持續質量改進護理對新生兒重癥監護病房新生兒尿布性皮炎發生情況及護理滿意度的影響

【摘要】目的：分析持續質量改進護理對新生兒重癥監護病房（NICU）新生兒尿布性皮炎發生情況及護理滿意度的影響。方法：選取2020年1月—2024年1月我院收治的60例NICU新生兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分成兩組，一組30例為對照組，另一組30例為觀察組，分別實施常規護理和持續質量改進護理，觀察兩組尿布性皮炎發生率、尿布性皮炎面積、痊愈時間與護理滿意度。結果：護理后，相較于對照組，觀察組新生兒尿布性皮炎發生率更低且嚴重程度更輕，新生兒家長護理滿意度更高（P<0.05）。觀察組新生兒尿布性皮炎面積小于對照組，痊愈時間短于對照組（P<0.05）。結論：NICU新生兒在持續質量改進護理干預下，可降低尿布性皮炎的發生率，整體提高患兒家長滿意度水平。

【關鍵詞】持續質量改進護理；重癥監護病房；尿布性皮炎；護理滿意度；復發率

Effect of continuous quality improvement nursing on the occurrence of neonatal diaper dermatitis and nursing satisfaction in neonatal intensive care unit

TANG Chunlan， LUO Kaiping

Department of Neonatology， Nanjing Gaochun People’s Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of continuous quality improvement nursing on the occurrence of neonatal diaper dermatitis and nursing satisfaction in neonatal intensive care unit （NICU）.Methods：A total of 60 NICU neonates admitted to our hospital from January 2020 to January 2024 were selected as the research objects，and they were divided into two groups by the random number table method.One group was 30 cases as the control group，and the other group was 30 cases as the observation group，routine nursing and continuous quality improvement nursing were administered respectively.The incidence of diaper dermatitis，diaper dermatitis area，recovery time and nursing satisfaction were observed between the two groups.Results：After nursing，compared with the control group，the incidence of neonatal diaper dermatitis in observation group was lower and the severity was milder，and nursing satisfaction of neonatal parents was higher （P<0.05）.The area of neonatal diaper dermatitis in the observation group was smaller than that in the control group，and the recovery time was shorter than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Continuous quality improvement nursing intervention in NICU can reduce the incidence of diaper dermatitis and overall improve the satisfaction level of parents.

【Key Words】Continuous quality improvement nursing； Intensive care unit； Diaper dermatitis； Nursing satisfaction； Recurrence rate

新生兒很容易出現尿布性皮炎，因新生兒皮膚細嫩，尿布更換若不及時，皮膚在尿布長時間的浸潤下，濕氣與熱氣互相作用，糞便尿液中含有大量的尿素與細菌，細菌繁殖會分泌較多的脲酶，皮膚在脲酶的刺激下，易誘發濕疹等皮膚病，新生兒尿布性皮炎發生不僅會影響新生兒自身的身體健康，還會加重父母的心理負擔。新生兒重癥監護病房（NICU）的新生兒，一般不需要藥物治療，強化護理即可[1-2]。現階段，關于新生兒尿布性皮炎的預防及護理方案不斷涌現，其中持續質量改進護理重視基礎干預、環節質量控制，能夠及時發現工作中存在的不足，優化質量。本研究對收治的60例NICU新生兒分組實施不同護理，觀察效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2020年1月—2024年1月我院收治的60例新生兒作為研究對象，全部新生兒均因早產或身體過度虛弱進入NICU接受觀察治療，按照隨機數字表法將其分成兩組，各30例，對照組：男女比為16：14；年齡10～30d，均齡（16.29±2.42）d；病程1～5d，平均病程（3.11±0.23）d。觀察組：男女比為17：13；年齡11～31d，均齡（16.28±3.01）d；病程1～6d，平均病程（3.12±0.20）d。兩組基本資料均衡（P>0.05），可對比。

納入標準：①所選新生兒均進入NICU；②新生兒年齡在2個月內；③新生兒家長均知情。

排除標準：①需輔助呼吸或供氧；②使用鎮痛或者鎮靜藥物；③合并高膽紅素血癥；④合并其他皮膚疾病者。

1.2 方法

對照組：常規護理。每日對NICU新生兒飲食、尿不濕更換情況做好記錄，預防尿布性皮炎癥狀的出現。

觀察組：持續質量改進護理。詳細措施：①組建持續質量改進護理小組，小組成員為本科室的相關護理人員，小組成員總結之前的病例情況，分析新生兒尿布性皮炎發生原因，總結新生兒尿布性皮炎發生原因主要是大便次數多、皮膚防御功能低、更換不及時與護理不到位，針對這四項原因，護理小組針對性制定對策，優化工作流程。②調整具體工作流程，開展值班工作人員的責任感培訓，提高責任感，優化原本的操作步驟，其中對未及時更換問題進行改善，兩次尿褲更換期間針對早產兒、奶量大、大便次數多患兒加強巡視，及時更換，重點做好交接班工作，值班人員積極巡視，更換尿褲，定期擦拭新生兒臀部及周邊皮膚，協調各班次工作人員工作時間，護士長與責任組長加強督促。③加強皮膚管理，針對工作中隨意性、操作不規范問題，開展護理人員關于護理操作、規范流程相關方面的培訓。加強小組護理人員培訓，培訓基礎護理流程、尿布性皮炎護理流程，讓大家重點掌握相關知識；重點針對身體免疫機制差、大便次數多于正常兒童的患兒進行護理，每次便后濕巾擦拭順序應該是從前到臀部部位，尤其注意皮膚褶皺位置動作輕柔，胎便黏稠者應用溫水擦拭，待風干后涂抹爽身粉，保持皮膚干燥。④遵醫囑用藥，暴露療法。保持新生兒皮膚清潔干燥，每天更換尿不濕，清潔臀部后應用鞣酸軟膏護臀。⑤進行考核評比。科室基礎質控人員加強質控檢查，責任護理小組互查，護士長督促跟進，對尿布性皮炎患兒進行小組間評比、績效考核，激發組間競爭力，增進組員之間協作性，降低新生兒尿布性皮炎發生率。

