早產兒俯臥位機械通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床療效分析

【摘要】目的：研究和分析早產兒俯臥位機械通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床療效。方法：納入我院在2022年9月—2023年9月收治的35例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，按照奇偶數法將其分為對照組（17例）和觀察組（18例），對照組給予常規仰臥位通氣，觀察組給予俯臥位機械通氣，對比兩組患兒的心率、動脈氧分壓以及動脈二氧化碳分壓。結果：通氣2及24h，觀察組患兒的心率均優于對照組，P<0.05；護理后，觀察組患兒的動脈氧分壓以及動脈二氧化碳分壓均優于對照組，P<0.05。結論：早產兒俯臥位機械通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用效果顯著，能夠顯著改善動脈氧分壓以及動脈二氧化碳分壓。

【關鍵詞】早產兒；俯臥位機械通氣；新生兒呼吸窘迫綜合征；臨床療效

Clinical effect analysis of premature infants prone position mechanical ventilation in neonatal respiratory distress syndrome

DONG Huiyi， LI Li， CHENG Yuping

Sanshui District People’s Hospital of Foshan City， Foshan， Guangdong 528100， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the clinical efficacy of premature infants prone position mechanical ventilation in neonatal respiratory distress syndrome.Methods：35 children with neonatal respiratory distress syndrome admitted to our hospital from September 2022 to September 2023 were included as the research objects，and they were divided into the control group （17 cases） and the observation group （18 cases） according to the odd-even method.The control group was given conventional supine ventilation，and the observation group was given prone mechanical ventilation，and the heart rate，arterial oxygen partial pressure and arterial carbon dioxide partial pressure were compared between the two groups.Results：After ventilation for 2 hours and 24 hours，the heart rates of the children in the observation group were better than those in the control group，P<0.05；After nursing，the arterial oxygen partial pressure and arterial carbon dioxide partial pressure in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The application effect of premature infants prone position mechanical ventilation in neonatal respiratory distress syndrome is remarkable，which can significantly improve the arterial oxygen partial pressure and arterial carbon dioxide partial pressure.

【Key Words】Premature infants； Prone position mechanical ventilation； Neonatal respiratory distress syndrome； Clinical effect

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒常見的危急重癥，常見于早產兒、低出生體質量兒、圍生期窒息等，又被稱為新生兒肺透明膜病，即新生兒在出生不久后發生呼吸困難和急促的反應，病情嚴重時會出現呼吸衰竭現象。該疾病病情危重，由于新生兒肺結構不成熟或者肺泡功能不全導致肺表面活性物質不足，而引起肺泡萎縮，經過影像學診斷，主要癥狀表現為雙肺呈彌漫性、肺容量減小等特點，出生后4～12h之內出現發紺、吸氣性三凹征等現象，嚴重威脅新生兒生命安全[1]。傳統的治療方法是采用機械通氣聯合PS治療，且常采用仰臥位進行治療，效果不佳，而研究表明，采取俯臥位機械通氣對其進行治療已經在臨床上廣泛應用，通過改變體位可調整肺部組織氣體，改善患兒的預后結果[2]。 因此，本次研究分析早產兒俯臥位機械通氣的臨床療效，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院在2022年9月—2023年9月收治的35例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，按照奇偶數法將其分為對照組（17例）和觀察組（18例）。所有患兒均為早產新生兒，其中對照組男性：女性=9∶8，胎齡范圍在28～32周之間，平均胎齡在（30.61±0.37）周；觀察組男性：女性=8∶10，胎齡范圍在27～31周之間，平均胎齡（29.19±0.96）周。兩組一般資料對比差異較小（P>0.05），可比較。

納入標準：（1）符合患有新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準；（2）未存在先天性呼吸系統疾病；（3）胸X線片提示雙肺彌漫性透明度下降；（4）患兒家屬知情且同意參與此次研究。

排除標準：（1）患有先天性呼吸系統疾病；（2）先天性膈疝；（3）患兒家屬知情不同意參與此次研究。

1.2 方法

對照組新生兒采取常規仰臥體位通氣。患兒抬高床頭30°，保持仰臥位，每隔4h變換體位1次，分別進行仰臥位，左側背部和右側背部墊高。

觀察組新生兒采取俯臥位機械通氣，（1）醫護人員應該密切關注患兒的生命體征變化情況，主要包括心率、血壓、體溫、呼吸、血氧飽和度等。（2）治療過程中，將患兒放置在暖箱中，對患兒采用俯臥位機械通氣，將患兒的體位調整到合適的位置，調整過程中應該以俯臥位通氣-左側臥位通氣-俯臥位通氣-右側臥位通氣-俯臥位通氣-左臥位通氣-俯臥位通氣-右臥位通氣的順序進行調整，每次保持俯臥位治療時間4h，左側臥位、右側臥位治療時間分別為60min，每天保證俯臥位通氣時間不少于16h，調整過程中應該保證呼吸機正常工作，對患兒進行拍背，拍背時間持續5min且在體位轉換之前實施，側臥位時，應該持續2.5min，1min內拍背100～120次，注意將患兒的頭部偏向一側。（3）調整體位時，應該時刻觀察患兒的身體部位及呼吸機導管，醫護人員可以分工合作，分別進行患兒的體位調整和導管固定，避免發生呼吸機導管脫落現象，注意患兒的身體放松，四肢自然伸展。（4）調整好患兒體位時，應該對患兒進行通氣治療，嚴密監測患兒生命體征，檢查呼吸機導管是否正常，保證留置針、動脈留置管、氣管插管等固定完好，通氣過程中應該定時為患兒清理呼吸道中的分泌物，清理時，應該注意動作輕柔，避免用力過度導致患兒痙攣。（5）注意觀察患兒面部、前胸和腹部等皮膚有無受壓或破損。

