急診危重癥患者OEC護理管理模式的構建與實踐

[摘要]目的構建并探究急診危重癥患者OEC護理管理模式的臨床應用效果。方法將海爾OEC管理理念與急診危重癥患者護理管理進行整合，從目標體系、日清體系、激勵機制三方面入手，構建急診危重癥患者OEC護理管理模式；比較實施OEC護理管理模式前后護士的危急癥護理核心能力、危重癥患者護理質量控制結果、護士的工作積極性及患者和醫生對護士工作的滿意度。結果項目實施后，護士危急癥護理核心能力測評問卷各維度評分及總分均顯著高于實施前（P<0.05）；除分級護理落實維度外，護士危重患者護理質量控制各維度評分及總分均顯著高于實施前（P<0.05）；護士的工作積極性顯著高于實施前（P<0.05）；患者和醫生對護士的滿意度均顯著高于實施前（P<0.05）。結論急診危重癥患者OEC護理管理模式可提升護士的危急癥護理核心能力，提高危重癥患者的護理質量，激發護士的工作積極性，提升患者和醫生對護士工作的滿意度。

[關鍵詞]OEC管理模式；急診；危重癥患者；護理管理

[中圖分類號]R471[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.25.013

ConstructionandpracticeofOECnursingmanagementmodelforemergencycriticallyillpatients

LIDongqian1，LIUCaixia2，SHAMeirong1

1.DepartmentofEmergencyInternalMedicine，ShanxiBethuneHospital，Taiyuan030032，Shanxi，China;2.SchoolofNursing，ShanxiDatongUniversity，Datong037009，Shanxi，China

[Abstract]ObjectiveToconstructandexploretheclinicalapplicationeffectofOECnursingmanagementmodelforemergencycriticallyillpatients.MethodsHaier’sOECmanagementconceptisintegratedwiththenursingmanagementofemergencycriticallyillpatients，andtheOECnursingmanagementmodelforemergencycriticallyillpatientsisconstructedfromthreeaspects：goalsystem，dailycleaningsystemandincentivemechanism.BeforeandaftertheimplementationofOECnursingmanagementmodel，thecoreabilitiesofnursesincriticalcases，theresultsofnursingqualitycontrolforcriticallyillpatients，theenthusiasmofnursesandthesatisfactionofpatientsanddoctorsonnurses’workwerecompared.ResultsAftertheimplementationoftheproject，thescoresofalldimensionsandtotalscoresofthequestionnaireofcoreabilitiesofnursesincriticalcasesweresignificantlyhigherthanthosebeforetheimplementation（P<0.05）.Inadditiontotheimplementationdimensionofgradednursing，thescoresofalldimensionsandtotalscoresofnursingqualitycontrolforcriticalillpatientsweresignificantlyhigherthanbeforeimplementation（P<0.05）.Theworkingenthusiasmofnurseswassignificantlyhigherthanbeforeimplementation（P<0.05）.Bothpatientsanddoctors’satisfactionwithnurseswassignificantlyhigherthanbeforeimplementation（P<0.05）.ConclusionOECnursingmanagementmodelforemergencycriticallyillpatientscanimprovethecoreabilitiesofnursesincriticalcare，improvethequalityofnursingforcriticallyillpatients，stimulatenurses’workenthusiasm，andenhancepatients’anddoctors’satisfactionwithnurses’work.

[Keywords]OECmanagementmodel;Emergency;Criticalillpatient;Nursingmanagement

國家衛生健康委指出，提升護理工作是醫療機構高質量發展的重要基石[1]。作為醫療急救的關鍵區域，急診科危重癥救治能力直接映射出醫院的整體實力[2-3]。為優化這一關鍵環節，我們持續探索護理管理的創新路徑。海爾OEC管理模式以其系統、科學和規范性，在企業管理中贏得廣泛認可，其中“O”代表overall（全方位），“E”代表everyone（每個人）、everything（每件事）、everyday（每天），“C”代表control（控制）、clear（清理），即全方位地對每個人、每天所做的每件事進行控制和清理[4-6]。其核心思想與護理工作的精益求精理念高度契合，已有多項研究驗證其價值[7-10]。自2022年8月起筆者嘗試將OEC模式融入急診危重癥患者的護理實踐中，在提升護理效率、確保患者安全及優化團隊協作等方面均展現出顯著成效，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年8月至2023年7月山西白求恩醫院急診科的38名護士進行調查。納入標準：①在急診科從事臨床護理工作；②自愿參加本研究。排除標準：①因各種原因不在崗時間超過1個月者；②輪轉、進修、實習護士。其中男9名，女29名；年齡22～43歲，平均（31.50±4.89）歲；工作年限≤5年8名，6～10年14名，11～15年12名，>15年4名；護士5名，護師28名，主管護師4名，副主任護師1名；本科37名，研究生1名。

