滁州市某地2022年嚴(yán)重精神障礙患者管理現(xiàn)狀分析

[摘 要]為了深入了解明光市現(xiàn)階段目前嚴(yán)重精神障礙患者管理現(xiàn)狀，提高嚴(yán)重精神障礙患者的健康管理水平，文章對(duì)明光市2022年嚴(yán)重精神障礙患者管理信息進(jìn)行了分析，依據(jù)國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)中對(duì)于嚴(yán)重精神障礙患者管理指標(biāo)的定義和計(jì)算方法，按人群特征進(jìn)行比較并加以有效甄別，針對(duì)現(xiàn)狀提出完善對(duì)策，以期進(jìn)一步提高基層嚴(yán)重精神障礙患者管理水平，為相關(guān)政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]嚴(yán)重精神障礙；現(xiàn)狀分析；信息系統(tǒng)；健康管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R749 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2024）18-0094-03

嚴(yán)重精神障礙是一類(lèi)癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重的精神疾病，患者在發(fā)病時(shí)無(wú)法正確認(rèn)識(shí)客觀現(xiàn)實(shí)，對(duì)自我健康認(rèn)識(shí)不足，生活無(wú)法自理，社會(huì)適應(yīng)能力也嚴(yán)重缺失[ 1 - 2 ]。在我國(guó)，嚴(yán)重精神障礙主要涵蓋精神分裂癥、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙以及精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙這六類(lèi)精神疾病。當(dāng)前，我國(guó)嚴(yán)重精神障礙患者數(shù)量較多，2021年全國(guó)登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者達(dá)到643萬(wàn)例[ 3 ]。我國(guó)嚴(yán)重精神障礙患者較多，但是治療管理卻存在不足，明光市也有此類(lèi)情況[ 4 ]。文章旨在了解嚴(yán)重精神障礙患者的情況，分析其管理現(xiàn)狀，有助于提升基層管理服務(wù)水平，為制定相關(guān)政策提供依據(jù)。

一、研究資料與方法

文章通過(guò)國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)，獲取本轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)錄入的嚴(yán)重精神障礙患者信息和管理資料（包括基本信息、體檢和隨訪數(shù)據(jù)），常住人口數(shù)據(jù)來(lái)源于明光市統(tǒng)計(jì)局。

同時(shí)，文章依據(jù)國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)中對(duì)于嚴(yán)重精神障礙患者管理指標(biāo)的定義和計(jì)算方法，確定報(bào)告患病率、管理率、規(guī)范管理率、在冊(cè)患者服藥率、在冊(cè)患者規(guī)律服藥率、病情穩(wěn)定率、面訪率（%）等指標(biāo)。在統(tǒng)計(jì)學(xué)方法方面，文章采用WPS Office 2023軟件，整理明光市嚴(yán)重精神障礙患者的信息資料，應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)方法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、對(duì)某地2022年嚴(yán)重精神障礙患者管理現(xiàn)狀的研究結(jié)果

2022年，明光市累計(jì)登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者有2480例，其中，男性1242例（占5 0 . 0 8 %），女性1238例（占4 9 . 9 2 %），男女患者性別比約為1∶1。在冊(cè)患者中，年齡在18～59歲的有1970例，比例最高（占7 9 . 4 4 %）；初中及以下文化水平的患者居多，有2075例（占8 3 . 6 7 %）；已婚患者有1434例（占5 7 . 8 2 %）；職業(yè)以農(nóng)民為主，有1635例（占6 5 . 9 3 %），有工作的患者僅96例（占3 . 8 7 %），具體情況如表1所示。

2022年，明光市在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)告患病率為5.11‰，其中，精神分裂癥占比50.38%，精神發(fā)育遲滯（伴發(fā)精神障礙）占19.32%，癲癇所致精神障礙占13.19%，雙相情感障礙占5.29%，偏執(zhí)性精神病占1.09%，分裂情感性精神病占0.62%。在性別差異方面，精神分裂癥和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他病種則無(wú)顯著性差異，如表2所示。

2022年，明光市嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)告患病率為5.11‰，管理率為9 4 . 3 5 %，規(guī)范管理率為92.86%，規(guī)律服藥率為83.91%，病情穩(wěn)定率為98.97%，面訪率為9 8 . 2 5 %。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）中，三界鎮(zhèn)報(bào)告患病率最高為9.13‰，明光街道報(bào)告患病率最低為3.44‰；柳巷鎮(zhèn)規(guī)范管理率最高為97.39%，橋頭鎮(zhèn)最低為83.19%；澗溪鎮(zhèn)規(guī)律服藥率最高為96.62%，明光街道最低為68.93%。

