廣西南寧市青秀區孕婦分娩方式相關知識及分娩方式選擇的影響因素分析

【摘要】目的調查廣西南寧市青秀區孕婦分娩方式相關知識及分娩方式選擇的影響因素，以期為孕婦提供合理的健康宣教，促進其合理選擇分娩方式。方法選取2019年7—12月在南寧市青秀區四所三甲醫院產檢的孕婦366例，采用自制孕婦對分娩知識認知情況調查問卷的形式，了解孕婦對不同分娩方式的認知程度及其選擇分娩方式的影響因素。結果順產者與剖宮產者比較，孕婦年齡、月收入、受教育程度均無統計學意義（P＞0.05）。孕婦因素如剖宮產對孕婦損傷較大、恢復較慢，剖宮產對孕婦傷害大，剖宮產是否會造成產后體型變化，不可抗力因素如剖宮產可避免自然分娩過程中的突發狀況以及剖宮產可保護陰道，均為分娩方式選擇的獨立影響因素（P＜0.05）。孕婦獲得分娩方式的知識主要來源于網絡平臺（74.86%）及醫院小課堂（62.02%）。90.44%孕婦最終選擇分娩方式為順產，而決定孕婦分娩意愿的主要因素為聽從醫生建議（49.45%）及自主決定（43.99%）。結論大多數孕婦對分娩知識有正確的認識。在分娩方式的選擇中，孕婦的分娩意愿多由醫生或自己決定，尤其是醫生的建議起關鍵作用，提示大多數孕婦的依從性較好。

【關鍵詞】孕婦；分娩認知；分娩方式；選擇；影響因素

中圖分類號：R173文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.08.004

Analysis of knowledge about delivery modes and influencing factors of the choice of delivery

modes among pregnant women in Qingxiu District of Nanning City in Guangxi

YUAN Ruqiana， LI Jiayingb JIANG Hongshuangb，

XU Guilingb， MENG Qiuxiaob， LI Qianb， QIN Jianmeib

（a. Department of Critical Care Medicine， b. Department of General Medicine， the Second

Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530007， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the knowledge related to delivery modes and influencing factors of delivery method selection among pregnant women in Qingxiu District of Nanning City in Guangxi， so as to provide reasonable health education for pregnant women and promote their rational choice of delivery modes. Methods366 pregnant women who underwent prenatal check ups at 4 national comprehensive three A-level hospitals in Qingxiu District of Nanning City from July to December 2019 were selected. A self-made questionnaire was used to investigate the cognitive levels of pregnant women towards different delivery modes and the influencing factors of their choice of delivery modes. ResultsThere was no statistically significant difference in the age， monthly income， and education levels of pregnant women with vaginal delivery and those with cesarean section （P>0.05）. Pregnant women's factors including cesarean section caused significant damage and slow recovery， cesarean section caused great harm to pregnant women， whether cesarean section would cause postpartum body shape changes， force majeure factors such as cesarean section could avoid sudden situations during natural childbirth and cesarean section could protect the vagina were all independent influencing factors for the choice of delivery modes （P<0.05）. The main sources of knowledge about the delivery modes for pregnant women were online platforms （74.86%） and hospital classes （62.02%）. 90.44% of the pregnant women chose to have a vaginal delivery， and the main factors determining the pregnant women's choice of delivery were following the advice of doctor （49.45%） and self-determination （43.99%）. ConclusionMost pregnant women have correct understanding of childbirth knowledge. In the choice of delivery modes， the willingness of pregnant women to give birth is often determined by doctors or themselves， especially doctor's advice plays a key role， indicating that most of the pregnant women have good compliance.

【Keywords】pregnant women; delivery cognition; delivery modes; selection; influencing factor

剖宮產是產科最重要且常見的手術干預措施，是一種解決難產和部分高危妊娠分娩的有效手段。隨著人們觀念的轉變和產婦不能忍受自然分娩疼痛等原因，選擇剖宮產的人數明顯增多。盡管剖宮產術可降低母嬰并發癥發生率和新生兒死亡率，但在腸梗阻、手術損傷和感染等方面存在較大風險，因此分娩方式的合理選擇成為研究熱點［1］。伴隨生育二胎而帶來的如高齡、瘢痕子宮等特殊分娩現象，導致妊娠合并癥、產程異常等有醫學指征剖宮產率較二胎政策開放前明顯增加［2］。據世界衛生組織（WHO）調查，我國剖宮產率為46.2%，遠遠超出WHO推薦上限，居世界第一［3］。本文通過問卷調查的形式了解廣西南寧市青秀區孕婦對分娩方式的認知及意愿情況［4］，并分析影響孕婦對分娩方式選擇的因素，為今后開展針對性健康教育，從而控制和降低過高的剖宮產率找到一個可行的新方法［5-6］。

