完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝斜疝老年患者術(shù)后應(yīng)激、免疫功能及生活質(zhì)量的影響

【摘要】目的：分析完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）與開放疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝斜疝老年患者術(shù)后應(yīng)激、免疫功能及近期生活質(zhì)量的影響。方法：將2021年6月—2023年6月期間我科治療的185例腹股溝斜疝患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)組（n=93）與腔鏡組（n=92），常規(guī)組實(shí)施開放疝修補(bǔ)術(shù)，腔鏡組實(shí)施完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比兩組效果。結(jié)果：兩組患者術(shù)前皮質(zhì)醇、腎上腺素、NA等指標(biāo)相似（P>0.05）；術(shù)后1d及3d，腔鏡組患者皮質(zhì)醇、腎上腺素以及NA均低于常規(guī)組（P<0.05）。兩組患者術(shù)前CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+三項(xiàng)指標(biāo)相似（P>0.05）；術(shù)后1d及3d，腔鏡組患者CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+均低于常規(guī)組（P<0.05）。術(shù)后，腔鏡組物質(zhì)、軀體、社會(huì)、心理四方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：TEP可以有效減少老年患者術(shù)后應(yīng)激，恢復(fù)其免疫功能，并提升其生活質(zhì)量，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；開放疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝斜疝；老年患者；術(shù)后應(yīng)激；免疫功能；生活質(zhì)量

Effects of complete extraperitoneal laparoscopic hernia repair and open hernia repair on postoperative stress，immune function and near-term quality of life in elderly patients with indirect inguinal hernia

HUANG Jian

Hunan Lixian People’s Hospital， Changde， Hunan 415500， China

【Abstract】Objective：To analyze the effects of TEP and open hernia repair on postoperative stress，immune function and short-term quality of life in elderly patients with indirect inguinal hernia.Methods：A total of 185 patients with oblique inguinal hernia treated in our department from June 2021 to June 2023 were selected as the research objects，and the patients were divided into the conventional group（n=93） and the endoscopic group（n=92） by the random number table method.The conventional group underwent open hernia repair，while the endoscopic group underwent complete extraperitoneal laparoscopic hernia repair，and the effects of the two groups were compared.Results：The indexes of cortisol，epinephrine and NA before surgery were similar between the two groups （P>nWypkjPQL1t1LiIERYykK1mH6p0Z6ID5T0jg6E4Pjkw=0.05）；One day and three days after surgery，the cortisol，epinephrine and NA in the endoscopic group were lower than those in the conventional group （P<0.05）.The indexes of CD4+，CD8+ and CD4+/CD8+ before surgery were similar between the two groups （P>0.05）；One day and three days after surgery，the CD4+，CD8+ and CD4+/CD8+ in the endoscopic group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. After surgery，the quality of life scores in terms of material，physical，social and psychological aspects in the endoscopic group were higher than those in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：TEP can effectively reduce postoperative stress in elderly patients，restore their immune function，and improve their quality of life，which should be further promoted in clinical practice.

【Key Words】Complete extraperitoneal laparoscopic hernia repair； Open hernia repair； Oblique inguinal hernia； Elderly patients； Postoperative stress； Immune function； Quality of life

手術(shù)治療是糾正腹股溝斜疝主要方法之一，但由于腹股溝斜疝的發(fā)病率隨患者年齡增長(zhǎng)而上升，導(dǎo)致該病有較多的老年患者，其術(shù)后康復(fù)較為緩慢，常出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后應(yīng)激及免疫異常，致使患者術(shù)后生活質(zhì)量出現(xiàn)明顯下降[1-3]。完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）是一種在腹腔鏡的介入下進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)效果好的特點(diǎn)，是未來腹股溝斜疝外科治療的重點(diǎn)發(fā)展方向[4-5]。本文將TEP與傳統(tǒng)開放式手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，分析患者術(shù)后康復(fù)效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2021年6月—2023年6月期間我科治療的185例腹股溝斜疝患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)組（n=93）與腔鏡組（n=92），兩組一般資料對(duì)比未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

所有患者均在全麻狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，包括禁食、備皮、腸道準(zhǔn)備等。患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)組選擇仰臥位，腔鏡組選擇仰臥頭低足高位。麻醉醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸桨福话阋詮?fù)合麻醉為主。消毒鋪巾及麻醉后，開始手術(shù)，具體方法如下：

1.2.1 常規(guī)組實(shí)施開放疝修補(bǔ)術(shù)

