全人照護(hù)模式的護(hù)理管理對小兒支氣管炎霧化吸入治療配合度及醫(yī)療恐懼感的影響

【摘要】目的：探討全人照護(hù)模式的護(hù)理管理對小兒支氣管炎霧化吸入患兒治療配合度及醫(yī)療恐懼感的影響。方法：納入112例小兒支氣管炎患兒，患兒均以霧化吸入治療，隨機(jī)將其分成觀察組與對照組，各56例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取全人照護(hù)模式的護(hù)理管理。比較兩組治療配合度及醫(yī)療恐懼感[兒童醫(yī)療恐懼量表（CMFS）]評分情況。結(jié)果：觀察組患兒治療總配合度為96.43%，顯著高于對照組的83.93%（P<0.05）；干預(yù)后，兩組CMFS各維度評分較干預(yù)前降低，且觀察組CMFS各維度評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對小兒支氣管炎行霧化吸入治療患兒，實(shí)施全人照護(hù)模式的護(hù)理管理可提高患兒治療配合度，降低患兒醫(yī)療恐懼感。

【關(guān)鍵詞】小兒支氣管炎；霧化吸入；全人照護(hù)模式；治療配合度；醫(yī)療恐懼感

The effect of nursing management of whole-person care mode on the degree of cooperation with nebulized inhalation therapy and medical fear in children with bronchitis

ZHU Xingmin， YANG Min

Zhejiang Provincial People’s Hospital Bijie Hospital， Bijie， Guizhou 551700， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of nursing management of whole-person care mode on the treatment cooperation and medical fear of children with nebulized inhalation of bronchitis.Methods：A total of 112 children with bronchitis were enrolled，and all of them were treated with nebulized inhalation，and they were randomly divided into the observation group and the control group，with 56 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received nursing management of whole-person care model on the basis of the control group.The treatment cooperation and the score of medical fear [Children’s Medical Fear Scale （CMFS）] were compared between the two groups.Results：The total treatment cooperation degree of the children in the observation group was 96.43%，which was significantly higher than83.93% in the control group （P<0.05）；After intervention，the scores of each dimension of CMFS in the two groups were lower than those before intervention，and the scores of each dimension of CMFS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：For children treated with aerosol inhalation for pediatric bronchitis，the implementation of nursing management of whole-person care mode can improve the degree of treatment cooperation and reduce the children’s medical fear.

【Key Words】Pediatric bronchitis； Nebulized inhalation； Whole-person care mode； Treatment cooperation； Medical fear

支氣管炎是指生物或者非生物因素所引起的支氣管黏膜或者周圍組織急慢性炎癥，典型癥狀為咳嗽、咳痰[1]。小兒支氣管炎對于兒童的健康產(chǎn)生巨大影響，并且?guī)Ыo家庭很大困擾，所以需采取合理的方案進(jìn)行干預(yù)。對于小兒支氣管炎，選擇霧化吸入的方式是最簡單直接的方式，霧化的藥物顆粒進(jìn)入相應(yīng)病變部位可以起到迅速緩解病變的目的[2]。但在小兒進(jìn)行霧化吸入期間，需要考慮小兒的特殊性（依從性差、自制力差等），應(yīng)用相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)的護(hù)理管理方式雖然可確保患兒治療順利進(jìn)行，然而缺乏家屬協(xié)同及良好照護(hù)，使得護(hù)理干預(yù)的效果一般。全人照護(hù)模式的護(hù)理管理是一種以患兒為中心的護(hù)理模式，經(jīng)檔案構(gòu)建、生理支持、心理支持及持續(xù)隨訪等協(xié)助患兒治療，提高治療效果[3]。本次研究中，選擇采取霧化吸入治療的小兒支氣管患兒為研究對象，就實(shí)施全人照護(hù)模式的護(hù)理管理應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇確診支氣管炎的小兒112例，均是采取霧化吸入的治療策略，患兒來源時(shí)間為2022年6月—2023年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患兒均符合《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)（2014年版）》[4]的標(biāo)準(zhǔn)；首次就診并接收霧化吸入治療的患兒；患兒家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌功能障礙患兒；嚴(yán)重臟器功能不全患兒；霧化吸入治療耐受差者。將患兒以隨機(jī)表法進(jìn)行分組，分成觀察組及對照組，各組56例患兒。觀察組中34例男患兒，22例女患兒；年齡1～10歲，平均年齡（4.86±0.71）歲；病程1～6d，平均病程（3.02±0.48）d。對照組中35例男患兒，21例女患兒；年齡1～10歲，平均年齡（5.01±0.72）歲；病程1～7d，平均病程（3.08±0.51）d。兩組患兒一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)霧化液進(jìn)行霧化吸入治療。

