聯合水化療法配合心理干預對預防冠脈介入造影劑腎損傷的效果觀察

【摘要】目的：研究聯合水化療法配合心理干預對預防冠脈介入造影劑腎損傷的效果。方法：選取2021年7月—2021年12月開平市中心醫院100例經皮冠狀動脈介入治療患者，按照組間基本特征匹配原則分為兩組，各50例。對照組采用常規護理，實驗組在對照組基礎上聯合水化療法配合心理干預，比較兩組護理效果。結果：干預前，兩組SCr水平、β2-MG水平、SDS評分及SAS評分比較無統計學意義（P>0.05）；干預后，實驗組的SCr水平、β2-MG水平、SDS評分及SAS評分均低于對照組，比較有統計學意義（P<0.05）。結論：針對冠脈介入造影劑腎損傷患者結合水化治療和心理干預，可緩解患者負性情緒，提高心臟功能，防止造影劑引起腎臟損害，改善預后，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】水化療法；心理干預；心臟功能；冠脈介入造影劑腎損傷；心理狀態；臨床效果

基金名稱：江門市衛生健康局科學技術研究項目《聯合水化療法配合心理干預對預防冠脈介入造影劑腎損傷的效果觀察》（22A088）

Observation on the effect of combined hydration therapy with psychological intervention on preventing renal injury caused by coronary intervention contrast agent

LAO Chunhuan， WEN Guizhen， ZHANG Qilian

Department of Cardiovascular Medicine， Kaiping Central Hospital， Jiangmen， Guangdong 529300， China

【Abstract】Objective：To study the effect of hydration therapy combined with psychological intervention on the prevention of renal injury caused by coronary intervention contrast agent.Methods：100 patients with percutaneous coronary intervention in Kaiping Central Hospital from July 2021 to December 2021 were selected and divided into two groups according to the principle of matching basic features between groups，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing，and the experimental group received hydration therapy combined with psychological intervention on the basis of the control group.The nursing effects of the two groups were compared. Results：Before intervention，there was no statistical significance in SCr levels，β2-MG levels，SDS scores and SAS scores between the two groups （P>0.05）；After intervention，the SCr levels，β2-MG levels，SDS score and SAS score of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Combining hydration therapy and psychological intervention can alleviate negative emotions，improve cardiac function，prevent kidney damage caused by contrast media，and improve prognosis in patients with coronary intervention contrast agent induced kidney injury.It is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Hydration therapy； Psychological intervention； Cardiac function； Coronary intervention contrast agent induced renal injury； Psychological state； Clinical effects

冠脈介入造影劑腎損傷（CINI）是指經皮冠狀動脈介入治療（PCI）后，患者出現的腎功能異常。臨床上常用的冠脈造影劑主要為碘克沙醇和碘海醇。研究顯示， CINI發生率約為1%～10%，常發生于術后6～24h，主要表現為蛋白尿、血尿、管型尿和急性腎損傷等，可有低鉀、低鈣、高磷、高氯等電解質紊亂[1]。急性腎損傷（AKI）是PCI術后常見并發癥，早期識別和預防是降低AKI發生率的關鍵。根據我國醫院對冠脈介入后患者的隨訪資料顯示，約有60%～70%的患者出現AKI，但只有20%～30%的患者最終被發現是AKI，因此早期識別和預防非常重要[2]。本研究觀察和分析聯合水化療法配合心理干預對預防冠脈介入造影劑腎損傷的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取100例經皮冠狀動脈介入治療患者，研究時間是2021年7月—2021年12月，按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和實驗組，各50例。實驗組中男、女人數為29例、21例，最小、最大年齡36歲、79歲，均值（47.46±2.66）歲；對照組中男、女人數是26例、24例，最小、最大年齡是37歲、78歲，均值（47.55±2.58）歲。兩組一般資料比較差異不大，P>0.05，可比較。

納入標準：①經血管造影、 ECG等影像學明確診斷；②選擇在我院接受冠狀動脈介入治療和造影劑治療的患者；③對造影劑不敏感的患者；④具有良好的認知能力的患者。

排除標準：①手術前已有心臟、腎臟損害的患者；②合并有嚴重高血壓和低血壓的患者；③手術前已有低血壓及胃腸不適癥狀；④未能合作完整的科研人員；⑤存在認知障礙、交流障礙和心理障礙。

1.2方法

對照組給予常規的護理，同時進行全身的體檢和評價，并進行冠狀動脈造影、冠狀動脈 CT等影像學檢查和介入治療，確定患者是否有冠狀動脈造影。所有患者都接受傳統的圍術期護理。

