綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦出血偏癱患者的效果觀察

摘要：目的 觀察綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦出血偏癱患者的臨床效果。方法 選取2023年1月～2023年12月于我院就診的100例腦出血偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各50例。參照組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，比較兩組神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)能力、自護(hù)能力、生存質(zhì)量評(píng)分、康復(fù)訓(xùn)練依從率和不良事件發(fā)生率。結(jié)果 兩組護(hù)理前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于參照組，運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分高于參照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理前自護(hù)能力、生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后自護(hù)能力、生存質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05）；觀察組康復(fù)訓(xùn)練依從率高于參照組，不良事件發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)護(hù)理可有效改善腦出血偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)其自護(hù)能力，提高康復(fù)依從性，減輕神經(jīng)功能缺損程度，減少不良事件，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦出血；偏癱；綜合康復(fù)護(hù)理；運(yùn)動(dòng)能力；神經(jīng)功能缺損程度

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血情況，病因包括高血壓、血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂、血液病等[1]。發(fā)病后多存在言語(yǔ)不清、四肢麻木、行走困難、視力障礙等癥狀，如未及時(shí)救治，嚴(yán)重者危及生命[2]。偏癱是腦出血患者常見(jiàn)后遺癥，主要是由于腦出血壓迫支配肢體運(yùn)動(dòng)的中樞，致使其產(chǎn)生不可逆的損傷，進(jìn)而引起身體一側(cè)肌肉出現(xiàn)癱瘓，為其日常生活帶來(lái)巨大不便[3]。因此，對(duì)患者采取適宜的護(hù)理方式十分必要。本研究旨在觀察綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦出血偏癱患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2023年12月于我院就診的100例腦出血偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各50例。參照組：男28例，女22例；年齡45～70歲，平均年齡（52.68±4.35）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)30例，丘腦20例；偏癱部位：左側(cè)26例，右側(cè)24例。觀察組：男27例，女23例；年齡46～69歲，平均年齡（52.74±4.31）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)29例，丘腦21例；偏癱部位：左側(cè)27例，右側(cè)23例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血相關(guān)診斷依據(jù)；出現(xiàn)偏癱癥狀；意識(shí)清醒，自愿參加研究并簽署知情同意書；無(wú)心肺功能不全；病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死；認(rèn)知功能缺陷；身患傳染性疾病；腎功能損害；溝通障礙；研究中途退出；拒絕配合研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理

密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好口腔護(hù)理，定時(shí)清理呼吸道分泌物，維持患者氣道通暢，防范肺部感染發(fā)生；同時(shí)根據(jù)患者的心理狀態(tài)、個(gè)人性格等，提供良好居住環(huán)境，每日清潔打掃兩次，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，維持室內(nèi)空氣清新，確保其居住舒適性；了解患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，并進(jìn)行面對(duì)面宣教，講解腦出血治療后出現(xiàn)偏癱的原因，提高患者相關(guān)認(rèn)知，減少抵觸心理，便于配合護(hù)理工作；依據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、飲食喜好等，予以飲食管控，規(guī)避辛辣刺激物，多攝入富含維生素與微量元素的食物，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，確保患者維持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，進(jìn)行體位管理，每?jī)尚r(shí)輔助患者改變體位一次，并進(jìn)行翻身訓(xùn)練，減少壓力性損傷與關(guān)節(jié)僵硬情況；每日進(jìn)行肢體按摩，改善血液循環(huán)，進(jìn)行四肢主動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，有利于肢體運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)。護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2 觀察組開(kāi)展綜合康復(fù)護(hù)理

