布地奈德聯(lián)合地塞米松在急性咽喉炎中的應(yīng)用及癥狀消失時(shí)間分析

【摘要】目的：探討急性咽喉炎應(yīng)用布地奈德聯(lián)合地塞米松治療的效果及癥狀消失時(shí)間，為臨床治療提供依據(jù)。方法：選取2022年4月—2023年9月收治的71例急性咽喉炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)用藥方法不同將其分為兩組，對(duì)照組（30例）和觀察組（41例）。對(duì)照組給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入地塞米松混懸液霧化吸入。治療結(jié)束后，從三個(gè)方面評(píng)價(jià)治療效果，包括不良反應(yīng)發(fā)生率、炎性因子水平和癥狀消失時(shí)間。結(jié)果：治療前，觀察組與對(duì)照組的炎性因子水平如白細(xì)胞介素-6（IL-6）及C反應(yīng)蛋白（CRP）無明顯差異，無意義（P>0.05）；治療后，觀察組炎性因子水平明顯低于對(duì)照組，癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)急性咽喉炎患者采用聯(lián)合療法（布地奈德+地塞米松）更具有療效，用藥安全。

【關(guān)鍵詞】地塞米松；布地奈德；急性咽喉炎

Application of budesonide combined with dexamethasone in acute pharyngitis and analysis of symptom disappearance time

GAO Yuying

Tianshui City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect and symptom disappearance time of budesonide combined with dexamethasone in the treatment of acute pharyngitis，and to provide evidence for clinical treatment.Methods：71 patients with acute pharyngitis admitted from April 2022 to September 2023 were selected as the study objects，and they were divided into two groups according to different medication methods：The control group （30 cases） and the observation group （41 cases）.The control group was given budesonide suspension atomized inhalation treatment，and the observation group was added dexamethasone suspension atomized inhalation on the basis of the control group.After the end of treatment，the therapeutic effect was evaluated from three aspects，including the incidence of adverse reactions，the levels of inflammatory factors and the time of symptom disappearance.Results：Before treatment，the levels of inflammatory factors such as interleukin-6 （IL-6） and C-reactive protein （CRP） in the observation group and the control group had no significant difference （P>0.05）；After treatment，the levels of inflammatory factors in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the disappearance time of symptoms was shorter than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）.Conclusion：Combination therapy （budesonide + dexamethasone） is more effective and safe for patients with acute pharyngitis.

【Key Words】Dexamethasone； Budesonide； Acute pharyngitis

急性咽喉炎為咽喉黏膜、黏膜下組織的急性炎癥，病情嚴(yán)重時(shí)，會(huì)累及到咽部的淋巴組織，常由因素刺激后導(dǎo)致發(fā)病，比如，化學(xué)氣體、粉塵或受涼等誘因引起，因此好發(fā)于冬春季節(jié)[1]。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，病原微生物就會(huì)進(jìn)入身體，引發(fā)本病，病原微生物主要為副流感病毒、腺病毒及流感病毒等。急性咽喉炎起病急，出現(xiàn)癥狀較快，首先咽部干燥、疼痛，咳嗽時(shí)加重，繼而出現(xiàn)聲音嘶啞等，病情嚴(yán)重時(shí)侵犯淋巴組織，出現(xiàn)下頜淋巴結(jié)腫大及壓痛，導(dǎo)致喉梗阻出現(xiàn)窒息癥狀。因此，要及時(shí)治療炎癥，緩解喉部癥狀。目前，臨床上并無特效藥來治療，主要應(yīng)用抗感染藥物或激素進(jìn)行治療，加以對(duì)癥處理。常用藥為糖皮質(zhì)激素，其中包括地塞米松、布地奈德，地塞米松通過緩解支氣管痙攣、減少分泌物來發(fā)揮抗炎效果，還具有抗風(fēng)濕、抗毒等作用，臨床使用率較高，本藥易通過消化道吸收，肌注后在8h內(nèi)可達(dá)到血藥濃度最高值。而布地奈德是一種高效的，作用于局部的抗炎藥物，在一定程度上還可減輕慢性哮喘患者的氣道水腫，抗炎效果約是地塞米松的500倍。本研究主要探討兩者聯(lián)合用藥的有效性、安全性及抗炎效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2022年4月—2023年9月收治的71例急性咽喉炎患者。根據(jù)用藥方法不同分為兩組，對(duì)照組30例，其中男性13例，女性17例，年齡20～40歲，平均年齡（28.25±6.32）歲，病程3～6d，平均病程（4.3±0.5）d；觀察組41例，其中男性20例，女性21例，年齡23～42歲，平均年齡（30±5.34）歲，病程3～6d，平均病程（4.3±0.5）d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行研究。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)地塞米松、布地奈德無過敏現(xiàn)象；（2）主訴犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞等癥狀；（3）研究對(duì)象已對(duì)此研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在最近一個(gè)月使用過糖皮質(zhì)激素；（2）合并支氣管炎、肺炎或者其他呼吸系統(tǒng)疾病患者；（3）喉梗阻Ⅲ級(jí)及以上。

1.3治療方法

所有患者給予對(duì)癥處理，包括抗感染、補(bǔ)液、保持呼吸道通暢等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用布地奈德混懸液（廠商：澳大利亞AstraZeneca PtyLtd；批號(hào)：20140322；規(guī)格：1mg/支）加入3mL生理鹽水稀釋后霧化吸入。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入地塞米松混懸液（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20158435），將5mg的地塞米松中加入10mg的生理鹽水，稀釋后吸入。兩組均每日霧化兩次，每次5～10min，連續(xù)治療5d。

1.4觀察指標(biāo)