1.3 觀察指標

動脈血氣分析是危重患兒的重要監測項目，能客觀反映患兒氧合及通氣情況。（1）應用多參數監護設備記錄通氣0、2及24h的心率。（2）應用血氣分析記錄氧分壓及二氧化碳分壓，觀察并比較兩組新生兒的動脈氧分壓及二氧化碳分壓，分別在護理前和護理后每日定期監測患兒的氧分壓及二氧化碳分壓。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組心率比較

通氣0h，兩組心率比較差異不大（P>0.05）；通氣2及24h，觀察組患兒的心率均優于對照組，P<0.05，見表1。

2.2兩組動脈氧分壓以及動脈二氧化碳分壓比較

護理后，觀察組患兒的動脈氧分壓以及動脈二氧化碳分壓均優于對照組，P<0.05，見表2。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒中的危急重癥，大多發生于早產兒，主要是由于肺部表面出現一種活性物質而導致的，在臨床上經常表現為呼吸困難進行性加重和頑固性低氧血癥，病死率較高、治療難度大，危害患兒的健康[3]。機械通氣是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的重要手段，是一種常用的輔助性通氣，新生兒呼吸窘迫綜合征進行機械通氣原則是針對機體病理生理改變特點，應用機械通氣療法，有效改善患兒的氣體交換和氧供，糾正呼吸衰竭，提高生存率，應該采取有效的通氣體位才可以達到理想的治療效果[4]。隨著醫療技術及其水平的發展，在臨床上完成過多次反復的研究實驗，對仰臥位及俯臥位兩種不同的機械通氣治療體位進行全方面研究和分析，最終發現俯臥位體位的通氣治療方法優勢比較明顯。治療該疾病時，通常采用仰臥位進行治療，但是該種體位治療效果不是很理想，采取仰臥位進行治療時，患兒的側肺泡通氣過度，導致其肺前側肺泡比較容易發生擴張，如仰臥位體位保持時間較長，背側肺發生肺不張現象的身體組織較多，就很可能會導致其發生肺內分流現象，對患兒的疾病治療影響較大。俯臥位通氣能改善患兒血灌注，增加呼氣末肺容積以及胸壁力學的改變，從而達到改善氧合和促進肺復張的一種治療性體位措施，在使用該種體位進行治療時，可降低其肺部的過度通氣，使得肺泡的再擴張以及肺組織內部的壓力得到提高，且血流的分布也比較平均，對其低氧血癥具有一定的緩解作用，進一步減少其肺部損傷情況。俯臥位機械通氣治療與仰臥位機械通氣治療相比較，治療效果更加理想，在臨床中的應用比較廣泛，且被大家認可，可以有效緩解患兒的病情，防止患兒并發癥的發生[5]。

因早產兒呼吸系統發育相對較差，容易出現呼吸暫停，采用俯臥位機械通氣治療可以有效治療新生兒的呼吸窘迫綜合征，該種治療方式效果顯著，已經在臨床上廣泛應用。研究表明，俯臥位治療可以有效減少患兒背部的肺泡塌陷情況發生，為其自主呼吸爭取時間[6]。除此之外，由于新生兒心胸部與成人比較差異較大，俯臥位進行通氣治療時，患兒的肺部通氣效果良好，受心臟壓迫的肺部區域顯著變小，更有利于改善其呼吸困難癥狀，彌補了仰臥位通氣治療的缺點。對患兒實施俯臥位機械通氣治療，主要是利用呼吸機幫助患兒正常呼吸，在患兒呼吸困難時，可以有效緩解患兒的病情，為患兒的疾病治療爭取一線生機[7]。該種治療方式實施后，可改善預后，提高存活率，對患兒的疾病治療具有重要意義。研究中，采取俯臥位進行通氣治療時，首先應該對其各項體征進行觀察及檢查，之后將患兒安全放入暖箱中進行通氣治療，在治療過程中，一定要注意按照要求定期對其進行體位的調整，且在調整時，一定要保證呼吸機正常工作，還要保證各種導管、呼吸機的固定，避免發生導管脫落現象，將患兒的頭部偏向一側，定期完成拍背措施，讓患兒身體保持自然舒展狀態，及時關注其各項生命體征，定期對其進行呼吸道分泌物清除措施，檢查其皮膚有無壓瘡等。

本次研究中，護理后，觀察組患兒氧分壓以及二氧化碳分壓均優于對照組，P<0.05，這表明對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒實施俯臥位機械通氣治療，可使其氣體交換質量得到提高，患兒的呼吸困難的癥狀得到有效緩解。

綜上所述，俯臥位通氣可改善新生兒呼吸窘迫綜合征的氧合功能，縮短用氧時間，改善患兒氣體交換和氧供，糾正呼吸衰竭，提高生存率，俯臥位機械通氣治療對患兒的疾病治療具有重要意義。該種治療體位可以在臨床上進行推廣使用。

參考文獻

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[3] 丘文英，林藝坤，甘躍華.俯臥位機械通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床療效分析[J].中外醫療，2023，42（18）：57-60.

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[7] 謝林娟，李軍文，侯冬勤，等.呼吸窘迫綜合征新生兒俯臥位通氣應用效果的Meta分析[J].當代護士（中旬刊），2022，29（4）：11-16.