治療期間，對照組采取常規(guī)的護(hù)理措施，主要是對患兒進(jìn)行用藥的指導(dǎo)，輔助患兒排痰，對哭鬧的患兒進(jìn)行安慰并且安撫患兒家屬情緒。

觀察組的患兒則是對照組的基礎(chǔ)上配合采取全人照護(hù)模式的護(hù)理管理。護(hù)理措施如下。（1）小組建立：組員包含1名護(hù)士長、1名?？漆t(yī)師、1名心理咨詢師、5名兒科護(hù)士，小組成員都知曉全人照護(hù)理念，接受護(hù)理干預(yù)的相關(guān)培訓(xùn)，知曉具體實(shí)踐策略，結(jié)合對小兒肺部疾病經(jīng)霧化吸入治療的實(shí)際情況，擬定方案及評估方案情況，確保方案可行性。（2）護(hù)理管理實(shí)施。①檔案建立：對患兒的資料進(jìn)行整理，資料涵蓋患兒基本信息、病情狀況、既往病史、護(hù)理要求等。②生理支持：確保提供無菌的霧化吸入設(shè)備，設(shè)備也需正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提前準(zhǔn)備各種搶救藥物。醫(yī)師對患兒的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價(jià)，確定營養(yǎng)需求，擬定合理的飲食干預(yù)方案，提供給患兒足夠營養(yǎng)支持，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，遵從情況補(bǔ)水補(bǔ)液以保證水電解質(zhì)平衡，及時(shí)清理患兒呼吸道分泌物?？梢酝ㄟ^體位調(diào)整、物理理療以及吸痰等輔助呼吸道排痰。③心理支持：心理咨詢師與護(hù)士協(xié)同做好患兒的心理干預(yù)。根據(jù)患兒心理狀況，分成依賴型、恐懼型、任性型、配合型、緊張型，針對依賴型患兒，幫助患兒逐步建立自信心和獨(dú)立性，鼓勵(lì)其參與自我照顧的活動(dòng)，并及時(shí)給予積極的反饋和肯定；針對恐懼型患兒，采用溫和的語言和輕柔的動(dòng)作，通過游戲、故事等方式引導(dǎo)患兒正面應(yīng)對恐懼；針對任性型患兒，引導(dǎo)其學(xué)會(huì)尊重他人和合作解決問題的方式，比如對于配合度高的患兒給予鼓勵(lì)；針對配合型患兒，肯定患兒的配合行為，給予積極的獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)，盡可能滿足患兒的相關(guān)需求；針對緊張型患兒，通過放松訓(xùn)練、呼吸調(diào)節(jié)等技巧幫助患兒緩解緊張和焦慮情緒，使其身心放松，提供安靜舒適的治療環(huán)境。④持續(xù)隨訪：針對霧化吸入后返家的患兒，護(hù)理人員需要囑咐患兒家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，主要是告知家屬患兒居家期間的飲食清淡，患兒居住室的床單及被褥需要定期更換及清潔，保證室內(nèi)通風(fēng)。避免帶患兒到人群聚集場所，同樣霧霾天氣減少外出，每天讓患兒多飲用溫開水?？衫梦⑿湃簩純杭覍龠M(jìn)行指導(dǎo)，了解患兒出院后的情況，針對患兒狀況可讓家屬經(jīng)微信分享，對患兒家屬存在的疑慮困惑進(jìn)行及時(shí)解答。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療配合度。采用兒科病房自制的問卷，調(diào)查兩組患兒配合情況，具體項(xiàng)目涵蓋吸入期間肢體躁動(dòng)情況、哭鬧情況、拒絕配合情況等。問卷的總分100分，根據(jù)得分分成完全配合（90～100分）、部分配合（60～89分）和不配合（60分以下）三個(gè)等級。總配合度=（完全配合+部分配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）醫(yī)療恐懼感。對各組患兒，干預(yù)前后借助兒童醫(yī)療恐懼量表（CMFS）[5]進(jìn)行恐懼的評估，涵蓋內(nèi)容包括醫(yī)療環(huán)境恐懼（4項(xiàng)）、醫(yī)療操作恐懼（5項(xiàng)）、人際關(guān)系恐懼（4項(xiàng)）、自我恐懼（4項(xiàng)）4個(gè)不同維度的內(nèi)容，總計(jì)17項(xiàng)目，對各項(xiàng)內(nèi)容均以1～3分評價(jià)，最終得分高則說明恐懼的情緒更嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療配合度比較