（1）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：以聳肩、揮臂、坐起、站立等基礎(chǔ)訓(xùn)練為主，每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)10 min，每日2次。根據(jù)患者恢復(fù)情況增加訓(xùn)練項(xiàng)目，如拄拐行走、爬樓梯等（注意：需家屬陪同或護(hù)士監(jiān)督，防范不良事件發(fā)生）；指導(dǎo)進(jìn)行日常行為訓(xùn)練，如洗臉、刷牙、系紐扣、如廁、打掃地面等，不斷鍛煉患者行動(dòng)能力，利于盡早回歸健康生活。（2）中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：穴位貼敷，給予患者使用本院自擬中藥貼，藥方為當(dāng)歸、三七、白芥子、紅花以及乳香，用生姜汁與中藥調(diào)成糊狀，制作成5 cm×5 cm藥貼。取手三里、曲池、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉以及足三里穴，對(duì)上述穴位進(jìn)行清潔消毒，使用自擬中藥貼進(jìn)行敷貼。敷貼時(shí)間為6～12 h，2 d治療1次。艾灸，取委中、三陰交、大椎、肩井、腰陽(yáng)關(guān)、足三里穴，將艾灸條點(diǎn)燃，在距離穴位4～7 cm處進(jìn)行艾灸，每處穴位艾灸3 min，每日1次。推拿，患者保持俯臥位體位，推拿師潔凈雙手后，先以掌揉法進(jìn)行背部由上而下的推拿，并在大椎穴、承山穴、環(huán)跳穴、胃俞穴等處進(jìn)行點(diǎn)按，每處3 min，之后于百會(huì)穴、太陽(yáng)穴、風(fēng)府穴等處進(jìn)行按揉，每處3 min，最后對(duì)涌泉穴、曲池穴、肩井穴、照海穴等處進(jìn)行彈撥，每處3 min，每日1次。護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，總分42分，得分越低提示神經(jīng)功能損害越輕。（2）比較兩組運(yùn)動(dòng)能力：采用Fugl-Meyer評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越高表示運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)越好。（3）自比較兩組護(hù)能力：采用ESCA量表進(jìn)行評(píng)估，包括自我概念（0～32分）、自我責(zé)任感（0～24分）、自我護(hù)理技能（0～48分）和健康知識(shí)水平（0～68分），得分越高提示自護(hù)能力越強(qiáng)。（4）比較兩組生存質(zhì)量：采用SF-36調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能和健康狀況，總分為100分，得分越高提示生存質(zhì)量越佳。（5）比較兩組康復(fù)訓(xùn)練依從率：依據(jù)likert評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分值為1～5分，＞3分為依從，3分一般，＜3分為不依從。康復(fù)訓(xùn)練依從率（%）=[（依從例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。（6）比較兩組不良事件發(fā)生率：如跌倒、墜床。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較

兩組護(hù)理前神經(jīng)功能缺損程度和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于參照組，運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較

兩組護(hù)理前自護(hù)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理前生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從率比較

觀察組康復(fù)訓(xùn)練依從率高于參照組（P＜0.05）。

2.5 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。

3 討論

腦出血具有高發(fā)病率、致殘率特點(diǎn)，臨床治療可有效控制出血，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)周圍腦組織，恢復(fù)神經(jīng)功能，挽救患者生命，但部分患者仍可出現(xiàn)偏癱這一后遺癥，表現(xiàn)為面部麻木、鼻唇溝變淺、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力增高等，嚴(yán)重者臥床不起，喪失自理能力，降低生存質(zhì)量[4]。科學(xué)的護(hù)理方式可有效改善患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高其生存質(zhì)量[5]。

綜合康復(fù)護(hù)理是一種全面的護(hù)理方式，在個(gè)性化護(hù)理基礎(chǔ)上增加多種康復(fù)護(hù)理措施。通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與日常行為訓(xùn)練鍛煉患者肢體功能，減少關(guān)節(jié)僵硬情況與依賴性，提高其日常生活能力和生存質(zhì)量。中醫(yī)康復(fù)措施中，針刺多處穴位可疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行更順暢，利于腦組織恢復(fù)，減輕運(yùn)動(dòng)障礙；艾灸可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，加快血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)；全身及穴位推拿可行氣活血，防止關(guān)節(jié)粘連，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[6]。本研究表明，觀察組護(hù)理后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于參照組，運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分高于參照組，自護(hù)能力、生存質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05）；觀察組康復(fù)訓(xùn)練依從率高于參照組，不良事件發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理可有效改善腦出血偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力，提高患者自護(hù)能力和生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]孟文，魏婷.早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能的干預(yù)效果[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2023，36（6）：87-88.

[2]馬婉妃，王小蘋.綜合康復(fù)護(hù)理在腦出血偏癱患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（25）：186-189.

[3]王婧娜，羅曉穎.綜合康復(fù)護(hù)理在高血壓腦出血偏癱患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（24）： 161-163.

[4]曾雪艷，蔣麗紅.綜合康復(fù)護(hù)理在腦出血后偏癱患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2021，36（11）：112-113.

[5]徐元清.綜合康復(fù)護(hù)理在腦出血后偏癱患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27（9）：7-8.

[6]劉群.綜合康復(fù)護(hù)理在腦出血偏癱患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（1）：151-152.