髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察

【摘要】目的：探討在股骨頸骨折老年患者治療中應用髖關節置換術的價值。方法：選取2021年2月—2023年2月在醫院行髖關節置換術的63例股骨頸骨折老年患者為試驗對象，將30例行半髖關節置換術患者設為對照組，另外將33例行全髖關節置換術患者設為觀察組，比較兩組治療有效性。結果：治療后，兩組髖關節功能評分無明顯差異（P>0.05）；觀察組手術時間及術后下地時間均長于對照組，術中出血量多于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥率低于對照組（P<0.05）。結論：半髖關節置換術與全髖關節置換術均能起到促進患者髖關節功能恢復的作用，半髖關節置換術有著低創、出血量少及術后恢復速度快等優勢，全髖關節置換術則有著并發癥少、遠期療效佳等優勢，需結合患者具體情況合理選擇手術方式。

【關鍵詞】髖關節置換術；股骨頸骨折；老年；髖關節功能；手術指標；并發癥

Clinical efficacy observation of hip replacement in the treatment of elderly femoral neck fracture

LIU Shuo

Department of Orthopedics， Jinchang People’s Hospital， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective：To investigate the value of hip replacement in the treatment of senile patients with femoral neck fracture. Methods：63 elderly patients with femoral neck fracture who underwent hip replacement in the hospital from February 2021 to February 2023 were selected as the experimental subjects.30 patients who underwent hemiarthroplasty were set as the control group，and 33 patients who underwent total hip replacement were set as the observation group.The treatment effectiveness of the two groups was compared. Results：After treatment，there was no significant difference in hip joint function scores between the two groups （P>0.05）；The surgical time and postoperative ground time in the observation group were longer than those in the control group，the intraoperative bleeding volume was higher than that in the control group，and the hospital stay was shorter than that in the control group （P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Both hemiarthroplasty and total hip replacement can promote the functional recovery of the hip joint in patients.Hemiarthroplasty has the advantages of low trauma，less blood loss and faster postoperative recovery，while total hip replacement has the advantages of fewer complications and better long-term efficacy，so it is necessary to choose the surgical method reasonably according to the specific conditions of the patients.

【Key Words】Hip replacement； Femoral neck fracture； Old age； Hip function； Surgical indexes； Complication

股骨頸骨折屬于臨床上常見骨折類型，老年人為主要患病群體，以髖部腫脹、畸形、疼痛等為主要癥狀，大多是由于骨質疏松而導致機體骨質量下降，一旦受到外力影響后，導致骨折發生，影響到患者正常生活，故而及時予以有效治療顯得至關重要[1-2]。以髖關節置換術開展治療，可在促進解剖結構與生理功能恢復的同時快速改善患者下肢功能，降低致殘風險，此治療方式主要包括半髖關節置換術與全髖關節置換術。對于老年患者而言，受機體狀況、恢復能力等多因素影響，對于手術方式選擇尚存在一些爭議[3-4]。為進一步探討老年股骨頸骨折更為安全有效的手術治療方法，本次以我院骨一科63例老年股骨頸骨折患者為研究對象，通過分組對比形式分析半髖與全髖關節置換術的價值。

1.資料與方法

1.1基線資料

選取我院骨一科63例股骨頸骨折患者（2021年2月—2023年2月），依據入院時間先后順序分為對照組和觀察組。對照組30例：年齡60～78歲，平均年齡（67.95±5.81）歲，男女比例：18：12；致傷原因：交通事故15例、高空墜落10例、其他5例；骨折部位：左側11例，右側19例；觀察組33例：年齡60～80歲，平均年齡（68.24±5.75）歲；男女比例20：13；致傷原因：交通事故17例、高空墜落12例、其他4例；骨折部位：左側12例，右側21例。兩組基線資料比較無較大差異（P>0.05），可對比。

納入標準：（1）滿足髖關節置換術相關治療指征；（2）年齡在60～80歲；（3）知情并自愿加入本研究。排除標準：（1）骨折后合并意識障礙；（2）內分泌異常者；（3）合并重要臟器病變；（4）凝血異常；（5）中途退出。

1.2方法

兩組患者入院后常規接受術前檢查，對于伴有內科疾病者，需做好原發病治療，以此來符合手術及麻醉要求；由同一位醫師開展手術治療，術中預防性使用抗生素藥物，體位調整為側臥位，經腰麻后實施手術治療，均選取后外側作為入路方式，將皮膚與臀中肌前切開1/3，將髖關節前方關節囊切除，充分暴露出股骨頸后，將骨折股骨頭取出，借助擺動鋸于股距上方約1.5cm位置對股骨頸實施截骨處理后，對照組接受的是半髖關節置換術，對股骨實施擴髓處理，放置股骨柄假體，測量股骨頭的直徑，合理選擇適宜的單極股骨頭假體或者是雙極股骨頭假體；而觀察組則采取的是全髖關節置換術，對髖臼進行磨銼，去除掉臼軟骨后，按照外展45°及前傾15°角度，將臼杯假體置入并固定，之后對股骨實施擴髓處理，并置入股骨柄假體。術后指導患者試著進行髖關節活動，對于未發生拖尾傾向者，可置入負壓引流管，之后逐層將切口關閉；術后預防性使用抗生素，指導患者保持患肢外展中立位，術后24h時將引流管拔出；在手術當日或者術后第1d時，指導患者下床扶拐行走；臥床休養期間需做好護理工作，維持患者體內水電解質處于平衡狀態，做好深靜脈血栓、褥瘡及切口感染等預防工作，叮囑患者盡早開展患肢功能訓練。

