發育與行為兒科學知多少

發育與行為兒科學是一門研究兒童從出生開始到成年早期生理、心理和社會方面的發展學科，旨在解決兒童各年齡段中出現的發育與行為問題。兒童常見的發育與行為問題包括注意力缺陷多動障礙、孤獨癥譜系障礙、學習障礙及抽動障礙等。本文將針對兒童常見發育與行為問題進行簡單介紹。

注意力缺陷多動障礙

注意力缺陷多動障礙簡稱為多動癥，是兒童期最常見的發育行為障礙之一，以持續的注意力不集中，伴隨多動、沖動行為主要特征。我國患病率約為 3% ～ 6%，且男孩的發病率高于女孩。注意力缺陷多動障礙病情較頑固，易反復發作。

注意力缺陷多動障礙患兒在嬰幼兒期表現出睡眠不安、情緒急躁及喂養困難等癥狀 ；學會走路后容易摔倒 ；進入學齡期后，兒童在上課時注意力不集中，小動作頻繁，經常打擾周圍同學，不聽從老師的指導，不愿意與同學合作，性格霸道，進而出現學習成績不佳，與老師、同學及家長之間的關系不好，甚至形成對立。

相關研究表明，40% ～ 70% 注意力缺陷多動障礙患兒的癥狀將持續到青春期，部分可持續到成年期。一些患兒隨著年齡的增長，肢體多動和多言多語等表現會減輕，但仍然存在做事粗心大意，容易沖動等問題。注意力缺陷多動障礙對兒童的學業成就、家庭關系、同伴關系、自尊、自我概念、意外傷害和適應性方面均存在不良影響。

需要注意的是，注意力缺陷多動障礙還會增加兒童超重和肥胖的風險。與正常發育的兒童相比，注意力缺陷多動障礙患兒超重風險增加50%，肥胖風險增加 40%。究其原因，從遺傳學角度來看，注意力缺陷多動障礙和肥胖風險相關等位基因可能存在關聯，也可能與神經生化機制、飲食障礙機制及注意力缺陷多動障礙治療藥物等影響因素有關。

預防注意力缺陷多動障礙的主要方法是盡量避免各種破壞注意力的因素。對于有注意力分散、活動過多、沖動任性等癥狀的兒童，在進行行為矯正的同時，應及早進行注意力訓練。

孤獨癥譜系障礙

孤獨癥譜系障礙是以社交、溝通障礙，興趣面狹窄及重復、刻板行為為核心癥狀的疾病，包括孤獨癥、阿斯伯格綜合征、雷特綜合征等，我國此類疾病患病率約為 1%。隨著兒童年齡的增長，如果沒有科學干預，大多數兒童的癥狀將逐漸變得明顯或典型。幼兒期，家長可能會注意到孩子與同齡兒童存在差異，主要體現在社會交往方面。很多家長認為隨著兒童年齡增長，情況會好轉，因此忽略了早期診斷和干預的機會。

近 20 年來，孤獨癥譜系障礙的患病率呈增長趨勢，可能與不良環境有關，妊娠期時女性遭遇的風險因素增多，進而對胎兒早期神經發育多樣性造成影響。有報道稱，妊娠糖尿病會增加子代孤獨癥譜系障礙的發生風險。此外，還有關于孕期感染、母體免疫狀態異常、孕期營養狀態及社會心理因素與該疾病發病相關的報道。

從嬰兒期開始，孤獨癥譜系障礙患兒就會表現出與其他同齡兒童的不同。倒如 ：患兒完全沒有與人交往的興趣，或是缺乏與人交流的技巧，肢體語言表達能力落后，不愿用手指指物，較少運用點頭或搖頭表示同意或拒絕，很少主動尋求父母的關愛或安慰。孤獨癥譜系障礙患兒的社會交往障礙存在不同程度的差異，從嚴重到幾乎完全無社交狀態或愿意交往但缺乏交往互動技巧的情況都有，呈譜系分布。

語言是社交的主要手段，孤獨癥譜系障礙患兒在語言方面存在障礙，這也是多數家長就醫的首要原因。部分孤獨癥譜系障礙患兒具備語言能力，但是缺乏交流互動性，表現為無意義的發音、難以聽懂的語言、重復固定語句或自言自語等。

此外，孤獨癥譜系障礙患兒還會出現刻板動作，如對某些物件或活動表現出超乎尋常的興趣，導致出現反復轉圈、搖晃、敲打、開關門、撥弄開關按鈕、翻書、走來走去、排列玩具等重復動作。多數患兒存在感知覺異常，一些表現為過度敏感，另一些表現為過度遲鈍。很多患兒不喜歡被人擁抱，喜歡嗅、咬物品，挑食現象常見 ；部分患兒痛覺遲鈍、本體感覺異常，如特別喜歡或者害怕坐電梯等。

影響孤獨癥譜系障礙預后的因素包括 ：疾病類型、病情嚴重程度、智力水平、干預開始的年齡、干預的方法和強度等。患兒智力水平越高，干預年齡越小，采用準確的方法和適當的訓練強度，治療效果越好。

學習障礙

學習障礙是兒童期最常見的發育障礙，指的是兒童在閱讀、數學或寫作方面的表現和成就遠低于標準認知水平，且并非由聽力或視力障礙所致。學習障礙可以是單一或多種并存的，包括閱讀障礙、語言表達障礙、計算障礙和書寫障礙等。我國學齡期兒童學習障礙患病率約為 10%，且有增高趨勢。

學習障礙的預防和治療主要依靠父母的養育指導，兒童教育訓練和心理社會支持等醫教結合也十分重要。

抽動障礙

抽動障礙主要表現為反復的、不自主的、突生的、快速的、重復的、無節律性的一個或多個部位的肌肉抽動和（或）發聲抽動，常伴有其他心理行為障礙，如注意力缺陷多動障礙、學習障礙、強迫障礙、焦慮、抑郁、睡眠障礙等。我國患病率約為 6.1%，男女發病比例約為 4 ：1。抽動障礙多發于學齡期兒童及青少年，8 ～ 12 歲可能病情最重。

抽動形式分為運動性抽動和發聲性抽動。運動性抽動主要涉及頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉，表現為頻繁眨眼、皺眉、面部扭曲、噘嘴、咬唇、張口、歪嘴、搖頭、聳肩、扭頸、甩手、舉臂、步態異常、踢腿、收腹、跳躍、身體轉動、抓撓動作等 ；發聲性抽動主要是發聲肌群的抽動，表現為干咳、清嗓、吸鼻、吐痰、呼嚕、尖叫、打嗝、發出各樣動物叫聲等。發聲性抽動的發生往往晚于運動性抽動。

有些因素會影響患兒抽動的癥狀和強度。當患兒需要注意力集中及進行精細活動或睡眠時，可降低抽動強度或頻率。焦慮、壓力、激動、驚嚇或疲勞會加重患兒抽動癥狀。

抽動障礙的癥狀多樣且反復交替出現，患兒無法自控。但在青春期后期或成年早期約 1/3 的患兒不再出現抽動，小于 1/2 的患兒僅遺留輕微癥狀，但仍有 1/5 的患兒存在較明顯的抽動障礙。

發育與行為兒科學既對正常兒童進行預見性的養育指導，也對出現行為問題的患兒提供發育與行為評估、診斷、咨詢、干預治療并參與康復。如果家長發現孩子在生長發育過程中出現異常行為問題，可到發育與行為兒科門診就醫。