細(xì)節(jié)護理與營養(yǎng)干預(yù)對終末期腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量及護理工作滿意度的影響

【摘要】目的：探討在終末期腎病患者接受維持性血液透析治療中實施細(xì)節(jié)護理與營養(yǎng)干預(yù)的臨床價值。方法：匯總80例患者（疾病類型：終末期腎??；時間2021年2月—2023年4月）資料，隨機分為兩組，一組40例患者采取常規(guī)護理（納入對照組），另一組40例患者采用細(xì)節(jié)護理與營養(yǎng)干預(yù)（納入觀察組），統(tǒng)計兩組患者的生活質(zhì)量、護理滿意度以及營養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果：護理后，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）；護理后，觀察組白蛋白和前白蛋白均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在終末期腎病患者接受維持性血液透析治療中，為其提供細(xì)節(jié)護理與營養(yǎng)干預(yù)服務(wù)可改善整體營養(yǎng)狀態(tài)，促進護理滿意度及生活質(zhì)量的提升，值得推廣與實施。

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護理；營養(yǎng)干預(yù)；終末期腎?。痪S持性血液透析；生活質(zhì)量；護理工作滿意度

Effect of detailed nursing and nutritional intervention on quality of life and nursing satisfaction in patients with maintenance hemodialysis with end-stage renal disease

HE Shunqiong

Department of Blood Purification， The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College， Shantou， Guangdong 515800， China

【ztYr0tHyuU+C5JH7oaCeY8xEIKpDk+AfLIGClREP31Y=Abstract】Objective：To investigate the clinical value of detailed nursing and nutritional intervention in patients with end-stage renal disease receiving maintenance hemodialysis.Methods：The data of 80 patients （disease type：end-stage renal disease；Data was from February 2021 to April 2023） were summarized and randomly divided iUHkMkMHoIBe4amiveAnA+69Vw2KTYGKWbCh7YnqmNzE=nto two groups，with one group counting 40 cases receiving routine nursing （included in the control group） and the other group counting 40 cases receiving detailed nursing and nutritional intervention （included in the observation group）.The quality of life，nursing satisfaction and nutritional status of the two groups were recorded. Results：After nursing，the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）；The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）；After nursing，the albumin and prealbumin in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：In patients with endstage renal disease receiving maintenance hemodialysis treatment，providing detailed nursing and nutritional intervention services can improve the overall nutritional status，promote the improvement of nursing satisfaction and quality of life，which is worthy of promotion and implementation.

【Key Words】Detail nursing； Nutrition intervention； End-stage renal disease； Maintenance hemodialysis； Quality of life； Nursing job satisfaction

終末期腎病是指慢性腎臟疾病發(fā)展至終末期引起的綜合征，包括原發(fā)性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病等[1]。終末期腎病在發(fā)病早期無明顯不適，但隨著腎功能的進行性下降可導(dǎo)致體內(nèi)毒素蓄積，從而引起惡心、嘔吐、胃納差、口臭、水腫等癥狀，不僅可降低患者生活質(zhì)量，同時可影響其生存周期[2]。目前，臨床多采用血液透析等方案對終末期腎病進行治療，通過替代受損的腎臟功能，延長患者生命周期，但有研究發(fā)現(xiàn)隨著透析時間的延長，體內(nèi)蛋白質(zhì)、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)大量流失可引起貧血、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，從而影響整體療效，因此如何改善終末期腎病患者治療期間的營養(yǎng)狀態(tài)為臨床共同關(guān)注問題[3]。細(xì)節(jié)護理與營養(yǎng)干預(yù)可從多方面入手滿足患者治療期間生理、心理和社會需求，為深入分析其具體護理價值，本文遴選80例患者（疾病類型：終末期腎?。粫r間2021年2月—2023年4月）進行研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