1.2研究方法

1.2.1急診危重癥患者OEC護理管理模式的構建①成立專業項目小組：為確保項目的專業性與實施效果，成立由科室主任、副主任醫師、科室護士長及資深臨床護士組成的8人項目小組；每位成員均承擔明確的職責，從政策、經費支持到專業知識指導，再到項目的整體把控與推進，確保各環節緊密銜接。②檢索文獻：以“急診危重患者/急危重癥患者/危急癥患者”“護理管理/急診護理管理”“OEC管理/OEC模式”為關鍵詞，檢索中國生物醫學文獻數據庫、中國知網、萬方數據庫、維普數據庫；以“emergencycriticallyillpatients/criticallyillpatients/criticallyillpatients”“nursingmanagement/emergencynursingmanagement”“OECmanagement/OECmodel”為英文關鍵詞，檢索PubMed、CochraneLibrary、Embase、CINAHL數據庫，通過閱讀文獻，明確方案構建的要點。③制定急診危重癥患者OEC護理管理模式：邀請急診科主任醫師2名、急診科護士長2名、護理學副教授（護理管理方向）2名組成專家團隊，將OEC管理模式與護理專業結合，并從OEC管理的目標體系、日清體系、激勵機制三大核心體系確定急診危重癥患者OEC護理管理模式的具體內容及實施方法。

1.2.2急診危重癥患者OEC護理管理模式的內容與實施方法①明確OEC護理管理模式的目標體系：借鑒OEC管理法，構建清晰、可操作的目標體系[11]。a.目標設定與具體化：確立“提升危重癥患者護理管理水平，塑造急診護理標桿”的總體目標。根據人、機、料、法、環將總體目標分解為具體、量化的子目標，為每個環節設定明確的標準和指標。b.目標分解與層級落實：通過集體討論和層級協商，將總體目標逐級分解為小組目標和個人目標，確保目標的連貫性和實操性，形成總體目標引領小組目標、小組目標支撐個人目標的清晰結構。c.目標管理與動態評估：采用月度目標管理表和檢查表，對目標的完成情況進行持續跟蹤和評估。每月初，小組和個人設定具體目標；每月底，回顧目標完成情況，分析未達成原因，并提出改進措施，從而形成動態、閉環的目標管理機制。②構建OEC護理管理模式的日清體系：日清體系的核心思想是“日事日畢，日清日高”，即當天的工作必須當天完成，且每天的工作質量都要有所提高。旨在確保每日工作的高效完成和持續改進[12]。a.自我日清：班前明確目標，護士提前到崗，查看病房情況后明確工作重點目標；班中適時控制，根據班前目標自行安排工作，出現問題及時處理；班后總結清理，填寫《危重癥患者護理3E表》，對當日工作進行總結和反思。b.管理者復審流程：管理者對照《危重癥患者護理管理日清表》巡視病房，檢查工作進度和質量；發現問題立即糾正，并記錄在日清表上；月底對問題進行匯總分析，確定下月質控重點，從而形成一套完整的管理復審流程。③實施OEC護理管理模式的激勵機制：為激發護士的工作積極性和創造力，建立多元化的激勵機制。a.物質激勵改革：打破傳統薪酬機制，引入點數工資和計點工資概念；將工作量、工作內容復雜程度、崗位責任等要素納入考核體系；通過集體討論確定各要素權重，確?？己说墓院图钚Ч鸞13]。b.晉升激勵優化：為表現突出的護士設置綠色晉升通道；鼓勵護士深造專業知識，考取專業資質；搭建校院合作平臺，為護士提供教學機會和職業發展路徑。c.精神激勵創新：設立月度優秀個人和集體獎勵；推薦優秀護士參與各類獎項評選；鼓勵臨床科研創新；開設“靜心坊”活動，促進團隊內部的心理和諧。通過這些措施，營造富有創新精神的工作環境[14-15]。④資料收集方法：OEC護理管理模式自2022年8月開始實施，實施前（2021年8月至2022年7月）、實施后（2022年8月至2023年7月）研究對象每月底通過問卷星填寫危急癥護理核心能力測評問卷、危重患者護理管理質量追蹤表、Utrecht工作投入量表，家屬或患者離開急診前填寫對護士的工作滿意度調查表，醫生每月底填寫對護士的工作滿意度調查表。由3名調查員負責調查結果的完善和整理。

1.3評價指標

1.3.1危急癥護理核心能力測評問卷該問卷由張娟[16]編制，目的在于對臨床護士危急癥護理能力進行測評。該量表共包含專業實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協調能力和專業發展能力5個維度，共52個評分項，采用Likert4級計分法?？偡?～208分，評分越高表示核心能力越強。

