不同強度的中頻脈沖電療對腦梗死偏癱患者肢體功能康復的效果評價

【摘要】目的：探索腦梗死偏癱患者肢體功能康復中，低強度、中強度和高強度中頻脈沖電療法的臨床效果。方法：研究對象總例數為90例，均為腦梗死偏癱后接受肢體功能康復治療的患者，研究時間為2022年1月—2023年3月。依照隨機抽簽法對患者做平均分組，30例/組，所有患者治療方法均為中頻脈沖電療，其中低強度組采取20～30Hz中頻脈沖電療法，中強度組采取31～40Hz中頻脈沖電療法，高強度組采取41～50Hz中頻脈沖電療法，治療周期均為2周。分析三組患者的神經功能缺損、生活自理能力、軟癱期分期、預后評分以及肢體功能評分。結果：治療前，三組患者NIHSS評分、mRS評分、MBI評分、Brunnstrom分期以及肢體功能評分比較均不具有統計學意義，P>0.05；治療后，三組患者NIHSS評分、mRS評分、MBI評分、Brunnstrom分期以及肢體功能評分和治療前相比均更優，P<0.05；治療后，相比中強度組，低強度組和高強度組的NIHSS評分以及mRS評分更高，MBI評分、Brunnstrom分期以及肢體功能評分更低，P<0.05。結論：在腦梗死偏癱患者肢體功能康復治療時，中頻脈沖電療法具有良好的效果，其中采取31～40Hz的中強度治療所獲得的康復效果更為突出，可更好地改善患者神經功能缺損，提高肢體功能及生活自理能力，優化預后，適合普及運用。

【關鍵詞】腦梗死；偏癱；肢體功能康復；中頻脈沖電療；強度

Evaluation of the effect of moderate frequency pulse electrotherapy with different intensities on limb function rehabilitation in hemiplegic patients with cerebral infarction

YU Haoran

North Rehabilitation Medicine Department of Ninth People’s Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201900， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of low intensity，medium intensity and high intensity moderate frequency pulse electrical therapy in limb function rehabilitation of patients with cerebral infarction hemiplegia.Methods：The total number of subjects was 90，all patients receiving limb function rehabilitation after cerebral infarction hemiplegia.The study lasted from January 2022 to March 2023.According to the random drawing method，patients were divided into average groups， with 30 cases in each group.All patients were treated with intermediate frequency pulse electrotherapy，with the low intensity group receiving from 20 to 30 Hz intermediate frequency pulse electrotherapy，the medium intensity group receiving from 31 to 40 Hz intermediate frequency pulse electrotherapy，and the high intensity group receiving from 41 to 50 Hz intermediate frequency pulse electrotherapy.The treatment period was 2 weeks for all groups. The neurological deficits，self-care ability，stages of flaccid paralysis，prognosis scores and limb function scores of the three groups were analyzed.Results：Before treatment，the NIHSS scores，mRS scores，MBI scores，Brunstrom staging and limb function scores among the three groups of patients were not statistically significant，P>l6l/zawsYgRA/6YjghRBw97iPnbVI+qQoVUAWAxJKGs=0.05；After treatment，the NIHSS scores，mRS scores，MBI scores，Brunstrom staging and limb function scores of the three groups of patients were all better than those before treatment，P<0.05；After treatment，compared with the medium intensity group，the NIHSS scores and mRS scores of the low intensity group and the high intensity group were higher，while the MBI scores，Brunstrom staging and limb function scores were lower，P<0.05.Conclusion：In the rehabilitation treatment of limb function in patients with cerebral infarction hemiplegia，medium frequency pulse electric therapy has a good effect，among which，the rehabilitation effect obtained by from 31 to 40 Hz medium intensity treatment is more prominent，which can better improve patients’ neurological deficits，improve the limb function and self-care ability，optimize the prognosis，and is suitable for universal application.

