腹腔鏡保守手術(shù)治療宮外孕的療效及對(duì)患者術(shù)后受孕率的影響

【摘要】目的：分析針對(duì)宮外孕患者治療時(shí)選擇采用腹腔鏡保守手術(shù)后的療效以及對(duì)其術(shù)后受孕率的影響。方法：截取時(shí)間段為2021年1月—2023年10月，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)該時(shí)間段46例宮外孕患者進(jìn)行分組，即對(duì)照組（23例）和觀察組（23例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡保守手術(shù)，對(duì)比兩組療效及術(shù)后受孕率。結(jié)果：治療后，相較于對(duì)照組，觀察組臨床相關(guān)指標(biāo)均更優(yōu)，凝血酶時(shí)間更短，纖維蛋白原更高，人絨毛膜促性腺激素更低，差異顯著（P<0.05）。相較于對(duì)照組，觀察組輸卵管通暢率（86.96%）和宮內(nèi)妊娠發(fā)生率（82.61%）更高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)宮外孕患者應(yīng)用腹腔鏡保守手術(shù)，治療效果明顯，不僅能夠改善臨床相關(guān)指標(biāo)，而且加強(qiáng)凝血功能，降低人絨毛膜促性腺激素水平，提高輸卵管通暢率及宮內(nèi)妊娠發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡保守手術(shù)；宮外孕；治療效果；術(shù)后受孕率

The efficacy of laparoscopic conservative surgery for ectopic pregnancy and its impact on postoperative pregnancy rate in patients

ZHANG Juan

Obstetrics and Gynecology Department of Yangzhou Hongquan Hospital， Yangzhou， Jiangsu 225200， China

【Abstract】Objective：To analyze the efficacy of laparoscopic conservative surgery for the treatment of patients with ectopic pregnancy and its impact on postoperative conception rate.Methods：The intercepted time period was from January 2021to October 2023，and 46 patients with ectopic pregnancy during this time period were divided into two groups by the randomized numeric table method，namely the control group （23 cases） and the observation group （23 cases）.Conventional open surgery was performed in the control group，and laparoscopic conservative surgery was performed in the observation group.The efficacy and postoperative conception rate of the two groups were compared.Results：After treatment，compared with the control group，the observation group had better clinical relevant indexes，shorter thrombin time，higher fibrinogen，and lower human chorionic gonadotropin，with a significant difference （P<0.05）.Compared with the control group，the rate of tubal patency （86.96%） and the incidence of intrauterine pregnancy （82.61%） in the observation group were higher，with significant differences （P<0.05）.Conclusion：Laparoscopicconservative surgery for patients with ectopic pregnancy has a significant therapeutic effect，which can not only improve the clinical indicators，but also strengthen the coagulation function，reduce the level of human chorionic gonadotropin，and improve the rate of tubal patency and the incidence of intrauterine pregnancy，which is worthy of popularization.【Key Words】Laparoscopic conservative surgery； Ectopic pregnancy； Treatment effect； Postoperative conception rate

宮外孕是指受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育的異常妊娠，發(fā)病可能與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管功能異常等因素有關(guān)，癥狀包括腹痛、陰道出血、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致輸卵管破裂、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥，甚至危及生命[1-2]。手術(shù)治療是宮外孕的主要治療方法，包括常規(guī)開腹手術(shù)和腹腔鏡保守手術(shù)等，其中開腹手術(shù)視野清晰，操作方便，適用于病情較重、手術(shù)難度較大的患者等，但創(chuàng)傷較大，容易發(fā)生并發(fā)癥，效果還有待提高。為此，針對(duì)宮外孕患者，應(yīng)評(píng)估其病情，慎重選擇手術(shù)方案。目前，主要采用腹腔鏡保守手術(shù)治療方法，其有著創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)。以往研究表示，宮外孕患者應(yīng)用腹腔鏡保守手術(shù)治療的療效 高[3-4]。基于此，為分析腹腔鏡保守手術(shù)的療效，特選擇2021年1月—2023年10月46例宮外孕患者，內(nèi)容見下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取在院醫(yī)治的46例宮外孕患者，分組時(shí)選擇的方法以隨機(jī)數(shù)字表為主，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組23例患者年齡介于20～45歲之間，平均年齡（32.50±4.17）歲，孕齡介于30～66d之間，平均孕齡（48.00±6.01）d；觀察組23例患者年齡介于21～44歲之間，平均年齡（32.50±3.83）歲，孕齡介于31～66d之間，平均孕齡（48.50±5.83）d。兩組一般資料對(duì)比差異不大，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②經(jīng)診斷確診為宮外孕；③患者無其他嚴(yán)重疾病或手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有意識(shí)障礙；②伴有生殖系統(tǒng)先天性畸形患者；③伴有感染性疾病患者；④伴有血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2方法

