快速康復外科理念在婦科微創化手術應用中的臨床觀察

【摘要】目的：探究和觀察快速康復外科理念在婦科微創化手術患者中的應用效果。方法：時間為2020年10月—2023年10月，選擇200例婦科微創化手術患者，隨機將其分為觀察組（快速康復外科理念）和對照組（傳統護理），各100例。對比兩組術后恢復情況、NRS評分以及護理滿意度。結果：觀察組術后各項指標恢復時間均短于對照組（P<0.05）。兩組手術后當天的NRS評分比較無差異（P>0.05）；術后第1d安靜時和術后第1d活動狀態下，觀察組NRS評分較對照組更低（P<0.05）。觀察組護理總滿意率（95.00%）高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對婦科微創化手術患者，采用快速康復外科理念，有助于加速術后康復和節省住院醫療資源，降低患者術后疼痛程度，更好地服務于臨床，提升護理滿意度，使患者受益。

【關鍵詞】婦科微創化手術；快速康復外科理念；療效評估

基金項目：慶陽市科技計劃資助/慶陽市地區社會發展類重點研發計劃《快速康復外科理念在婦科微創化手術應用中的臨床觀察》（QY-STK-2023A-054）

Clinical observation on the application of rapid rehabilitation surgery concept in minimally invasive gynecological surgery

GUO Hongqian

The Second People’s Hospital of Qingyang City， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To explore and observe the application effect of rapid rehabilitation surgery concept in gynecological minimally invasive surgery patients.Methods：From October 2020 to October 2023，200 gynecological minimally invasive surgery patients were selected and randomly divided into the observation group （rapid rehabilitation surgery concept）and the control group （traditional nursing），with 100 cases in each group.The postoperative recovery，NRS scores and nursing satisfaction between the two groups were compared.Results：The recovery time of various postoperative indexes in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in NRS scores between the two groups on the day after the operation （P>0.05）；On the first day after surgery，in a quiet state and in an active state，the NRS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）.The overall satisfaction rate of nursing in the observation group （95.00%） was higher than that in the control group （70.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：For gynecological minimally invasive surgery patients，rapid rehabilitation surgery concept is helpful to accelerate postoperative rehabilitation and save inpatient medical resources，reduce postoperative pain，better service clinical practice，improve nursing satisfaction，and benefit patients.

【Key Words】Gynecological minimally invasive surgery； The concept of rapid rehabilitation surgery； Efficacy evaluation

婦科微創手術是婦科手術的一項非常關鍵的分支，同女性的疾病恢復存在密切關聯，但是因多數患者擔心手術結果、對疾病缺乏認知等極易發生一些不良心理情緒[1]。又因手術的開展具有一定應激性，如若術后缺乏及時有效的護理，不利于術后傷口恢復，增加并發癥的發生率，因此在婦科手術中聯合微創手術，并予以有效的護理措施可以大幅度促進患者功能恢復。快速康復外科理念（ERAS）通過強化護理干預，綜合評估患者情況，并開展全面護理，縮短術后恢復時間，減少手術帶來的負面影響[2]。基于此，將快速康復外科理念應用于2020年10月—2023年10月的共200例婦科微創化手術患者，現分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2020年10月—2023年10月，選取200例婦科微創化手術患者，隨機將其分為觀察組（快速康復外科理念）及對照組（傳統護理），各100例，通過我院倫理學會審核批準。對照組均為女性，年齡22～46歲，平均年齡（36.09±3.35）歲；觀察組均為女性，年齡21～45歲，平均年齡（36.14±3.39）歲。兩組婦科微創化手術患者一般資料對比無意義，P>0.05。

1.2納排標準

1.2.1納入標準

患者簽訂知情同意書；提供詳細資料；患者及其家屬對研究表示支持；無其他疾病對本研究干擾；符合婦科微創手術患者。

1.2.2排除標準

伴隨嚴重內外科疾病；開腹手術者或中轉開腹手術者；要求自動出院者。

1.3治療方法

對照組采用傳統護理。（1）術前禁食水8～12 h；術前機械性灌腸；術前1d術區備皮；術前不口服腸道抗生素；不預防性使用鎮痛藥物。（2）術中無保溫措施；術后留置術區引流管；液體量無限制；縫皮時無鎮痛藥物。（3）術后留置導尿管24h甚至更長時間；按需給予鎮痛藥物；術后留置引流管，視病情拔出。