三、加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者管理的啟示與建議

明光市2022年6種嚴(yán)重精神障礙患者人群分布與全國(guó)2020年基本接近，男女患者在患病總數(shù)中各占一半，年齡以18～59歲青壯年為主（79.44%），文化水平總體偏低（初中及以下占83.67%），農(nóng)村發(fā)病數(shù)較多（74.44%），職業(yè)以農(nóng)民為主（65.93%），已婚患者占5 7 . 8 2 %，從事工作的患者僅占3.87%。嚴(yán)重精神障礙患者的這一系列特征確實(shí)令人擔(dān)憂(yōu)。一方面，大量已婚患者的存在意味著這些患者不僅要面對(duì)疾病困擾，而且可能對(duì)家庭關(guān)系產(chǎn)生影響。此外，能夠從事工作的患者比例極低，這不僅限制了他們的發(fā)展，也加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面，病情的遷延、反復(fù)發(fā)作以及患者對(duì)疾病認(rèn)知水平低，導(dǎo)致病情延誤，進(jìn)一步加劇了患者的困境。他們的家庭往往因此陷入貧困，面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。政府和有關(guān)部門(mén)確實(shí)有必要給予嚴(yán)重精神障礙患者重點(diǎn)關(guān)注和救助。這不僅是對(duì)患者個(gè)體的關(guān)懷，而且是對(duì)社會(huì)穩(wěn)定和公平的維護(hù)。因此，可以通過(guò)提供更好的醫(yī)療保障、康復(fù)服務(wù)，加強(qiáng)心理健康教育等措施，幫助患者及其家庭應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題，促進(jìn)社會(huì)的和諧與發(fā)展。同時(shí)，需要認(rèn)識(shí)到，社會(huì)各界都需要共同努力，提高對(duì)精神健康的認(rèn)識(shí)和重視，消除對(duì)患者的歧視，營(yíng)造更加包容和理解的社會(huì)環(huán)境。研究分析顯示，嚴(yán)重精神障礙患者多在青壯年時(shí)期發(fā)病，病情遷延，反復(fù)發(fā)作，逐漸趨于慢性化，文化程度普遍偏低。由于疾病認(rèn)知水平低，患者不能對(duì)疾病早期癥狀自查自覺(jué)，以致延誤病情，導(dǎo)致發(fā)病[ 5 ]。嚴(yán)重精神障礙患者家庭因病致貧、因病返貧者居多，患者本人工作能力喪失，不僅無(wú)法承擔(dān)家庭責(zé)任和社會(huì)責(zé)任，甚至成為家庭的拖累，政府和有關(guān)部門(mén)應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注和救助。截至2022年年底，明光市嚴(yán)重精神障礙患者平均報(bào)告患病率5.11‰，超過(guò)了滁州市平均發(fā)病水平（4.87‰），各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）之間管理服務(wù)水平有差異，明光街道（3.44‰）、明東街道（3.68‰）和明南街道（4.76‰）3個(gè)街道未達(dá)到5‰的標(biāo)準(zhǔn)，其原因可能是城區(qū)及附近郊區(qū)入戶(hù)篩查難，患者和家屬的病恥感使患者家屬刻意隱瞞，不愿接受管理。另外，社會(huì)歧視也是影響患者就醫(yī)診治、拒絕接受登記管理的重要因素[ 6 ]，因此，城市及郊區(qū)應(yīng)加大嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)現(xiàn)力度，積極引導(dǎo)患者及其家屬接受健康管理，防止病情加重。2022年，明光市在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者的病種分布情況與其他研究結(jié)果相似[7，8]，精神分裂癥占比最大，報(bào)告患病率為2.86‰，且男性與女性在嚴(yán)重精神障礙患病方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但精神分裂癥和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙在性別方面有差異，其他病種則無(wú)差異。基于此，應(yīng)重視這兩個(gè)病種在性別方面的患病差異。精神分裂癥和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙在性別方面的差異需要進(jìn)一步研究和關(guān)注。了解這些差異有助于更有針對(duì)性地開(kāi)展預(yù)防和治療工作。

同時(shí)，對(duì)于嚴(yán)重精神障礙患者的管理和關(guān)愛(ài)也至關(guān)重要，需要社會(huì)各方共同努力，提供更好的支持和服務(wù)，以提高患者的生活質(zhì)量，減少疾病對(duì)患者及其家庭的影響。在各病種中，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙有其特殊情況，有的患者為單純的精神發(fā)育遲滯，智力低下，有的患者則伴有精神癥狀，容易誤診漏診。2022年，明光市在冊(cè)精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙患者為533例，占總病例數(shù)的19.32%，高于全國(guó)平均水平（13.87%），這類(lèi)患者智力低下，有的困難家庭為了延續(xù)后代，愿意接受這類(lèi)患者，導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙有家庭聚集現(xiàn)象[ 9 ]。另外，部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）為了提高嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)告患病率，將一小部分單純精神發(fā)育遲滯的患者，通過(guò)信息系統(tǒng)錄入為精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

下一步，要加強(qiáng)精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的復(fù)診工作，避免將不符合要求的患者納入管理。精神病患者病情的控制要依賴(lài)藥物治療，患者能否按照精神科醫(yī)生的處方規(guī)律用藥與多方面因素有關(guān)，這些因素涉及患者本人及其家屬，包括對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)治療的期待、藥物不良反應(yīng)、家庭經(jīng)濟(jì)條件、監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)能力、醫(yī)療保障政策及健康管理服務(wù)等因素[ 1 0 - 1 2 ]。明光市各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）患者規(guī)范管理率橋頭鎮(zhèn)最低（83.19%），患者規(guī)律服藥率明光街道最低（68.93%）。建議政府整合各相關(guān)部門(mén)現(xiàn)有救治救助政策，提升健康管理服務(wù)水平，提高患者及服藥依從性，鼓勵(lì)患者家屬予以監(jiān)督。

四、結(jié)語(yǔ)

2020年以來(lái)，通過(guò)開(kāi)展社會(huì)心理服務(wù)試點(diǎn)建設(shè)工作，明光市的嚴(yán)重精神障礙治療管理及精神衛(wèi)生工作得到了積極推進(jìn)，各項(xiàng)管理指標(biāo)不斷提高，政府及相關(guān)部門(mén)出臺(tái)了包括健康管理、醫(yī)療救助、財(cái)政兜底、以獎(jiǎng)代補(bǔ)等在內(nèi)的一系列救治救助政策，切實(shí)減輕了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了精神病人肇事肇禍的發(fā)生，為維護(hù)本地區(qū)社會(huì)的和諧穩(wěn)定作出了貢獻(xiàn)。

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