1.3.2危重患者護理管理質量追蹤表為自制量表，包含10個維度，36個評估項，滿分100分，評分越高反映危重癥患者護理工作的落實越到位。

1.3.3Utrecht工作投入量表該量表是由Schaufeli等[17]編制的一種有效評估員工工作投入程度的工具，包含活力、奉獻、專注3個維度，共17個評分項，采用Likert7級計分法，根據均分劃分工作積極性的不同水平。

1.3.4護士工作滿意度調查表采用自制滿意度調查表了解患者和醫生對護士工作的滿意度。該量表羅列了可能的滿意或不滿意因素，采用Likert5級計分法，10個評分項，總分50分，評分越高表示滿意度越高。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析。計量資料符合正態分布以均數±標準差（）表示，組間比較采用配對t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用配對c2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1項目實施前后護士的危急癥護理核心能力測評結果比較

項目實施后，護士的危急癥護理核心能力測評問卷各維度評分及總分均顯著高于實施前（P<0.05），見表1。

2.2項目實施前后護士的危重患者護理質量控制結果比較

項目實施后，除分級護理落實維度外，護士危重患者護理質量控制各維度評分及總分均顯著高于實施前（P<0.05），見表2。

2.3項目實施前后護士的工作積極性比較

項目實施后，護士的工作積極性顯著高于實施前（P<0.05），見表3。

2.4滿意度調查結果比較

項目實施后，患者和醫生對護士的滿意度均顯著高于實施前（P<0.05），見表4、表5。

3討論

3.1急診危重癥患者OEC護理管理模式可提升護士危急癥護理核心能力

項目實施后，護士的專業實踐、評判性思維、管理、溝通協調、專業發展及總體危急癥護理核心能力均有提升。為更好地踐行該模式，護士們積極學習并深入理解OEC管理理念，不斷加強專業知識和技能的掌握，積極參與決策過程。為高效完成工作目標，護士們更加注重團隊間的溝通和討論，共同決定患者的治療方案，不僅提高工作效率，更提升護士的溝通協調能力。此外，新模式的激勵機制提供良好的晉升機會和職業發展空間，護士可根據自身職業規劃選擇參加相關培訓，不斷提升自身能力和水平，實現職業成長和發展。

3.2急診危重癥患者OEC護理管理模式顯著提升護理質量

除分級護理外，危重癥患者的其他護理質控結果均獲提升。因護理分級制度相對明確，新模式在分級護理方面的改進有限。但優化了臨床操作，通過簡化流程、更新設備、改善環境等方式提高工作效率；為提高急診危重癥患者護理管理水平，對危重癥患者護理工作進行全面梳理，形成《急診危重患者護理工作管理手冊》，明確護理標準與責任人；此外，還匯編了問題手冊，總結經驗，以提高護士的安全意識，掌握更科學的操作方法，從而有效提升護理質量。

3.3急診危重癥患者OEC護理管理模式可提升護士工作積極性

新管理模式實施后，護士在工作活力、專注度、奉獻及總體得分上顯著提升，表明該模式可有效提升護士的工作熱情。OEC管理模式以“公開、公平、公正”為原則，通過物質、精神和職業發展三方面的激勵措施來提升護士的積極性[18]。物質上，量化工作并實行點數與計點工資結合，每天公布考核情況，實現即時和精細激勵；精神上，營造以護士為核心的科室文化，滿足其精神需求，形成良性競爭；在職業發展上，管理者與護士充分溝通，規劃個性化職業方向，提供成長平臺[19]。這種綜合激勵機制不僅提升護士的工作積極性，也推動科室向自主管理方向發展[20-21]。

3.4急診危重癥患者OEC護理管理模式提升護士工作滿意度

除醫生對護士溝通協調的滿意度未顯著提高外，其他調查結果均有所優化。這與護士危急癥護理核心能力中的“溝通協調能力”存在矛盾，可能因自我評估存在主觀性，表明護士與醫生的溝通仍需改進。但OEC模式使護理流程更精細高效，提高護士的主動性、團隊精神及專業規范性，進而提升危重癥患者的整體護理質量和滿意度，滿足醫患雙方的需求，增強信任，促進和諧的醫患關系。

綜上所述，急診危重癥患者OEC護理管理模式能夠提升護士危急癥護理核心能力，有效改善危重癥患者的護理質量，充分調動護士的工作積極性，增強醫生和患者對護士的信任和滿意度，進而提高科室危重癥患者的總體護理質量與管理水平。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–03–20）

（修回日期：2024–07–26）