對比患兒的治療配合度情況，觀察組相比對照組更高，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組醫(yī)療恐懼感比較

干預(yù)后，兩組患兒CMFS各個(gè)維度分值較干預(yù)前均降低，且同對照組相比，以觀察組分值降低更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒支氣管炎屬于兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，此類疾病控制不佳可引發(fā)肺炎這一嚴(yán)重后果，影響患兒的健康及威脅生命安全，造成不良的預(yù)后。對于小兒支氣管炎，霧化吸入是一種確切及安全性高的治療方式，可以改善患兒臨床癥狀[6]。而小兒因?yàn)槟挲g小及依從性差，往往不能很好地配合治療，這樣使得霧化吸入效果不滿意，因此需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施缺乏針對性，對于患兒的護(hù)理缺少系統(tǒng)性，這使得護(hù)理效果不滿意，因此需要采取更為合理的護(hù)理措施。

全人照護(hù)模式下，對于患兒進(jìn)行的護(hù)理管理，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按照以患兒為中心的指導(dǎo)思想，基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作配合，盡可能滿足患者護(hù)理方面的需求，使得整體護(hù)理工作質(zhì)量得到提高[7]。在本次研究中，相較于對照組，觀察組患兒有更高的治療總配合度（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組醫(yī)療恐懼感（CMFS）各個(gè)維度分值比對照組低（P<0.05）。這一結(jié)果反映出對于小兒支氣管炎患兒予以全人照護(hù)模式護(hù)理管理，有助于提高患兒的配合度，降低患兒醫(yī)療恐懼感。分析原因主要是全人照護(hù)模式注重對患兒的整體關(guān)懷，包括身體、心理、社會(huì)和精神層面的關(guān)注。這種綜合性的關(guān)懷能夠使患兒感受到更多的支持和關(guān)愛，從而增強(qiáng)了他們對治療的配合度，并減少了對醫(yī)療過程的恐懼感。全人照護(hù)模式在護(hù)理管理中強(qiáng)調(diào)安全和舒適性，包括提供安全的治療環(huán)境、規(guī)范的操作流程以及溫馨的護(hù)理服 務(wù)[8]。這種注重安全和舒適的護(hù)理環(huán)境能夠增強(qiáng)患兒的安全感，減少對治療過程的恐懼感，并提高治療的配合度。

綜上所述，針對小兒支氣管炎行霧化吸入治療的患兒，對癥治療期間采取全人照護(hù)模式的護(hù)理管理措施，可以取得良好干預(yù)效果，提高患兒治療配合度，降低患兒醫(yī)療恐懼感，值得推廣應(yīng)用。

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