實驗組在對照組的基礎上進行水化治療，同時進行心理干預，主要包括：（1）手術前的心理護理：由責任護士積極給患者解釋手術的目的、意義和可能發生的并發癥，并對手術后的相關預防措施進行細致說明，并且耐心回答患者的疑問，減輕患者的緊張和焦慮感。由于有些患者擔心手術后會臥床小便，所以不愿意多喝水，這會對水化療法的執行和患者的預后產生不利的影響，所以護理人員應該給患者講清楚水化療法的意義和必要性，并且在手術前讓患者做好床上排尿練習，提高患者的依從性。（2）聯合水化療法：①手術前采用靜脈滴注水合：心臟功能良好者在手術前6～12h用0.9%生理鹽水進行靜脈補液，若出現心臟有問題則應補充1500mL，在第一個小時保持200mL/h的速率，然后保持60～80mL/h的速率。②手術后的口服和靜脈補充液體：心臟功能良好的患者以口服水化作用為主，手術后6h之內服用的水要視造影劑的多少而定，手術中的造影劑用量不能超過100mL，手術后的飲水要達到1000mL。術中給予100～200mL造影劑，手術后飲用1500mL水；手術中應用200mL以上的造影劑，手術后保持2000mL的飲水。對于心臟功能不全者，手術后給予0.9%生理鹽水500mL，3h以內喝500mL。因為患者的喝水習慣是不一樣的，所以患者對適當多飲水的認識也是不一樣的，有些患者在手術后短期之內喝了很多水，會導致胃有飽脹感或者是惡心想吐。除此之外，過多喝水還容易造成水鈉潴留，增加心臟和腎臟的負荷。手術后的飲食一般控制在100～150mL/次左右，以免造成胃的不適。在手術72h之內要注意患者的病情，密切監視患者的狀態，注意患者的排尿量及腎功能，24h進水量要精確進行登記，聽取患者的意見，同時還要注意患者有沒有出現非少尿的急性腎功能衰竭的表現，如水腫、尿少、乏力等。③術后的心理護理：再一次向患者說明復合水化療法的重要性和必要性，使患者認識到水化療法的具體做法并配合飲水，使患者從負面情緒中轉移出來，減輕患者負面的情感，增強患者自我保護能力，從而克服患者自我感覺負擔。

1.3觀察指標

分別在干預前、干預3及7 d后檢測兩組患者的血肌酐（SCr，參考值：男性是54～106μmol/ L，女性是44～97μmol/L）以及尿β2-微球蛋白（β2-MG，參考值：31.5～100μg/L）。心理狀態評分量表有兩個，即抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），每個量表均各有20個項目，總分均為100分，分數越高代表被實驗對象的心理狀態越差。

1.4統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組SCr水平及β2-MG水平比較

干預前，兩組的SCr水平及β2-MG水平比較差異不大，P>0.05；干預3及7d后，實驗組的SCr水平及β2-MG水平低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2兩組心理狀態評分比較

干預前，兩組的SDS評分及SAS評分比較差異不大，P>0.05；干預后，實驗組的SDS評分及SAS評分與對照組相比更低，P<0.05。見表2。

3討論

造影劑所致的腎臟損害多表現為氮質血癥、酸堿失衡、電解質失衡等多個臟器的損害，其中白蛋白、β2-MG、血SCr、BUN等是引起急性腎衰竭的主要原因。但在水化療法中，通過大劑量的靜脈補液和口服補液，可以改善亞臨床的失水狀況，使腎內的毛細血管得到舒張，并使尿液增多，從而減少造影劑引起的腎損害[3]。水化療法是目前臨床上最有效的防治造影劑所致腎損害的手段，造影之前的水化療法可以改善亞臨床的失水狀態，后續的治療可以擴大腎動脈，促進排尿，從而降低造影劑性腎損害，從而達到緩解造影劑性腎損害的目的[4]。然而，靜脈補液治療需要在術前和術后12h進行連續補液，這對高齡和心功能不全的患者很有可能導致心功能不全，帶來諸多不方便[5]。

研究[6]顯示，除了傳統的護理外，對接受冠脈介入手術的患者進行綜合性的心理干預，能明顯緩解患者的負性情緒，改善患者的預后。心理護理使患者對自身病情有一個更好的了解，從而增強患者對心理應激的耐受力，從而使患者的身體得到更好的恢復[7]。研究[8]顯示，通過對患者的支持、安慰、暗示和對環境的熱愛來恢復其心態的均衡，可以減少焦慮和恐懼情緒的產生，從而促使患者的病情得以穩定，提高患者心臟功能，降低造影劑對機體的影響，預防腎功能損傷發生。

本研究表明，干預后，實驗組SCr、β2-MG、SDS和SAS評分均明顯低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。研究結果表明，水化療法與心理護理結合，可以減少造影劑性腎臟損害的危險性，并能有效減輕患者的負性情感，提高心臟功能。造影劑引起的腎臟損害主要可以通過大量的靜脈補液來提高人體的排尿量和造影劑的排出率。通過抑制心理不良因素和減少心理應激擔心，可以活化交感神經，使神經功能失調得到緩解，同時增加了對腺垂體的負性反饋，進而調控心臟功能。

綜上所述，聯合水化療法配合心理干預可降低心血管以及造影劑相關腎損傷的發生風險，有效緩解患者負性情緒，改善心功能指標，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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