統(tǒng)計80例患者（疾病類型：終末期腎??；時間2021年2月—2023年4月）資料，隨機分組（每組40例）。

觀察組40例，男/女=22/18，年齡56～80歲，均值（68.14±1.82）歲，BMI 20～25kg/m2，均值（22.11±0.24）kg/m2，文化水平：12例初中及以下、14例高中、14例大專及以上，透析時間14～30個月，均值（21.14±2.14）個月；對照組40例，男/女=21/19，年齡57～80歲，均值（68.22±1.34）歲，BMI 20～25kg/m2，均值（22.21±0.21）kg/m2，文化水平：13例初中及以下、14例高中、13例大專及以上，透析時間15～31個月，均值（21.22±2.16）個月。兩組患者上述一般資料經(jīng)SPSS統(tǒng)計顯示差異不大，P>0.05，可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腎小球濾過率降至15mL/（min·1.73m2）以下[4]；③臨床資料齊全；④出現(xiàn)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等情況；⑤簽署“知情同意書”后入組；⑥透析時間在1年以上且每周治療3次；⑦意識清晰可與他人順利溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神及心理疾病；②合并代謝性疾??；③正參與其他研究；④合并消化系統(tǒng)疾?。虎菖R床資料丟失；⑥自愿退出本次研究；⑦心、腦等臟器功能障礙；⑧配合程度較差。

1.2方法

對照組展開常規(guī)護理：在治療期間密切觀察患者各項生命體征變化，同時判定其具體病情，在透析結(jié)束后指導(dǎo)其實施抗感染治療，并為其講解終末期腎病相關(guān)知識，促使其明確透析治療的優(yōu)勢及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，達到提升治療信心的目的。

觀察組開展細(xì)節(jié)護理與營養(yǎng)干預(yù)：（1）健康教育，護理人員可通過紙質(zhì)資料、學(xué)術(shù)網(wǎng)站、論壇等多方面收集終末期腎病、維持性血液透析等相關(guān)知識，同時將其發(fā)放至患者及其家屬手中以便其進行閱讀，提高其對疾病與治療的認(rèn)知；其次，通過播放視頻、開展講座等方式為其講解疾病、治療等相關(guān)措施及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，促使其明確營養(yǎng)干預(yù)的價值；在此過程中可告知患者科學(xué)、合理搭配飲食的原則，旨在確保營養(yǎng)均衡，講解結(jié)束后預(yù)留10～15min進行提問，及時解答患者及其家屬疑惑。（2）營養(yǎng)評估，結(jié)合患者體重、體質(zhì)，對其當(dāng)前營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，同時了解其飲食習(xí)慣、喜好食物等，分析引起營養(yǎng)不良的具體原因繼而制定針對性營養(yǎng)干預(yù)計劃。（3）營養(yǎng)支持，根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果，結(jié)合患者飲食喜好制定科學(xué)、合理的營養(yǎng)方案，同時計算每日需要攝入營養(yǎng)比例，繼而合理搭配飲食。飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、礦物質(zhì)為主，同時嚴(yán)格限制高熱量食物的攝入，并鼓勵其多選擇當(dāng)季蔬菜及水果，旨在補充維生素及纖維素，達到促進胃腸道蠕動的目的。（4）運動訓(xùn)練，結(jié)合患者病情及身體情況制定運動訓(xùn)練方案，在促進胃腸道蠕動的同時提升其進食量，運動以快走、太極等有氧運動為主，但需要合理控制運動量，避免運動過量出現(xiàn)不適。（5）透析護理，在實施透析前為患者講解透析的原理、目的、注意事項等，實施血管穿刺后清醒者指導(dǎo)其自主選擇合適體位，但需要避免壓迫穿刺部位，避免出現(xiàn)水腫等不適感。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量，護理前后參考QOL量表評價。

1.3.2護理滿意度，參考醫(yī)院自制“護理滿意度評估表”評價。

1.3.3營養(yǎng)狀態(tài)，護理前后評價患者白蛋白和前白蛋白。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量對比

護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組生活質(zhì)量評分較對照組更高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護理滿意度對比

較之對照組，觀察組護理滿意度更高（P<0.05）。見表2。

2.3兩組營養(yǎng)狀態(tài)對比

護理前，兩組白蛋白和前白蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組白蛋白和前白蛋白較對照組更高（P<0.05）。見表3。

