態反應，產生免疫球蛋白E抗體，刺激有吞噬、殺菌、降解作用的粒細胞，產生炎癥介質，加重患兒哮喘[6]。

長期咳嗽對患兒的生活質量影響較大，且易導致低氧血癥、氣胸、縱隔氣腫等危重癥發生。雖然這種哮喘類型難以根治，但是接受正規合理的治療后，多數患兒能夠得到長期有效控制，甚至痊愈，需要預防和治療同時進行[7]。布地奈德是臨床常見的通過霧化方式給藥，能夠增強內皮平滑肌細胞完整與穩定，降低黏液分泌能力與減少炎癥反應，達到疏通氣道、解痙平喘、抑制炎癥的作用。孟魯司特鈉是一種拮抗劑，能夠抑制氣道中引起炎癥介質釋放的白三烯受體，效果良好并且副作用小，可以同時預防與治療咳嗽變異性哮喘。

本研究中，觀察組治療后肺功能指標均高于對照組（P＜0.05）。改善肺活量是治療哮喘的關鍵。肺是機體進行氣體交換的場所，肺容積決定了每次氣體交換的量。FVC是用力肺活量，FEV1是第一秒用力呼氣值，咳嗽變異性哮喘患兒因氣道阻塞，出現限制性通氣障礙的表現，使肺活量減少，氣體最快呼出能力降低。布地奈德能抑制刺激因子導致的支氣管出現過強或過早的收縮反應，減輕平滑肌的收縮反應。孟魯司特鈉可以阻止炎癥反應發生，緩解氣道內徑管壁痙攣、腫脹或纖維化，減少管腔被黏液、滲出物等阻塞的現象[8]。聯合用藥能達到擴張氣道，提升肺組織彈性，減少無效腔通氣障礙與減弱氣道壁的牽引力等提高自主通氣量的作用[9]。此外，觀察組治療后各炎癥指標均低于對照組（P＜0.05）。氣道炎癥始終是哮喘發病的核心機制，環境與過敏原等刺激氣道敏感者，易導致慢性氣道炎癥，相應觸發哮喘。咳嗽變異性哮喘多因肥大細胞、嗜酸性粒細胞與T淋巴細胞等參與，從而產生氣道慢性炎癥。TNF-α與IL-4水平增高說明患者機體存在炎癥反應，有一定的殺傷作用。ET-1是一種收縮因子，對平滑肌有正性收縮作用，其水平增高提示氣道肌肉收縮過度，易引起咳嗽或導致哮喘發作[10]。CysLTs過高，可反映支氣管黏膜受損、水腫、炎癥細胞增高以及氣道反應性增加，使患兒出現長期咳嗽并經久難愈。聯合用藥能夠減少炎癥反應發生，降低氣道高敏感性，解除痙攣，緩解癥狀[11]。觀察組治療后日間癥狀與夜間癥狀評分均低于對照組，治療總有效率高于觀察組

（P＜0.05）。患兒通氣功能與氣道炎癥得到改善后，呼吸道局部神經末梢的敏感性降低，使神經末梢發出沖動傳入延髓咳嗽中樞引起的生理反射減少，進而緩解咳嗽癥狀。

綜上所述，布地奈德結合孟魯司特鈉治療小兒CVA可有效提高臨床療效，改善患兒肺功能，減少炎癥刺激，緩解咳嗽、哮喘等癥狀。

參考文獻

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