規(guī)范化健康教育在2型糖尿病患者中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討規(guī)范化健康教育在2型糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2021年1月—2023年6月在我院診治的39例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化健康教育，比較干預(yù)前與干預(yù)后3個(gè)月患者治療依從性、血糖指標(biāo)以及自我管理行為的差異。結(jié)果：干預(yù)后患者治療依從性高于干預(yù)前（P<0.05）；干預(yù)后患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05）；干預(yù)后患者自我管理行為評(píng)分（SDSCA-6評(píng)分）高于干預(yù)前（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范化健康教育可以提高2型糖尿病患者治療依從性，提升患者自我管理行為，改善治療效果。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化健康教育；2型糖尿??；治療依從性

Application of standardized health education in patients with type 2 diabetes

ZHANG Limiao

Wangying Community Health Service Center， Huaiyin District， Huai’an City， Huai’an， Jiangsu 223300， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of standardized health education in type 2 diabetes patients.Methods：Thirty nine patients with type 2 diabetes who were diagnosed and treated in our hospital from January 2021 to June 2023 were selected as the study subjects，and standardized health education was carried out for the patients.The differences in treatment compliance，blood glucose indicators and self-management behavior between the patients before intervention and three months after intervention were compared.Results：The treatment compliance of patients after intervention was higher than that before intervention （P<0.05）；The fasting blood glucose，2-hour postprandial blood glucose and glycated hemoglobin of patients after intervention were all better than those before intervention （P<0.05）；The patient’s self-management behavior score （SDSCA-6 score） after intervention was higher than that before intervention （P<0.05）.Conclusion：Standardized health education can improve the treatment compliance of type 2 diabetes patients，enhance their self-management behavior，and improve the treatment effect.

【Key Words】Standardized health education； Type 2 diabetes； Treatment compliance

糖尿病等慢性疾病已取代生物傳染性疾病、營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病成為影響我國(guó)居民健康的主要疾病之一。有效的健康教育可以促使糖尿病患者形成良好日常生活行為習(xí)慣，提高疾病自我管理能力，對(duì)于改善疾病預(yù)后與患者社會(huì)行為等方面均能產(chǎn)生明顯的益處[1]。目前，我國(guó)2型糖尿病患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉率僅約36.5%，血糖有效控制率不足49.2%，因此，加強(qiáng)2型糖尿病患者的健康教育顯得尤為必要。規(guī)范化健康教育明確規(guī)定了健康教育的目標(biāo)、內(nèi)容、路徑、程序和框架等，避免了常規(guī)口頭健康教育的簡(jiǎn)單、零亂、隨意與盲目性，改善健康教育效果。我院2021年1月起對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施規(guī)范化健康教育，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年6月在我院接受規(guī)范化健康教育的39例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》[2]2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)清晰，認(rèn)知與理解能力正常，配合執(zhí)行相關(guān)治療護(hù)理措施；排除標(biāo)準(zhǔn)：已發(fā)生失明、酮癥酸中毒，合并運(yùn)動(dòng)障礙、心肺功能不全、惡性腫瘤等患者。39例患者中，男22例，女17例，年齡37～75歲，平均年齡（54.63±13.49）歲，平均病程（4.67±1.25）年，初中及以下教育程度23例，高中及以上教育程度16例。

1.2 方法

護(hù)理人員依據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》[2]《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成人2型糖尿病患者自我管理教育與支持專家共識(shí)》[3-5]等對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化健康教育，具體如下。