3 討論

腎臟是人體內(nèi)分泌器官，具有調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡、排泄代謝產(chǎn)物、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等功能，一旦出現(xiàn)病變便可影響機體循環(huán)及身心健康狀態(tài)[5]。終末期腎病是指處于終末階段的各種慢性腎臟疾病，在臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、口臭等癥狀，隨著透析時間的延長雖可清除體內(nèi)有毒物質(zhì)及多余水分，但可引起營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，因此需要采用合理方案對這一問題進行干預(yù)[6-8]。

本研究顯示，護理后，觀察組生活質(zhì)量評分、護理滿意度、白蛋白及前白蛋白均高于對照組（P< 0.05）?？梢娂?xì)節(jié)護理與營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合在終末期腎病護理中可行性較高，究其原因在于在患者實施維持性血液透析期間，給予全面、細(xì)致的護理干預(yù)服務(wù)，并加強患者的飲食指導(dǎo)及健康教育，同時注重透析護理可減輕其生理不適感[9-11]；其次，護理人員根據(jù)自身工作經(jīng)驗及患者心理需求制定科學(xué)護理方案，可確保護理人員按照規(guī)定進行護理干預(yù)，既可提升護理人員工作能力，亦可及時反饋其護理情況，以便明確患者的具體護理需求，從而完善臨床護理措施，增強患者治療及護理依從性，提升其對本次護理工作滿意度。相較于常規(guī)護理，為終末期腎病患者提供細(xì)節(jié)護理與營養(yǎng)干預(yù)可指導(dǎo)其掌握疾病、治療等相關(guān)知識，同時確?；颊邤z入足夠的蛋白質(zhì)、熱量、維生素等，滿足其生理及康復(fù)需求，繼而改善其生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，細(xì)節(jié)護理與營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用在終末期腎病患者接受維持性血液透析治療期間，既可改善其生活質(zhì)量，同時可提升患者對本次護理服務(wù)的滿意度，值得參考。

參考文獻

[1] 郭利群，彭文君，欒運慧.自我和諧對終末期腎病腹膜透析病人康復(fù)結(jié)局的影響[J].循證護理，2023，9（21）：3971-3974.

[2] 楚蓮潔，王佳露.急性并發(fā)癥預(yù)防及針對性護理在終末期糖尿病腎病患者血液透析中的應(yīng)用效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2023，39（29）：137-139.

[3] 黃云英，戴秋萍，蔡莉.血液透析通量方式對終末期腎病患者鈣磷及甲狀旁腺激素水平的影響 [J].透析與人工器官，2023，34（3）：26-29.

[4] 張尊慧，田美嬌，張守英.基于焦點解決模式的護理對于終末期腎病血液透析患者心理狀況和疾病應(yīng)對能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2023，21（25）：25-28.

[5] 王雅琳.心理護理聯(lián)合健康教育在終末期腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2023，39（24）：143-145.

[6] 黃麗，王淑萍，安曉菊. 基于循證的集束化干預(yù)對終末期腎病透析患者低血壓的預(yù)防效果 [J]. 河北醫(yī)藥， 2023， 45 （16）： 2557-2560.

[7] 盧會敏，陳丹萍，王玲，等.Cox健康行為互動模式在行腹膜透析終末期腎病患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2023，9（8）：181-183.

[8] 范容，翁麗娜，儲小麗，等.基于知識圖譜的知信行模式護理干預(yù)在終末期腎病血液透析患者中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2023，22（8）：48-55.

[9] 聶文君，肖清英，張小雪，等.自我管理能力集束干預(yù)對終末期腎病血液透析患者治療依從性的影響[J].透析與人工器官，2023，34（2）：72-76.

[10] 王健.終末期腎病血液透析患者實施營養(yǎng)護理對生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（2）：148-149.

[11] 李笑青.營養(yǎng)護理對改善終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020， 31（12）：1525-1526.

[12] 徐興艷，張風(fēng)，鮑芳.對接受血液透析治療的終末期腎病患者進行營養(yǎng)護理的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（15）：232-233.