腸道功能訓練聯合模擬排便訓練預防肺癌根治術后便秘的護理效果研究

【摘要】目的：研究對肺癌根治術患者實施腸道功能訓練聯合模擬排便訓練預防術后便秘的護理效果。方法：于2021年1月—2023年5月本院肺癌根治術患者中隨機抽取74例，應用隨機數表法將其均分為兩組，對照組37例采取模擬排便訓練，觀察組37例在對照組基礎上增加腸道功能訓練，對比兩組患者護理效果。結果：干預后，觀察組便秘嚴重度評分為（11.47±1.76）分，QOL評分為（38.29±3.76）分，顯著優于對照組[便秘嚴重度評分為（14.45±2.34）分，QOL評分為（42.79±4.93）分]（P<0.05）。觀察組便秘8例（21.62%），腹脹11例（29.73%），食欲減退3例（8.11%），顯著少于對照組[便秘23例（62.16%），腹脹28例（75.68%），食欲減退12例（32.43%）]（P<0.05）。結論：對肺癌根治術后患者應用模擬排便訓練和腸道功能訓練可有效改善便秘嚴重度，并促進胃腸道功能恢復，調整營養狀態和生活質量，對預防便秘、腹脹及食欲減退等問題有顯著優勢。

【關鍵詞】肺癌根治術；腸道功能訓練；模擬排便訓練；術后便秘

Study onthe nursing effect of intestinal function training combined with simulated

defecation training in preventing constipation after radical lung cancer surgery

YANG Weilian， SUN Xiaomin

Department of Thoracic Surgery， Anhui Chest Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective：To study the nursing effect of intestinal function training combined with simulated defecation training on postoperative constipation prevention in patients undergoing radical resection of lung cancer.Methods：From January 2021 to May 2023，74 patients undergoing radical resection of lung cancer in our hospital were randomly selected and divided into two groups by the random number table method.37 patients in the control group received simulated defecation training，and 37 patients in the observation group added intestinal function training on the basis of the control group.The nursing effects of the two groups were compared.Results：After intervention，the severity score of constipation in the observation group was （11.47±1.76） points，and the QOL score was （38.29±3.76） points，which were significantly better than those in the control group [severity score of constipation was （14.45±2.34） points and QOL score was （42.79±4.93） points] （P<0.05）.In the observation group，8 cases of constipation （21.62%），11 cases of abdominal distension （29.73%），and 3 cases of anorexia （8.11%），which were significantly less than those in the control group [23 cases of constipation （62.16%），28 cases of abdominal distension （75.68%） and 12 cases of anorexia （32.43%）] （P<0.05）.Conclusion：The application of simulated defecation training and intestinal function training for patients after radical lung cancer surgery can effectively improve the severity of constipation，promote the recovery of gastrointestinal function，adjust the nutritional status and quality of life，and have significant advantages in preventing problems such as constipation， abdominal distension and appetite loss.

【Key Words】Radical resection of lung cancer； Intestinal function training； Simulated defecation training； Postoperative constipation

肺癌根治術患者受到麻醉藥物、手術刺激、長時間臥床、精神緊張等因素所影響，術后多發便秘，便秘問題可能加重直腸肛門疾病，影響胃腸功能，進一步出現腹脹、食欲減退等癥狀，嚴重時還會因為排便引起血壓升高，甚至造成腦出血、猝死等嚴重后果[1]。因此臨床護理更加重視對術后便秘的預防，通過模擬排便訓練刺激直腸末梢神經，促進胃腸蠕動和排便。而腸道功能訓練包括提肛訓練、凱格爾訓練等內容，通過對肛門括約肌和盆底肌的訓練，承托臟器對抗腹壓，促進排便控制能力[2]。本文于本院2021年1月—2023年5月肺癌根治術患者中隨機選取74例，研究腸道功能訓練聯合模擬排便訓練預防術后便秘的護理效果，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2021年1月—2023年5月收治的74例肺癌根治術患者為樣本，以隨機數表法將其平均分為兩組，對照組37例，性別：男/女=22/15；年齡（62.27±5.32）歲；平均住院時間（8.45±1.35）d；BMI（18.62±1.35）kg/m2；TNM分期：I期8例，II期15例，Ⅲ期14例；麻醉風險分級（ASA）：I級13例，II級15例，Ⅲ級9例。觀察組37例，性別：男/女=23/14，年齡（62.73±4.22）歲，平均住院時間（8.39±1.31）d；BMI（18.58±1.31）kg/m2；TNM分期：I期9例，II期16例，Ⅲ期12例；麻醉風險分級（ASA）：I級14例，II級15例，Ⅲ級8例。兩組患者一般資料比較差異不大（P> 0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均為肺癌，接受肺癌根治術治療；（2）年齡≥18歲，對研究知情；（3）術前無長期便秘情況。

