芪及逐瘀止血湯治療剖宮產切口憩室的療效

[摘要]目的探討芪及逐瘀止血湯治療剖宮產切口憩室（previouscesareanscardefect，PCSD）的臨床效果，并探討經陰道二維超聲聯合三維能量多普勒超聲（three-dimensionalpowerDopplerultrasound，3D-PDUS）診斷PCSD的價值。方法選取2023年4月至10月于溫州市人民醫院診治的PCSD患者120例為研究對象，隨機將患者分為病例組（50例）和對照組（70例）。病例組患者給予芪及逐瘀止血湯治療，對照組患者給予去氧孕烯炔雌醇片治療。比較兩組患者治療6個月后的臨床效果，使用二維超聲聯合3D-PDUS評估兩組患者治療前后的PCSD長度、寬度、深度、外側肌層厚度、容積。采用受試者操作特征曲線評估超聲參數在診斷PCSD中的效能。結果治療6個月后，病例組患者的總有效率顯著高于對照組（χ2=21.97，P<0.01）。治療后，病例組患者的憩室深度和容積均顯著小于治療前（P<0.05）；病例組患者的憩室深度顯著小于對照組（P<0.05）；病例組患者的外側肌層厚度顯著大于本組治療前和對照組（P<0.05）。憩室深度、憩室外側肌層厚度和憩室容積聯合診斷PCSD的曲線下面積為0.707。結論芪及逐瘀止血湯治療PCSD的臨床效果顯著；經陰道二維超聲聯合3D-PDUS是診斷PCSD的首選檢查方法，值得推廣應用。

[關鍵詞]剖宮產切口憩室；三維能量多普勒超聲；芪及逐瘀止血湯；去氧孕烯炔雌醇片；診斷效能

[中圖分類號]R711.5[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.25.017

EfficacyofQijiZhuyuZhixuedecoctionintreatingpreviouscesareanscardefect

WANGQinxiao1，PANJinli2，HUMingzi1，YOULiyi1，LINXi1，JIAOYan1

1.DepartmentofObstetricsandGynecologyUltrasound，WenzhouPeople’sHospital，Wenzhou325000，Zhejiang，China;2.SongtaiEmergencyStation，WenzhouEmergencyMedicalServices，Wenzhou325000，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofQijiZhuyuZhixuedecoctionintreatmentofpreviouscesareanscardefect（PCSD）andexplorethevalueoftransvaginaltwo-dimensionalultrasoundcombinedwiththree-dimensionalpowerDopplerultrasound（3D-PDUS）inthediagnosisofPCSD.Methods?;Atotalof120PCSDpatientstreatedandtreatedinWenzhouPeople’sHospitalfromApriltoOctober2023wereselectedasstudyobjects，andtheywererandomlydividedintocasegroup（50cases）andcontrolgroup（70cases）.ThecasegroupwastreatedwithQijiZhuyuZhixuedecoction，andthecontrolgroupwastreatedwithdesogestrelandethinylestradioltablets.Theclinicaleffectsafter6monthsoftreatmentwerecomparedbetweentwogroups.Thelength，width，depth，lateralmusclethicknessandvolumeofPCSDbeforeandaftertreatmentwereevaluatedbytwo-dimensionalultrasoundcombinedwith3D-PDUS.ThereceiveroperatingcharacteristiccurvewasusedtoevaluatetheefficacyofultrasonicparametersindiagnosisofPCSD.ResultsAfter6monthsoftreatment，thetotaleffectiverateofcasegroupwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup（χ2=21.97，P<0.01）.Aftertreatment，thediverticulumdepthandvolumeincasegroupweresignificantlylowerthanbeforetreatment（P<0.05）.Thediverticulumdepthincasegroupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup（P<0.05）.Thelateralmusclethicknessincasegroupwassignificantlygreaterthanthatbeforetreatmentandcontrolgroup（P<0.05）.TheareaunderthecurveofthecombineddiagnosisofPCSDwithdiverticulardepth，diverticularlateralmusclethicknessanddiverticularvolumewas0.707.ConclusionTheclinicaleffectofQijiZhuyuZhixuedecoctiononPCSDisremarkable.Transvaginaltwo-dimensionalultrasoundcombinedwith3D-PDUSisthefirstchoiceforthediagnosisofPCSD，anditisworthpopularizingandapplying.