1對象與方法

1.1研究對象以隨機取樣的方法調查2019年7月至12月南寧市青秀區廣西醫科大學第一附屬醫院、廣西壯族自治區婦幼保健院、廣西壯族自治區人民醫院、廣西壯族自治區江濱醫院四家三甲醫院產科門診進行產檢的孕婦366例。納入標準：①在產科門診進行產檢，并選擇在青秀區進行分娩的孕婦；②年齡在18歲以上；③意識清晰，認知正常者。排除標準：①患有精神性疾病、認知障礙者；②不愿意配合調查者。本調查均已征得所有調查對象的知情同意。

1.2研究工具研究者通過對分娩知識相關文獻資料的學習，自行設計孕婦對分娩知識認知情況調查問卷。問卷包括一般資料調查表、認知度調查表和認知態度調查表。

1.3資料收集方法研究者自行編制孕婦對分娩知識認知情況調查問卷，制成紙質版及電子版形式，電子版通過“問卷星”的形式向青秀區廣大孕婦轉發獲取，紙質版通過提前與醫院相關人員溝通后前往廣西醫科大學第一附屬醫院、廣西壯族自治區婦幼保健院、廣西壯族自治區人民醫院、廣西壯族自治區江濱醫院產科門診發放問卷。發放問卷共400份，其中有效問卷366份，有效率為91.5%。

1.4質量控制初步制成問卷后，預先發放給一部分分娩孕婦試填，征求其意見和建議，針對存在的問題對問卷反復修改以提高問卷的合理性和完整性。電子問卷控制在青秀區廣大孕婦范圍內傳播。紙質問卷在青秀區四家醫院內發放，預先對調查員進行培訓，以便能夠當場解答填寫者的疑問及處理突發事件。采取當場發放、當場收回的收集方式，如有遺漏及錯誤則當場請調查對象進行補充及修改，并進行事后審核，以確保問卷的真實性。

1.5統計學方法采用EXCEL 2016錄入原始數據，采用SPSS 11.0統計軟件進行分析。計數資料采用百分率表示，單因素分析采用χ2檢驗，多因素進行logistic回歸分析，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。本研究的問卷資料采用的是自行設計的問卷，采用克隆巴赫α信度系數以及KM系數進行問卷的信度和效度檢驗。

2結果

2.1一般資料比較366例孕婦順產331例（90.44%），剖宮產35例（9.56%）。順產孕婦的年齡、月收入、受教育程度與剖宮產孕婦比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明孕婦選擇分娩方式與這些因素無關。見表1。

2.2獲得分娩知識的主要途徑74.86%的孕婦通過網絡平臺獲取分娩相關知識，另外分別有62.02%、42.08%及24.04%的孕婦是通過醫院小課堂、家人朋友及報刊獲取分娩知識。其余24.04%是通過其他途徑獲取知識，只有2.73%的孕婦表示無獲取分娩知識的途徑。見圖1。

2.3孕婦分娩意愿的決定因素在366例孕婦中，90.44%首選分娩方式為順產，9.56%為剖宮產。而決定孕婦分娩意愿的因素中，49.45%為聽從醫生建議，43.99%是自主選擇，4.10%是由家人共同決定，有2.46%聽從丈夫建議。見圖2。

2.4影響孕婦分娩方式認知度及選擇的單因素分析在孕婦對剖宮產的知曉情況及選擇分娩方式意愿分析中可見，“可以減少母親的危險”“可避免自然分娩過程中的突發狀況”“可減輕分娩時痛苦”“產前陣痛時間和生產時間短”“醫生建議剖宮產”等因素影響孕婦分娩方式的選擇，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。孕婦分娩方式相關知識認知情況對分娩方式選擇的影響分析中，“何種生產方式的并發癥較多”“剖宮產安全性”“何種生產方式損傷較大、恢復較慢”“剖宮產是否會造成產后體型變化”均與孕婦生產方式選擇有關（P＜0.05）。見表3。

2.5影響孕婦對分娩方式認知度及選擇的多因素logistic回歸分析 以孕婦分娩方式認知度及選擇為自變量，以單因素研究中有統計學意義的影響因素為因變量，在因變量中“剖宮產對孕婦損傷較大、恢復較慢”“剖宮產是否會造成產后體型變化”“剖宮產可避免自然分娩過程中的突發狀況”“剖宮產可保護陰道”“剖宮產對孕婦傷害高”均為選擇剖宮產的獨立影響因素（P＜0.05）。見表4。

3討論

3.1分娩方式選擇與人口學因素的相關性本研究結果顯示，孕婦選擇分娩方式與年齡、月收入、受教育程度均無關。雖然受教育程度為初高中的144例（43.50%）及大學本科的163例（49.25%）孕婦傾向于選擇順產，但選擇順產與選擇剖宮產兩組之間的差異無統計學意義（P＞0.05），并未成為影響分娩方式的因素。這與趙海平等［7］、盧改平等［8］的研究結果不一致，可能與本研究的調查對象僅針對在城市三甲醫院孕檢的孕婦，存在地區偏倚性有關。下一步可將在基層醫院孕檢的孕婦納入調查，通過擴大受試者范圍來減少調查過程中帶來的抽樣誤差。