（1）確立健康宣教目標(biāo)。使患者充分了解2型糖尿病相關(guān)知識(shí)，掌握糖尿病的自我管理行為，能夠解決治療中出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題，提高治療依從性與病情控制水平，最終改善疾病結(jié)局、健康狀況與生活質(zhì)量。（2）健康教育形式。在傳統(tǒng)口頭宣教、發(fā)放宣傳冊(cè)等健康教育形式基礎(chǔ)上充分尊重和響應(yīng)患者個(gè)人愛(ài)好、需求和價(jià)值觀，利用微信公眾號(hào)、在線課堂、患者聯(lián)誼會(huì)、社區(qū)講座等宣傳糖尿病相關(guān)知識(shí)與自我管理技能，如飲食管理、服用降糖藥物的注意事項(xiàng)、胰島素注射部位的護(hù)理等。（3）教育管理流程和框架。首先收集患者基本資料，如基礎(chǔ)疾病、日常生活行為習(xí)慣、血糖控制情況、使用的治療藥物、糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握程度、心理狀態(tài)等；對(duì)患者基本情況進(jìn)行評(píng)估，找出其在知識(shí)、行為上存在的主要問(wèn)題；依據(jù)存在的問(wèn)題確定健康宣教目標(biāo)，制定個(gè)體化、可行性的實(shí)施計(jì)劃；實(shí)施具體計(jì)劃，對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋，不斷提高健康教育效果。（4）健康教育內(nèi)容。1.疾病基本知識(shí)：糖尿病自然進(jìn)程、臨床癥狀、危害、急慢性并發(fā)癥的防治。疾病的治療目標(biāo)、治療方式，如血糖控制目標(biāo)：老年患者糖化血紅蛋白可放寬至<7.5%，空腹血糖放寬至5.0～7.2mmol/L；近期治療目標(biāo)是控制血糖在目標(biāo)值水平，緩解口渴等癥狀，預(yù)防急性并發(fā)癥；遠(yuǎn)期治療目標(biāo)為延緩病情進(jìn)展，預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命；不僅血糖達(dá)到控制目標(biāo)，血壓、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、體重指數(shù)等亦達(dá)到目標(biāo)值。2.健康生活方式：健康飲食結(jié)構(gòu)，如肉類、谷類、奶豆、蔬果結(jié)構(gòu)比為1：2：2：5，先湯菜后主食；餐后1h運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)>30min，每周不低于5次；戒煙限酒，保證充足睡眠時(shí)間。3.主題教育：疾病自我管理的重要性、血糖測(cè)定方法與結(jié)果的意義、血糖增高的干預(yù)措施、低血糖的預(yù)防與處理、胰島素注射部位的護(hù)理、糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防與自我管理、糖尿病足的預(yù)防與自我管理等。（5）心理壓力與應(yīng)對(duì)。及時(shí)識(shí)別心理壓力，如焦慮、抑郁、睡眠障礙等；心理壓力的處理方式，如參與社會(huì)活動(dòng)、向醫(yī)護(hù)人員咨詢等。（6）自我管理支持。1.專業(yè)支持：患者住院期間，由培訓(xùn)合格的專門(mén)護(hù)士進(jìn)行健康宣教，保證患者獲得專業(yè)、科學(xué)的疾病治療、護(hù)理、日常管理知識(shí)。2.家庭支持：家庭成員多關(guān)注患者，參與患者病情管理，如督促患者遵醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持鍛煉，自我監(jiān)測(cè)血糖，定期至醫(yī)院復(fù)查等。3.社會(huì)支持：出院后通過(guò)電話、微信、家庭社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)等對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，督促患者規(guī)范用藥、健康飲食、合理鍛煉等；定期舉辦患者聯(lián)誼會(huì)、社區(qū)健康講座等對(duì)患者開(kāi)展教育與支持，促進(jìn)患者遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前與干預(yù)后3個(gè)月患者治療依從性、血糖指標(biāo)以及自我管理行為的差異。治療依從性分為完全依從，即患者完全依據(jù)醫(yī)囑用藥、監(jiān)測(cè)血糖，糾正不健康生活習(xí)慣等；部分依從為患者基本依從，偶爾未依從；不依從為患者基本未按醫(yī)囑用藥、監(jiān)測(cè)血糖。血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白。自我管理行為采用糖尿病自我管理行為量表6（SDSCA-6）評(píng)估，含飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)頻率、護(hù)理、用藥和吸煙7個(gè)項(xiàng)目，總分0～42分，分值越高，自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后治療依從性比較