[Keywords]Previouscesareanscardefect;Three-dimensionalpowerDopplerultrasound;QijiZhuyuZhixuedecoction;Desogestrelandethinylestradioltablet;Diagnosticefficiency

剖宮產切口憩室（previouscesareanscardefect，PCSD）是指剖宮產術后子宮切口肌層愈合不良，子宮峽部出現突向漿膜層并與宮腔相通的囊狀結構[1]。此囊狀結構隨月經周期呈周期性變化。PCSD是剖宮產常見并發癥，可導致殘余經血積聚、經期延長、滴漏、痛經及不孕，再次妊娠時還可能導致剖宮產切口部妊娠、子宮破裂及其他嚴重并發癥[2]。統計數據表明，高達89%的剖宮產女性存在子宮切口憩室[3]。正常女性月經期一般3～7d，PCSD患者月經期通常超過10d，甚至多達15d，給患者的產后健康和生活質量帶來長遠影響。PCSD治療創傷較大、費用高，且術后存在癥狀改善不明顯等情況[4]。而藥物治療PCSD的療效尚不確定。本研究比較中藥和西藥治療PCSD的效果，并應用二維超聲聯合三維能量多普勒超聲（three-dimensionalpowerDopplerultrasound，3D-PDUS）評估藥物治療的價值，為臨床提供參考依據。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2023年4月至10月于溫州市人民醫院診治的PCSD患者120例為研究對象。采用完全隨機化設計將患者分為病例組（50例）和對照組（70例）。病例組患者年齡27～49歲，平均（35.30±0.63）歲，對照組患者年齡26～42歲，平均（35.11±0.48）歲。兩組患者的年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經溫州市人民醫院倫理委員會批準通過（倫理審批號：倫審KY-2022-133號），所有參與研究的患者均知情同意。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合PCSD的診斷標準：1次或多次下段剖宮產手術史；有以經期延長、月經淋漓不盡為表現的異常出血并排除引起這些癥狀的其他疾病；輔助檢查有特征性表現；②經期延長7d以上，病程6個月以上；③陰道超聲示子宮前壁下段切口處出現暗區，且與宮腔相連通，外側肌層變薄，或宮腔鏡下示前壁下段切口處缺損。排除標準：①合并心腦血管疾病、凝血功能障礙、肝腎疾病或其他嚴重并發癥者；②交流障礙或精神疾病導致無法正常溝通者；③對本研究所用藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1用藥方法病例組患者給予自擬的芪及逐瘀止血湯。組方如下：白及15g、三七6g、黃芪20g、蒲黃15g、牡丹皮炭15g、仙鶴草30g、茜草15g、甘草5g。該方為免煎顆粒，開水沖服即可。于月經周期第5天開始服用，1次/d，1劑/次，連服10d，于下個月經周期第5天繼續按照上述方法服用，連續服用6個月經周期。對照組患者給予去氧孕烯炔雌醇片（注冊證號：國藥準字HJ20170258，生產單位：N.V.Organon，規格：21片/板/盒），在月經周期第5天開始服用，1次/d，1片/次，連服21d，于下個月經周期第5天繼續依照上述方法服用，連續服用6個月經周期。