3.2孕婦對不同分娩方式的認知特點通過本研究發現，大多數孕婦最終選擇分娩方式為順產，但仍有部分孕婦對分娩相關知識不了解甚至認知存在偏差，如認為剖宮產可以減少母親的危險、避免自然分娩過程中的突發情況，剖宮產對孕婦傷害大，以及順產不能保護陰道、不能減少產前陣痛，順產使生產時間延長、產后恢復慢等。

本研究采用多因素logistic回歸分析發現剖宮產對孕婦損傷較大、恢復較慢，剖宮產是否會造成產后體型變化，剖宮產可避免自然分娩過程中的突發狀況，剖宮產可保護陰道，剖宮產對孕婦傷害高均是影響孕婦對分娩方式相關知識認知度及選擇的獨立影響因素。而認為剖宮產對孕婦損傷較大，導致恢復較慢，剖宮產會造成產后體型變化，對孕婦傷害高的孕婦更傾向于選擇順產。然而，最佳分娩方式的選擇是一個復雜的過程，醫生需要對孕婦情況進行全面評估并做出客觀的綜合判斷，最終與孕婦共同決策，因此孕婦對分娩方式有一定的認知有助于其進行正確地選擇［9］。

在本研究中，聽從醫生建議（49.45%）及自主決定（43.99%）為孕婦分娩意愿的主要決定因素，其中醫生的建議尤為重要，為此產科醫務人員可采取以下措施：①在做好圍產期保健的同時，加強妊娠期女性的健康分娩教育，以提高孕婦及其家屬對妊娠和分娩的正確認識，改變錯誤觀念和不良生活習慣，減少因錯誤認知而選擇不當的分娩方式。國內多項研究均表明［10-13］，個體化的孕期健康教育能有效緩解孕婦對陰道分娩的恐懼，降低剖宮產率，減少非醫學指征的剖宮產現象。②提高產時服務質量：多數初產婦對陰道試產信心不足，懼怕疼痛，從而產生焦慮和恐懼心理。有研究顯示［14］，我國孕婦產前焦慮的患病率高達36.4%，醫務人員應主動與孕婦溝通，通過書籍、音樂等工具緩解其緊張情緒［15］，盡可能滿足孕婦生理和心理上的需求，提供全方位的心理、生理支持［16］。③產前對其家庭成員進行心理衛生宣教，使其家人對孕婦的分娩方式持正確態度，使得孕婦處于溫馨和諧的家庭環境，減輕孕婦的心理負擔及產前焦慮。④幫助孕婦改變對分娩方式的非理性認知，證明其不合理性及對母兒的潛在危害，正確引導孕婦選擇合理的分娩方式，減少因分娩方式選擇不當造成的健康損害。

本研究結果亦顯示，孕婦獲得分娩方式的知識來自于網絡平臺者占74.86%，從醫院小課堂學習者占62.02%，經家人朋友告知者占42.08%。由于本研究高中及以上學歷者占89.89％，自我學習能力強，因此主要信息來源于網絡［17］，但現今網絡信息良莠不齊，容易出現虛假、錯誤信息，而非醫學專業人員往往缺乏辨別和過濾信息的能力，如何為孕婦提供專業、準確的科普知識。對此，可通過以下途徑以增加孕產婦獲取孕產知識的來源，有效提高其自我管理能力［18］：①醫院可通過微信群、公眾號、電話服務、官網查詢等方式讓孕婦隨時隨地能得到科學全面的分娩信息，避免錯誤信息的引導，提高孕婦對分娩知識的認知度。②醫院孕婦學校可以開設相應課程［19］，或開發小程序、APP等推送相關視頻或短文給孕婦以及陪同家屬，為孕婦及家屬進一步了解分娩知識提供便利。此外，醫院還應注重分娩技術的研究，切實提高醫護人員的技術水平；注重對麻醉醫生、助產士等相關醫護人員的培養，緩解我國現存的無痛分娩醫療資源不足的窘境，有助于剖宮產率的降低；建立健全各項高危孕產婦救治保障制度，建立院內多學科分工協作機制，協調相關業務科室的溝通合作，優化救治流程［6］。

同時，本文也存在一些局限性，如部分非隨機的問卷調查，可能限制了結論的推廣。另外，問卷調查依賴于被調查者的誠實和準確。然而，由于某些原因，如對結果的誤解或故意提供不真實的信息，可能會導致填寫偏差。

通過多種途徑的科普及健康教育，可以幫助孕婦及其家屬正確客觀地認識不同分娩方式的利與弊，摒棄封建迷信和其他不科學的思想認識，糾正錯誤觀念［20］，使產婦樹立正確的分娩觀，從而提高陰道分娩意愿，進一步降低剖宮產率。參考文獻［1］ 任維，馮浩流，李暢.“二胎全面放開” 背景下瘢痕子宮再次妊娠孕婦的分娩方式［J］.臨床與病理雜志，2019，39（8）：1711-1716.

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（收稿日期：2022-12-09修回日期：2024-07-10）

（編輯：潘明志）