（1）將腹股溝作為入路點(diǎn)，做長(zhǎng)約6cm的斜切口，分開提睪肌后游離精索，充分暴露疝囊。（2）將對(duì)內(nèi)環(huán)口周圍分布的腹橫筋膜切開，同時(shí)將疝囊向內(nèi)環(huán)口游離。（3）橫斷疝囊，并對(duì)遠(yuǎn)、近兩端分別行曠置或結(jié)扎處理，并將之放回腹腔。（4）放置補(bǔ)片并縫合，同時(shí)將精索引入補(bǔ)片尾部相應(yīng)圓環(huán)內(nèi)，沖洗手術(shù)范圍后，依次關(guān)閉腹腔，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 腔鏡組實(shí)施完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

（1）氣腹建立：以臍下（0.75±0.25）cm的適宜部位作為入路點(diǎn)，沿弧形做長(zhǎng)1cm切口，入路后切開腹直肌前鞘，然后拉開腹直肌并游離腹膜外間隙。將Trocar置入并固定，穩(wěn)固后將之與氣腹機(jī)相連，以建立人工氣腹。然后在臍與恥骨連線的1/3、2/3處放置5mmTrocar。（2）將Retzius、Bogros兩大間隙充分游離，暴露相關(guān)韌帶、疝囊、精索等重要標(biāo)志。（3）分離疝囊與精索，并腹壁化精索。（4）完成疝囊分離后，選擇適宜的補(bǔ)片，經(jīng)主鏡孔送至恥骨肌孔，展開后覆蓋腹壁缺損與恥骨肌孔，平鋪免固定后準(zhǔn)備結(jié)束手術(shù)，放氣后退出器械并縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后應(yīng)激：對(duì)比兩組患者術(shù)后應(yīng)激狀況，共選擇皮質(zhì)醇、腎上腺素、NA三項(xiàng)指標(biāo)，分別對(duì)比術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d的指標(biāo)水平。

（2）免疫功能：對(duì)比兩組患者術(shù)后免疫功能，共選擇CD4+、CD8+、CD4+/CD8+三項(xiàng)指標(biāo)，分別對(duì)比術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d的指標(biāo)水平。

（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用SF-36對(duì)比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量狀況，共評(píng)估物質(zhì)、軀體、社會(huì)、心理四個(gè)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)后應(yīng)激

兩組患者術(shù)前皮質(zhì)醇、腎上腺素、NA等指標(biāo)相似（P>0.05）；術(shù)后1及3d，腔鏡組患者皮質(zhì)醇、腎上腺素以及NA均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.2 對(duì)比兩組免疫功能

兩組患者術(shù)前CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+三項(xiàng)指標(biāo)相似（P>0.05）；術(shù)后1及3d，腔鏡組患者CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

2.3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量

術(shù)后，腔鏡組物質(zhì)、軀體、社會(huì)、心理四方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。見表4。

3討論

老年人是腹股溝斜疝的高發(fā)群體。隨著年齡的增長(zhǎng)，腹壁對(duì)腹腔內(nèi)臟器的約束能力降低，加之腹股溝處的腹橫筋膜等生物屏障日漸薄弱，在腹內(nèi)壓過大、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素的刺激下，腹腔內(nèi)的臟器就會(huì)突破腹股溝這一生理薄弱點(diǎn)，形成腹股溝斜疝[6-8]。同時(shí)，老年患者的生理、心理狀態(tài)均較為薄弱，在外科治療的過程中極易出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激、免疫異常等表現(xiàn)，使患者的生活質(zhì)量出現(xiàn)明顯的下降[9]。

手術(shù)治療是糾正腹股溝斜疝、解除腹痛等臨床癥狀的主要手段。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)比了TEP與傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者術(shù)后狀況的差異，可以發(fā)現(xiàn)，腔鏡組患者在應(yīng)激狀態(tài)、免疫功能及生活質(zhì)量方面均優(yōu)于常規(guī)組，究其原因，應(yīng)得益于腹腔鏡的介入，使得TEP只需在患者腹壁上做3個(gè)1cm的切口，即可完成整個(gè)手術(shù)，具有創(chuàng)口小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，進(jìn)而改善了患者的術(shù)后狀況，提升了預(yù)后效果。

綜上所述，TEP可以有效減少老年患者術(shù)后應(yīng)激，恢復(fù)其免疫功能，并提升其生活質(zhì)量，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步臨床推廣。

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