①癥狀消失時(shí)間：主要臨床癥狀包括聲音嘶啞、咳嗽、咽痛、咽癢，記錄其消失時(shí)間，以此來對(duì)比觀察組與對(duì)照組治療效果。②炎性因子：分別采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血液3mL，在4℃下靜置2h，以每分鐘3000r的速度離心15min，提取出血清樣本后立即送檢。嚴(yán)格規(guī)范操作，采用免疫發(fā)光法對(duì)白細(xì)胞介素-6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行檢測(cè)。③不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)比兩組患者在治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)（惡心嘔吐、口咽感染及皮膚瘙癢）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者癥狀消失時(shí)間比較

觀察組的各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均比對(duì)照組短（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組患者治療前后的炎性因子水平

治療前，觀察組與對(duì)照組的炎性因子水平差異不明顯，P>0.05；治療后，兩組炎性因子水平均有所下降，且觀察組炎性因子水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。如表2所示。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組（聯(lián)合用藥）不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組（單一用藥），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見表3。

3討論

急性咽喉炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于病毒或細(xì)菌感染引起，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展速度快等特點(diǎn)，發(fā)病初期主要表現(xiàn)為咳嗽、咽喉腫痛、聲音嘶啞、喉鳴音等。隨著病情逐漸加重，可波及喉部的淋巴組織，引起淋巴結(jié)腫大，造成喉梗阻，咽部的灼熱、干燥、呼吸不暢、呼吸道的分泌物不易排出，最終造成呼吸困難。目前，治療急性咽喉炎的首要措施就是緩解喉部癥狀，清除呼吸道分泌物，使呼吸道保持通暢狀態(tài)，同時(shí)要注意控制感染。因此，急性咽喉炎最基礎(chǔ)的治療措施就是抗炎治療，糖皮質(zhì)激素、抗生素均是抗炎首選藥物，但由于糖皮質(zhì)激素對(duì)大多變態(tài)反應(yīng)性疾病均有顯著療效，因此，臨床更常選用，常見藥物以布地奈德和地塞米松為主，但均屬于全身用藥，起效較慢。而霧化吸入是呼吸道疾病常見的給藥途徑之一，對(duì)比全身用藥，它具有劑量小、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。故而，治療急性咽喉炎首選糖皮質(zhì)激素霧化吸入。

本次研究采用的布地奈德是新型糖皮質(zhì)激素，具有高度的受體選擇性，進(jìn)入人體后，可直接作用于病變組織，局部的藥物濃度較高，能夠有效緩解黏膜水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)等癥狀，還可抑制炎癥介質(zhì)釋放，調(diào)控和抑制Th2細(xì)胞生成，降低IL-4、IL-13等相關(guān)炎性因子水平，緩解炎癥及痙攣，具有抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)的雙重作用[2]。霧化吸入后少部分經(jīng)肺部吸收，長(zhǎng)期使用，耐受性良好，不良反應(yīng)也要弱于其他激素。而地塞米松是長(zhǎng)效激素，早期服用降低血管通透性，維持血管壁的完整性，使炎細(xì)胞浸潤(rùn)減少。在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，消除呼吸道梗阻現(xiàn)象。但這種藥物作用于全身，易被血液吸收，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，局部使用，療效又會(huì)受到限制，隨著用藥次數(shù)的增加使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性。因此，文章研究的重點(diǎn)在于布地奈德聯(lián)合地塞米松的效果。

經(jīng)本次研究表明，單一采用布地奈德進(jìn)行霧化治療的對(duì)照組，其各項(xiàng)臨床癥狀消失的時(shí)間均比采用聯(lián)合治療的觀察組要長(zhǎng)，由此表明，兩種藥物聯(lián)合使用，可以加快患者臨床癥狀消失。分析原因：布地奈德是細(xì)微顆粒混懸液，并在霧化的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)?～5um的微小顆粒，這種方式可直接在患者的咽喉部發(fā)揮藥效，本藥水溶性較好，霧化后藥物與喉黏膜組織達(dá)到緊密結(jié)合，使咽部藥物濃度提高，療效更顯著[3]。而地塞米松同樣具有抗炎效果，但起效慢，需經(jīng)肝臟代謝。因此，單一用藥會(huì)有局限性，兩者聯(lián)合使用可加快患者癥狀恢復(fù)的速度。

治療后，觀察組炎性因子如IL-6及CRP均低于對(duì)照組，分析原因：布地奈德經(jīng)霧化吸入后，可減少致炎、組胺等過敏介質(zhì)的釋放，減輕平滑肌的收縮，抑制白介素1、白介素3、腫瘤壞死因子等相關(guān)因子的表達(dá)，并且布地奈德對(duì)炎癥細(xì)胞的敏感性強(qiáng)，可保持病灶藥物的高濃度性，從而發(fā)揮抗炎效果。地塞米松也具有抗炎抗過敏的功效，通過抑制炎癥部位巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞的聚集、溶酶體酶的合成與釋放，可提高支氣管β受體的敏感性，間接緩解支氣管痙攣。因此，布地奈德與地塞米松聯(lián)用，可加強(qiáng)抗炎效果。由于地塞米松作用于全身，需要通過肝臟轉(zhuǎn)化，起效慢，還可能會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如皮疹、發(fā)熱、面部潮紅等癥狀[4]。而布地奈德屬于局部用藥，可使50%～60%的藥物直接作用于病灶，且藥物具有水溶性、脂溶性，可迅速被吸收。故而，兩種藥物合用，發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提高藥效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。

綜上所述，布地奈德與地塞米松聯(lián)合使用可快速改善患者的臨床癥狀，通過霧化吸入，使藥物直達(dá)病灶，可以降低炎性因子水平和不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的治療效果，可被臨床借鑒參考。

參考文獻(xiàn)

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