【Key Words】Cerebral infarction； Hemiplegia； Limb function rehabilitation； Medium frequency pulse electrotherapy； Intensity

腦梗死在腦血管系統疾病中具有較高的發病率，患病后腦組織缺血缺氧出現不同程度受損，會誘發一系列功能障礙，如肢體功能障礙、語言功能障礙和認知功能障礙等，明顯降低生活自理能力[1]。受偏癱肢體功能障礙的影響還會誘發一系列嚴重的并發癥，加重病情，影響預后康復[2]。因此，臨床高度重視腦梗死偏癱患者的肢體功能康復治療。近些年，隨著康復醫學的全面發展，腦梗死偏癱的康復治療方式也日益多元化，如良肢位擺放、肢體的主動鍛煉與被動鍛煉以及點刺激療法等[3]。其中中頻脈沖電療是以神經肌肉電刺激為原理進行設計的康復治療儀，在癱瘓肢體的皮膚表面對電極片予以粘貼后，通過對運動點進行不同強度的神經電刺激，可以刺激肌肉收縮，調節神經機制，使肢體功能逐步得到改善。但學術界對于中頻脈沖電療治療腦梗死偏癱患者的強度區間設定仍然存在爭議。鑒于此，本研究以90例在2022年1月—2023年3月期間采取肢體康復治療的腦梗死偏癱患者為分析對象，目的在于進一步探索中頻脈沖電療的最佳強度，詳情如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間起點為2022年1月，截止點為2023年3月，納入研究對象共計90例，為腦梗死偏癱后接受肢體功能康復治療患者。采用隨機抽簽法分組，低強度組、中強度組與高強度組的例數均為30例。其中低強度組含有16例男性和14例女性；年齡區間為56～68歲，平均年齡（62.45±4.15）歲；其中17例左側肢體偏癱，13例右側肢體偏癱。中強度組含有19例男性和11例女性；年齡區間為53～70歲，平均年齡（63.11±4.26）歲；其中18例左側肢體偏癱，12例右側肢體偏癱。高強度組含有20例男性和10例女性；年齡區間為54～72歲，平均年齡（62.98±4.45）歲；其中15例左側肢體偏癱，15例右側肢體偏癱。三組患者的一般資料比較均不存在統計學意義，P>0.05。研究申請已獲得醫院醫學倫理委員會批準，納入研究的患者或者患者家屬均簽訂《知情同意書》。

1.2 方法

所有患者在接受常規藥物治療和康復治療的基礎上，采取不同強度的中頻脈沖電療。常規藥物治療包括降壓調脂、營養神經、抗血小板聚集等。康復治療包括良肢位擺放、肢體關節的主動鍛煉和被動鍛煉、翻身練習、日常生活能力的鍛煉指導等。

在患者生命體征初步穩定后，對患者實施中頻脈沖電療（北京奧新公司，BA2008-Ⅲ型），設定溫度42℃，脈寬調整50ms。在治療前對粘貼電極片的位置進行無菌消毒擦拭，減少皮膚油脂、毛發等電刺激的影響。取電極片在偏癱一側上肢的肱二頭肌、腕伸肌、下肢的股二頭肌和股四頭肌及脛前肌群皮膚予以粘貼，使用彈力繃帶予以固定，避免電極片在治療時脫落。在電刺激治療時對患者狀態進行嚴密觀察，若存在明顯不適則及時予以干預調整。其中低強度組設定電療強度為20～30Hz；中強度組設定電療強度為31～40Hz；高強度組設定電療強度為41～50Hz。三組患者均連續治療2周，每次電療20min，每天接受1次治療。

1.3 觀察指標

（1）神經功能缺損情況通過NIHSS評分評定，涉及內容包含語言、意識、四肢運動、凝視、面癱、構音障礙、感覺等維度，總分值區間0～42分，分值越高代表存在越嚴重的神經功能缺損。（2）生活自理能力通過MBI評分評定，分值區間0～100分，分值越高代表有越好的生活自理能力。（3）軟癱期分期Brunnstrom根據肢體偏癱的運動功能和肌張力變化，分為1～2期的軟癱期，3～4期的痙攣期和5～6期的穩定期，分期越高代表偏癱康復越好。（4）患者預后情況通過mRS評分做綜合評定，分值區間為0～6分，≤2分代表預后良好，>2分提示預后不良。（5）肢體功能通過FMA運動功能量表評定，其中上肢功能部分總分值區間0～66分，下肢功能部分總分值區間0～34分，分數越高提示肢體功能康復效果越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較三組患者神經功能缺損、生活自理能力、軟癱期分期以及預后