1.3 觀察指標

（1）計算比較兩組新生兒尿布性皮炎發生情況。尿布性皮炎嚴重程度評價：輕度：僅存在皮膚潮紅的現象；重度：Ⅰ度為局部潮紅且有皮疹的現象；Ⅱ度為皮膚有潰破且脫皮的情況；Ⅲ度為局部大片糜爛且有繼發感染的現象。（2）記錄比較兩組新生兒尿布性皮炎面積及痊愈時間。尿布性皮炎痊愈：以臀部皮膚完整，無明顯破損及發紅進行判定。（3）用我院自制的護理滿意度調查問卷調查新生兒家長，問卷包含護理態度、技巧、質量與溝通技巧，所含選項有三個，總分100分，根據評分結果分為3個等級：十分滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。（4）隨訪6個月，統計兩組新生兒尿布性皮炎復發情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒尿布性皮炎發生情況比較

相較于對照組，觀察組新生兒尿布性皮炎發生率更低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒尿布性皮炎面積及痊愈時間比較

觀察組新生兒尿布性皮炎面積小于對照組，痊愈時間短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組新生兒家長護理滿意度比較

相較于對照組，觀察組新生兒家長護理滿意度更高（P<0.05），見表3。

2.4兩組新生兒尿布性皮炎復發情況比較

進行6個月的隨訪，對照組復發6例，復發率為20.00%，觀察組復發1例，復發率為3.33%，觀察組復發率低于對照組，差異顯著，P<0.05。

3 討論

新生兒皮膚由表皮、真皮與皮下組織共同組成，但其表皮的角質層組織薄脆，細胞間聯系不緊密，容易發生表皮組織脫落情況，而且皮膚的屏障保護作用比較脆弱，一旦受到外界不良刺激，很容易出現皮膚損傷[3]。因新生兒皮膚較嫩，皮下組織連接較松，會因刺激引發較多不良反應，不及時清理尿不濕，容易使皮膚受細菌感染。紙尿褲質量不佳，原材料中有生物污染，皮膚容易受到刺激[4]。新生兒的尿布更換不及時，引起尿布性皮炎癥狀的風險較大。尿布性皮炎誘發因素較為多樣，如溫暖潮濕的環境、皮膚環境惡化、細菌感染等，常規勤換尿布及保持清潔干燥等方法效果并不明顯[5]。

持續質量改進護理在新生兒護理中應用的臨床意義深遠。持續質量改進護理應用于護理全過程，可將護士的創造性、專業性充分調動起來[6]。本研究結果中，觀察組新生兒家長護理滿意度為96.67%，高于對照組的70.00%（P<0.05），佐證了這一結論。

護理后，觀察組新生兒尿布性皮炎發生率及嚴重程度低于對照組（P<0.05），且通過觀察兩組新生兒尿布性皮炎面積及痊愈時間，發現觀察組明顯更具優勢，更能防止尿布性皮炎的發生。新生兒出生時皮膚偏堿性，之后幾天pH值逐步下降到 5.4～5.9，酸性環境是其阻擋細胞和其他致病微生物的有效武器[7]。尿布的使用導致皮膚持續接觸尿液，導致pH值增高，造成皮膚酸性環境破壞，通過使用中性或弱酸性的保護劑可改善這一問題。持續質量改進護理模式實施過程中，針對可能誘發新生兒尿布性皮炎的情況提出對應的干預改善措施，做到早預防、早治療、早發現，從而達到降低尿布性皮炎發生率，改善其嚴重程度的效果。通過以上這些護理可有效控制病情發展，加速康復。而且本研究顯示，觀察組患兒的復發率低于對照組（P<0.05）。這表明持續質量改進護理實施后可減少新生兒尿布性皮炎復發，一系列規范有序的護理操作，可以最大程度改善新生兒皮膚狀況，針對尿布性皮炎誘發危險因素提出對應的護理干預方法，從而達到預防尿布性皮炎的效果。新生兒尿布性皮炎護理過程的步驟比較復雜，需要醫護人員積極扮演好自身角色，規范自身操作，嚴格遵照規范執行護理操作，此外，醫護人員還應不斷提高自身技術水平、風險評估能力與教育指導水平，增強自身素質，更好地為母嬰健康提供服務。

綜上所述，NICU新生兒在持續質量改進護理干預下，對尿布性皮炎的預防效果優良，能夠取得患兒家長的高度滿意。

參考文獻

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