排除標準：（1）存在腸梗阻等腸道疾病；（2）有內分泌疾病；（3）有胃腸道疾病；（4）存在重要器官病變或者惡性腫瘤轉移。

1.2 方法

對照組按照常規進行模擬排便訓練，從術前開始進行排便訓練，在餐后0.5～1h開始，叮囑患者集中注意力，保持深度呼吸，吸氣時收縮肛門，感受盆底上提，持續5s。呼氣時保持肛門放松，重復進行。術后由于無法下床，在床上進行排便，按照模擬訓練方法進行排便。

觀察組在對照組基礎上增加腸道功能訓練，包括：（1）凱格爾訓練。訓練前排尿，保持坐立位，背部、腿部均處于放松狀態，對盆底肌產生擠壓作用，感受上提感覺，持續5s。重復10組/次，3次/d。（2）提肛訓練。保持仰臥位，交叉雙腿，對肛周肌肉進行收縮，將大腿和臀部肌肉上提，持續5s恢復，10組/次，3次/d。將雙膝屈曲后，將腳掌用力蹬床，使用肘部、腳部和頭部作為支撐部位，使用盆底肌和臀部肌肉提高臀部，收縮會陰肌，持續5s，然后放松5s，10組/次，3次/d。（3）腹部按摩。排尿后保持仰臥位，護士在患者臍部上方開始，四指從右向左順時針按摩升結腸至乙狀結腸，力度為下壓皮膚1～1.5cm，5～10min/次，2次/d。（4）抬腿訓練。用大拇指對足三里穴位按摩10～15s，坐立于床上，懸空下肢，交替抬高腿部，5～10min/次，2次/d。

1.3 觀察指標

（1）對便秘嚴重度進行評分，從是否使用通便藥物、有無灌腸處理、排便頻率等進行評分，0～30分，分數高即便秘問題嚴重。（2）使用生活質量量表（QOL）評分，28～140分，分數高即生活質量差。（3）統計術后便秘及相關癥狀，包括腹脹、食欲減退。

1.4統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組便秘嚴重度和生活質量對比

干預后，觀察組便秘嚴重度及QOL評分顯著優于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組便秘及相關癥狀對比

觀察組便秘及相關癥狀顯著少于對照組（P< 0.05），詳見表2。

3 討論

便秘作為肺癌根治術常見并發癥，對患者術后康復以及生活質量造成一定影響。常規護理指導患者進行模擬排便訓練，從術前開始學習，指導患者掌握呼吸方法，能夠促進排便生理反射，建立排便興奮傳導，從而促進排便[3]。在此基礎上實施腸道功能訓練，通過凱格爾訓練、提肛訓練、腹部按摩等方式干預，腹部按摩通過對腹腔和腸道施加壓力，更有利于促進排便，加快腸道運動[4]。凱格爾、提肛訓練能夠對排便相關肌肉進行訓練，促進肌肉組織收縮，協調各個肌肉組織之間的配合，從而發揮出正常排便作用[5]。一方面加快腸道運動，促進各肌肉組織收縮和協調，另一方面建立生理性排便反射，更有助于促進術后排便，減少腹脹等反應。

經過腸道功能訓練指導，能夠幫助患者加快術后腸道恢復，并改善便秘問題，更有利于患者身體的康復。干預后，觀察組便秘嚴重度評分為（11.47±1.76）分，QOL評分為（38.29±3.76）分，顯著優于對照組（P<0.05）。可見腸道功能訓練以及模擬排便訓練的實施有效促進術后順利排便，并改善其生活質量，避免對術后康復造成影響[6]。由于便秘問題的改善更有利于腸道功能恢復，促進患者術后補充營養，增加進食，更有利于調整營養狀態，對術后健康和康復進程產生積極作用[7]。另外經統計，觀察組便秘8例（21.62%），腹脹11例（29.73%），食欲減退3例（8.11%），顯著少于對照組（P<0.05）。證實腸道功能訓練更有助于促進肛門括約肌、盆底肌等肌肉組織的恢復，發揮出排便作用，促進胃腸道蠕動，從而改善腹脹等癥狀。兩種訓練能夠發揮出各自優勢提高術后護理效果，幫助患者盡早恢復。

綜上所述，對肺癌根治術后患者應用模擬排便訓練和腸道功能訓練可有效改善便秘嚴重度，并促進胃腸道功能恢復，調整營養狀態和生活質量，對預防便秘、腹脹及食欲減退等問題有顯著優勢。

參考文獻

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