治療前，三組患者在NIHSS評分、mRS評分、MBI評分以及Brunnstrom分期方面的數值均無統計學意義，P<0.05；治療后，三組患者NIHSS評分和mRS評分同治療前相比更低，MBI評分及Brunnstrom分期同治療前相比更高，差異有意義，P<0.05；治療后，與中強度組相比，低強度組和高強度組的NIHSS評分和mRS評分更高，MBI評分及Brunnstrom分期更低，差異有意義，P<0.05。見表1。

2.2 比較三組患者肢體功能

治療前，三組患者上肢功能與下肢功能評分比較差異無統計學意義，P>0.05；治療后，三組患者肢體功能評分高于治療前，差異有意義，P<0.05；治療后，與中強度組相比，低強度組和高強度組的上肢功能評分和下肢功能評分均更低，差異有意義，P<0.05。見表2。

3討論

隨著康復醫學的發展，腦梗死偏癱的康復療法日益豐富，單一的藥物治療和康復訓練已經無法滿足患者康復需求。低頻脈沖治療儀是一項康復物理干預措施，通過對神經肌肉形成電刺激，實現非侵入性康復治療，使偏癱側的皮質環路得到激活，促進激活修復神經肌肉功能，使得肢體功能得到早期的良好康復。

本研究對90例腦梗死偏癱患者均實施中頻脈沖電療促進肢體功能康復，以不同治療強度劃分低強度組、中強度組和高強度組。治療后，三組患者神經功能缺損情況、生活自理能力、軟癱期分期、預后情況以及肢體運動功能和治療前相比均得到良好的改善，P<0.05。說明中頻脈沖電療在促進肢體功能康復中具有明顯的效果。治療后，和低強度組和高強度組相比，中強度組的NIHSS評分及mRS評分更低，MBI評分、Brunnstrom分期以及肢體功能評分更高，差異存在統計學意義，P<0.05。說明中強度即31～40Hz中頻脈沖電療更利于神經功能缺損修復，提高患者的生活自理能力與肢體運動功能，優化軟癱期分期和預后結局。分析原因：中頻脈沖電療在偏癱側肢體的皮膚上粘貼電極片，通過參數設定，對肌肉形成電刺激，提高傳導壓觸覺興奮性，使T細胞活動得到抑制，調整肢體不適感受。在電刺激作用下，能夠激活神經和肌肉的興奮性，對局部血液循環起到促進作用，帶動肌肉收縮，糾正患肢肌力，緩解肌肉痙攣狀態，提高肢體功能。

綜上所述，在腦梗死偏癱肢體功能康復治療中運用中頻脈沖電療的康復效果顯著，可有效改善患者功能障礙問題。基于不同強度中頻脈沖電療康復效果的研究發現，中強度（31～40Hz）所獲得的康復效果更好，更利于改善神經功能受損，提高生活自理能力與肢體功能，優化Brunnstrom分期及預后結局。

參考文獻

[1] 萬燕.中頻脈沖治療儀聯合綜合康復護理對腦卒中偏癱患者康復效果的影響[J].黑龍江醫學，2022，46（12）：1489-1491.

[2] 李智力，吳小帆，鄧德峰，等.中頻脈沖電療聯合肢體康復訓練對腦卒中患者肢體功能及生活質量的影響[J].實用醫技雜志，2020，27（1）：87-88.

[3] 吳兵，朱昕，劉明奇.補陽還五湯加味聯合針刺及中頻脈沖電療促進腦卒中后肢體偏癱康復的效果[J].基層醫學論壇，2022，26（20）：82-84.