觀察組采用快速康復外科理念。（1）術前宣教及心理疏導；心理輔導和宣傳教育：對患者實施入院宣教、心理安慰，做好陰道準備，指導患者實施縮肛、踝泵等運動。指導飲食加強營養，每天飲水超出2000mL，上下床活動應緩慢，保持會陰部的清潔。教會其起床三步曲，穿防滑墊，由家屬陪護。告知其住院期間不可擅自離院，患者做好配合。同時要耐心解答患者的疑問，宣傳疾病有關知識，通過適量鎮靜劑處理過分焦慮患者，告知其良好心態能夠提升疾病預后。禁飲延后至術前2h，禁食延后至術前6h；術前不推薦機械性灌腸；術前取消備皮，預防性使用抗生素、口服鎮痛藥物。（2）按需給予短效全麻藥物；手術采取微創手術，溫度設置為 25℃；加溫處理腹腔灌洗液（維持患者中心體溫不低于36℃）；術中對液體量進行目標導向液體治療管理；術后不留置術區引流管；不留置導尿管或留置導尿管術后盡早拔出；縫皮時切口周圍注射鎮痛藥物；保持室溫適宜，滴注管做保溫處理，用硬膜外持續性麻醉。（3）術后早期腸內營養（術后2h飲水，術后6h進行流質飲食）；術后6h拔出尿管促下地活動；術后12h進行飲食過渡；術后預防性使用止吐及鎮痛藥物；術后預防性給予抗凝藥。護理人員在患者出院前告知其心情、環境、飲食、運動等層面的注意事項。為防止患者發生壓瘡，需要做雙下肢踝泵運動，避免下肢靜脈血栓的發生；患者做縮肛運動，鍛煉其盆底肌功能；告知患者術后注意事項和防拔管等的安全知識，家屬給予患者充分陪護。此外，在術后遵醫囑予以患者低頻脈沖點刺激治療，停止盆腔引流，進行出院宣教。

1.4觀察指標

對比兩組術后恢復情況、NRS評分以及護理滿意度。（1）術后恢復情況：即主要包含首次經口飲水時間、首次下床時間、首次肛門排氣時時間以及首次恢復普通飲食時間。（2）術后NRS評分[3]：評分范圍為0～10分，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。評分越高則疼痛越嚴重。（3）護理滿意度：本院自制問卷，共分為三項標準，10小項共100分，不滿意、一般滿意和非常滿意，總滿意度=（一般滿意+非常滿意）例數/總例數×100%，非常滿意：80～100分，一般滿意：60～79分，不滿意：0～59分。

1.5統計學分析

采用SPSS 11.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1比較兩組術后恢復情況

觀察組首次經口飲水時間、首次下床時間、首次肛門排氣時間以及首次恢復普通飲食時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組NRS評分

手術后當天，兩組患者NRS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后第1d安靜時和術后第1d活動狀態下，兩組NRS評分均較手術后當天明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后第1d安靜時NRS評分低于術后第1d活動狀態下，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后第1d安靜時和術后第1d活動狀態下NRS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組護理滿意度

觀察組護理總滿意率（95.00%）高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

婦科微創手術與傳統開放手術進行對比，具備操作便捷、術后恢復快、創傷小、出血少的優勢，但是依舊需聯合合理的護理措施進行干預，在此過程中聯合護理干預有助于改善患者的疾病預后。快速康復外科理念以循證醫學證據為基礎，對涉及圍手術期處理的臨床路徑予以優化，減少術后并發癥、促進康復，核心強調以患者為中心的診療理念[4]。快速康復外科理念在微創婦科手術應用中可減少患者生理和心理應激反應，降低術后并發癥發生率和病死率，節省住院醫療資源，更好地服務于臨床，使患者受益[5]。

此次研究結果顯示，觀察組各項術后指標恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此證實對婦科微創化手術患者積極予以快速康復外科理念，顯著縮短術后恢復時間。兩組手術后當天的NRS評分比較無差異（P>0.05）；術后第1d安靜時和術后第1d活動狀態下，觀察組NRS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此證實對婦科微創化手術患者積極予以快速康復外科理念，能夠改善疼痛程度。基于快速康復外科理念的護理干預，通過術前宣教有助于患者心理建設，促使醫生更好地了解患者的真實需求和狀態；及時實施鎮痛和康復訓練，注意保暖，防止感染，減少患者長期臥床的危險，縮短其疾病恢復期；減少禁食和禁水的需求，保證患者腸道正常排泄。本研究結果證實，對婦科微創手術患者應用快速康復外科理念干預，能夠降低疼痛程度，縮短術后首次排氣時間、術后首次進食時間。但是，本研究存在一些不足，盡管有較多的樣本量，但歸納總結不夠深入。后續需采用設計良好的前瞻性研究方案，收集更多可供研究的臨床資料等彌補此不足；快速康復外科理念在婦科微創手術應用中已開辟了一個新的天地，但是臨床應用中仍然存在一些問題和阻力，后續需要組建繼續研究團隊，將ERAS理念深入醫務人員及患者心中彌補此不足。

綜上所述，針對婦科微創化手術患者應用快速康復外科理念，能夠減輕術后疼痛，縮短恢復時間，從而降低了住院費用，增加患者就醫滿意度，適合推廣。

參考文獻

[1] 段吉霏，于瑞雪，陳素欽.快速康復外科理念在婦科盆底重建手術圍術期中的應用效果[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（9）：2105-2109.

[2] 王巧玲.快速康復外科理念在婦科腹腔鏡手術圍手術期的應用[J].甘肅醫藥，2023，42（8）：742-744.

[3] 薛曉妮，劉敏，杜陽，等.快速康復外科理念在脊柱微創手術圍術期護理中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（11）：164-166.

[4] 李衛平.婦科微創手術理念及經陰道手術未來[J].中國現代醫學雜志，2023，33（3）：1-5.

[5] 虎春潔.快速康復外科理念在脊柱微創手術圍手術期護理中的應用效果觀察[J].山西醫藥雜志，2022，51（17）：2032-2034.