干預(yù)后患者治療依從性高于干預(yù)前（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

干預(yù)后患者血糖指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)前后患者自我管理行為比較

干預(yù)后患者SDSCA-6評(píng)分為（38.42±3.25）分，高于干預(yù)前的（27.13±2.79）分，差異顯著（t=9.245，P<0.001）。

3 討論

2015—2017年31省臨床流行病學(xué)結(jié)果顯示，我國(guó)成人糖尿病罹患率已高達(dá)11.2%，其中2型糖尿病占比在90%以上[2]。我國(guó)2型糖尿病罹患率不斷升高。

糖尿病的治療包括藥物治療、營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)、維持適宜體重、戒煙、依醫(yī)囑服藥、定期監(jiān)測(cè)血糖等，其中老年患者藥物治療存在多病共存、多重用藥、遵醫(yī)囑用藥依從性低等問(wèn)題。隨著病情逐步進(jìn)展，控制血糖越來(lái)越依賴外源性藥物，依醫(yī)囑服藥、定期監(jiān)測(cè)等成為控制病情、延緩并發(fā)癥發(fā)生、減少藥物不良反應(yīng)的重要因素。此外，2型糖尿病作為一種遺傳因素與環(huán)境因素相互作用所致的疾病，病程較長(zhǎng)，無(wú)法治愈，預(yù)后影響因素多，其中患者健康的日常生活行為習(xí)慣、良好的疾病自我管理能力也是減緩病情進(jìn)展和減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵性因素。

營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)、維持適宜體重等是非藥物治療的重要內(nèi)容，對(duì)于控制血糖和改善病情至關(guān)重要，貫穿糖尿病治療始終。如個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療可使糖化血紅蛋白降低0.3%～2.0%，并有助于降低血脂水平，維持適宜體重，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良；規(guī)律運(yùn)動(dòng)8周以上可使糖化血紅蛋白降低0.66%，并可提高外周組織對(duì)胰島素敏感性；戒煙10年可使糖化血紅蛋白降低0.41%，并可降低胰島素抵抗，降低冠心病、猝死等發(fā)生率?！毒徑?型糖尿病中國(guó)專家共識(shí)》[6]指出，2型糖尿病緩解與糾正肥胖或改善體重、脂肪肝、脂肪胰、胰島素抵抗、高胰島素血癥等相關(guān)，如病程<5年的合并肥胖的2型糖尿病患者控制體重后，病情緩解率可達(dá)46%，當(dāng)體重減輕達(dá)15kg后，病情緩解率可達(dá)86%。

健康教育是提高患者治療依從性和改善自我管理行為的重要途徑，是糖尿病防治的基石與關(guān)鍵。但傳統(tǒng)健康教育由護(hù)士口頭執(zhí)行或機(jī)械發(fā)放宣傳冊(cè)，存在主觀性和隨意性，宣教內(nèi)容無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，缺乏規(guī)范性與針對(duì)性，影響宣教效果。規(guī)范化健康教育是涵蓋科學(xué)性、實(shí)用性、針對(duì)性的教育模式，相較于傳統(tǒng)教育模式，教育內(nèi)容與形式更具規(guī)范性，避免了傳統(tǒng)教育模式的隨意性和盲目性，針對(duì)性強(qiáng)，可顯著提高健康教育效果。本研究39例患者接受規(guī)范化健康教育后依從性高于干預(yù)前（P<0.05），空腹血糖、餐后2h血糖等指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05），自我管理行為（SDSCA-6）評(píng)分高于干預(yù)前（P<0.05）。

綜上所述，規(guī)范化健康教育可提高2型糖尿病患者治療依從性與自我管理能力，改善血糖控制效果。

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