1.3.2臨床觀察指標比較兩組患者治療6個月后的總有效率。治愈：經期<7d，經量減少且月經周期規律；好轉：經期7～10d，經量減少；無效：未達到上述標準[5]。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.3.3超聲觀察指標兩組患者分別于入組時和用藥6個月后的月經周期第7～8天進行超聲檢查。應用經陰道二維超聲聯合3D-PDUS觀察并記錄PCSD長度、寬度、深度和憩室外側肌層厚度，并對憩室容積進行定量研究。所有檢查和測量均由經驗豐富的同一名高年資醫生完成。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件對數據進行分析和處理。計量資料符合正態分布的以均數±標準差（）表示，組間比較采用ｔ檢驗。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。繪制受試者操作特征曲線（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC曲線）并計算曲線下面積（areaunderthecurve，AUC），評估超聲參數在診斷PCSD中的效能。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的總有效率比較

治療6個月后，病例組患者的總有效率顯著高于對照組（χ2=21.97，P<0.01），見表1。

2.2兩組患者治療前后的子宮切口憩室相關指標比較

治療后，病例組患者的子宮切口憩室深度和容積均顯著小于治療前（P<0.05）；病例組患者的子宮切口憩室深度顯著小于對照組（P<0.05）；外側肌層厚度顯著大于本組治療前和對照組（P<0.05），見表2。兩組患者治療前后3D-PDUS對容積的比較見圖1、圖2。

2.3相關指標診斷PCSD的效能

憩室深度、憩室外側肌層厚度和憩室容積單獨診斷PCSD的AUC均>0.6，三者聯合診斷PCSD的AUC為0.707，見圖3、表3。

3討論

受子宮下段形態學改變所致活瓣作用及術后薄弱的肌層收縮不良的影響，PCSD患者的子宮內膜可出現不規則脫落，引發經期延長、淋漓不盡、繼發不孕等癥狀[6]。PCSD不僅影響患者的生理狀態，也可導致患者出現焦慮等情緒。PCSD的早期準確診斷及科學、個體化的臨床干預是有效預防剖宮產術后不良并發癥的關鍵[7]。臨床醫生通常建議癥狀明顯的患者二次手術，但多數患者無法接受再次手術，且無法保證術后能明顯改善癥狀。因此臨床上多采用去氧孕烯炔雌醇片治療PCSD，而治療效果并不確切。

中醫并無PCSD病名，根據其癥狀表現將其納入“經期延長”“崩漏”范疇[8-9]。芪及逐瘀止血湯為免煎顆粒，開水沖服，用于治療PCSD患者的依從性較好。白及可活血、止血、生肌；三七、牡丹皮具有化瘀止血、活血止痛的功效；黃芪益血生津、斂瘡生肌；蒲黃有散瘀止血功效；仙鶴草可收斂止血；茜草有明顯的促進血液凝固和抗炎作用；甘草亦有抗炎作用。全方固血不留滯、止血不留瘀。病例組患者的療效明顯優于對照組，總有效率達90%。病例組患者經治療后，癥狀改善明顯，未見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應。

超聲是診斷PCSD的最佳方法。二維陰道超聲能顯示子宮的橫切面和矢狀面，但無法顯示冠狀切面，空間定位具有局限性。陰道三維超聲在立體化、可視化觀察PCSD內部空間結構方面有明顯優勢，可全方位觀察憩室的位置、大小、結構、肌層厚度等信息[10]。3D-PDUS可對PCSD進行容積定量測量，且不受PCSD深度、部位、形狀等影響，變異度極小，準確性較高。本研究結果顯示，對照組患者治療前后PCSD相關指標無明顯變化，治療效果欠佳；病例組患者的憩室深度、容積和外側肌層厚度均有明顯改善。本研究發現，憩室深度、憩室外側肌層厚度和憩室容積指標的變化對患者癥狀的影響更大，三項指標聯合可進一步提高診斷準確率。

綜上，芪及逐瘀止血湯治療PCSD的效果顯著，但在停藥后是否會導致癥狀復發，尚需臨床多中心研究進一步證實。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–02）

（修回日期：2024–08–08）

InformaticsandHealth征稿啟事

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