1.3觀察指標

（1）臨床指標，包括手術時間、術中出血量、術后下地時間、住院時間及髖關節功能，以Harris量表評價髖關節功能，100分為總分，評分越高則髖關節功能越好。（2）并發癥，包括股骨頭壞死、髖關節松動及其他。

1.4統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床指標比較

治療后，兩組髖關節功能評分比較無較大差異（P>0.05）；觀察組手術時間及術后下地時間均長于對照組，術中出血量多于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率為6.06%（2/33），低于對照組的26.67%（8/30），差異顯著（P<0.05）。見表2。

3討論

股骨頸骨折是臨床常見疾病，大多數由于交通事故、跌倒造成的，老年患者受年齡因素影響，骨頭脆性增加且反應能力相對遲緩，發生股骨頸骨折的風險更高，骨折發生后未及時有效進行干預性治療，可導致股骨頭壞死、愈合延遲等并發癥事件，進一步影響預后及生活質量。患者在發生股骨頸骨折后，易伴有股骨頭壞死，若采取保守療法或者空心螺釘內固定術進行治療，其發生股骨頭壞死風險較高，需接受二期手術治療，因此對于此類患者來講，髖關節置換術屬于首選治療方式[5-6]。

髖關節置換術通過將人工關節假體植入到體內來代替病變關節，能夠對患者髖關節活動度進行改善，降低其疼痛度的同時，還能在最大程度上恢復其正常生活，利于提升患者預后質量。半髖關節置換術與全髖關節置換術均是治療股骨頸骨折的常用方法，其中半髖關節置換術有著低創、手術時間短等優勢，可促進患者術后盡快恢復，但是若患者出現股骨頸移位情況，易造成其髖臼磨損，增加髖關節疼痛感及功能受損程度，情況嚴重者還需接受二次手術治療；而全髖關節置換術則有著術后恢復效果良好，可減少半髖關節置換術中髖臼磨損等并發癥發生風險，對改善患者運動量及遠期療效起著重要作用，但此治療方式所需手術時間較長，且術中出血量較多[7-8]。

本試驗顯示，治療后，觀察組手術時間及術后下地時間均長于對照組，術中出血量多于對照組，住院時間短于對照組，P<0.05。這主要是由于在全髖關節置換術治療中需要對髖臼端進行處理，需將髖臼四周關節囊切除，并對軟骨進行磨銼，所以手術時間較長及出血量較多；而半髖關節置換術中，僅需進行人工股骨頭的替換，手術操作步驟相對簡單，術中剝離更少，故而在手術時間及術中出血量方面的表現更佳。但治療后，兩組在髖關節功能評分比較無較大差異，P>0.05；觀察組并發癥率低于對照組，P<0.05。可見以全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折效果顯著的同時并未增加并發癥風險，髖關節功能恢復效果與半髖關節置換術相同。另有研究指出[9]，由于半髖關節置換術后患者受替換部分髖臼與患者自身的髖臼匹配因素的影響，外加術后患者活動量逐漸增加，可能因髖臼軟骨面磨損問題而進一步影響髖關節功能恢復，但該問題尚需要長時間的隨訪研究證實，這也是本次臨床研究所存在的不足之處，后續將逐步增加樣本納入數量并適當延長隨訪時間，以對該項可能存在的問題進行深入論證，進一步分析全髖關節置換術和半髖關節置換術在老年股骨頸骨折患者治療中的優勢。

綜上所述，全髖關節置換術和半髖關節置換術在老年股骨頸骨折治療中優勢各異，其中半髖關節置換術有著手術時間短、術中出血量少及術后恢復快等優勢，然而因假體直接對患者軟骨進行磨損，此治療方式不適用骨質疏松較為嚴重患者，易影響到假體使用壽命；而全髖關節置換術雖然手術時間較長，術中出血量較多，且患者術后恢復速度比較慢，但是不易增加患者發生并發癥風險，且假體使用壽命較長，可減輕患者經濟負擔。在治療中需充分掌握患者情況后再明確治療方式，同時術后需要預防性應用抗生素來降低感染風險，配合開展早期功能恢復性訓練，以此來獲得最佳療效。

參考文獻

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