觀察組：給予腹腔鏡保守手術(shù)治療，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，輔助患者取仰臥位，足高頭低，給予全身麻醉。在肚臍孔下方進(jìn)行穿刺，形成CO2氣腹。應(yīng)用三孔法，做橫切口于臍口處，約1.2cm。在腹腔鏡輔助下，對(duì)有關(guān)情況進(jìn)行探查，于左、右下腹處做1.0cm小切口，將5mm、10mm套管針置入。將盆腔積血吸出，充分暴露輸卵管，依據(jù)輸卵管妊娠部位選擇手術(shù)方式。清洗管腔內(nèi)絨毛組織，沖洗并使用電凝止血，術(shù)后給予常規(guī)抗菌藥物。

對(duì)照組：給予常規(guī)開腹手術(shù)，患者取平臥位，采取全麻方式。于下腹正中處做橫切口，約5cm，逐層進(jìn)行開腹操作，對(duì)輸卵管進(jìn)行仔細(xì)觀察，依據(jù)患者生育要求選擇不同手術(shù)方式，做止血處理，清洗盆腔，逐層關(guān)腹，術(shù)后給予常規(guī)抗菌藥物。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.3.2比較兩組凝血功能指標(biāo)（凝血酶時(shí)間及纖維蛋白原）和人絨毛膜促性腺激素。

1.3.3比較兩組輸卵管再通情況（通暢、通而不暢及不通）和術(shù)后受孕情況（宮內(nèi)妊娠、宮外孕及未孕）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)

相較于對(duì)照組，觀察組臨床相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)（P< 0.05），見表1。

2.2兩組凝血功能指標(biāo)及人絨毛膜促性腺激素比較

治療后，相較于對(duì)照組，觀察組凝血酶時(shí)間更短，纖維蛋白原更高，人絨毛膜促性腺激素更低，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組輸卵管再通情況和術(shù)后受孕情況相較于對(duì)照組，觀察組輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠發(fā)生率更高，差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

宮外孕是指受精卵在子宮以外的部位著床和發(fā)育，最常見的是在輸卵管內(nèi)。該病早期癥狀并不明顯，后期隨著病程發(fā)展，會(huì)造成輸卵管破裂，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[5-6]。手術(shù)是臨床治療的首選方法，在過去的臨床實(shí)踐中，宮外孕的治療多采用常規(guī)開腹手術(shù)，其是通過在腹部進(jìn)行切口，直接暴露和處理宮外孕病灶[7-8]。這種手術(shù)方法可以有效地處理宮外孕，但其具有一些不足之處，如較大的創(chuàng)傷、疼痛、預(yù)后慢等。

腹腔鏡保守手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，在腹部插入腹腔鏡和其他工具，通過小切口或穿刺來觀察和處理宮外孕病灶[9]。因?yàn)楦骨荤R保守手術(shù)使用較小的切口或穿刺，減少了對(duì)腹部組織的損傷，有助于術(shù)后恢復(fù)，提高美容效果。相較于常規(guī)開腹手術(shù)，腹腔鏡保守手術(shù)的康復(fù)時(shí)間通常更短，患者可以更快地恢復(fù)正常活動(dòng)。在本次研究中，相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，P<0.05。治療后，相較于對(duì)照組，觀察組凝血酶時(shí)間更短，纖維蛋白原更高，人絨毛膜促性腺激素更低，P<0.05。相較于對(duì)照組，觀察組輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠發(fā)生率更高，P<0.05，和王昊翔等[10]研究結(jié)果較為相似。表示腹腔鏡保守手術(shù)治療的療效更高，縮短臨床各項(xiàng)所用時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善凝血功能，降低人絨毛膜促性腺激素水平，提高輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠發(fā)生率。究其原因?yàn)楦骨荤R保守手術(shù)創(chuàng)傷較小、出血較少，術(shù)后凝血功能較常規(guī)開腹手術(shù)更穩(wěn)定。由于該術(shù)式不太損傷卵巢組織，故而有助于卵巢功能恢復(fù)，促進(jìn)人絨毛膜促性腺激素的恢復(fù)和正常排卵。因?yàn)楦骨荤R保守手術(shù)對(duì)輸卵管的損傷較小，術(shù)后輸卵管通暢率較高，有利于未來的自然受孕。該手術(shù)清除了宮外孕病灶，恢復(fù)宮內(nèi)環(huán)境，降低宮內(nèi)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)宮外孕患者應(yīng)用腹腔鏡保守手術(shù)，能夠改善臨床相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)改善凝血功能，降低人絨毛膜促性腺激素水平，提高輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠發(fā)生率，有很高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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