基于“互聯網+護理服務”的肝硬化患者延續護理模式的構建及驗證

【摘要】目的探討基于“互聯網+護理服務”的肝硬化患者延續護理模式的應用效果。方法選擇2022年3月—2023年3月右江民族醫學院附屬醫院兩個院區收治的肝硬化患者86例作為研究對象，隨機分為對照組43例和試驗組43例。對照組采用肝硬化常規延續護理，試驗組在此基礎上應用基于“互聯網+護理服務”的肝硬化延續護理模式。于出院當天、出院3個月、出院6個月時，采用肝硬化疾病相關知識問卷、遵醫行為量表、健康調查簡表（SF-36）評分，分別評價患者的疾病認知水平、遵醫行為、生存質量；觀察出院6個月內兩組患者的再住院率。結果兩組患者的疾病認知水平、遵醫行為、生存質量得分均有隨時間變化而上升的趨勢，出院3個月、6個月時兩組的疾病認知水平差異無統計學意義（P=0.069），而遵醫行為、生存質量得分試驗組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），出院6個月內，試驗組再住院率低于對照組（P<0.05）。結論基于“互聯網+護理服務”的肝硬化患者延續護理模式可提高患者的遵醫行為、生存質量，降低再住院率。

【關鍵詞】“互聯網+護理服務”；肝硬化；疾病認知；遵醫行為；生存質量

中圖分類號：R473.2文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.08.007

Construction and verification of continuous nursing model for patients

with cirrhosis of liver based on "Internet + nursing service"

HE Qiuxue WEI Suyu2 HUANG Lizhi WANG Qiaona

HUANG Li LI Shuangqi WEI Huiyun LU Liuxue

（1. Nursing School， Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China; 2a. "Internet +

Nursing Service" Office， 2b. Department of Gastroenterology， 2c. Nursing Department， 2. Affiliated Hospital

of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of continuous nursing mode for patients with cirrhosis of liver based on "Internet + nursing service". MethodsFrom March 2022 to March 2023， 86 patients with cirrhosis of liver admitted to two branches of the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities were randomly divided into control group （43 cases） and experimental group （43 cases）. The control group were given routine nursing of cirrhosis of liver， and based on which the experimental group were given continuous nursing mode of patients with cirrhosis of liver based on"Internet + nursing service". On the day of discharge， 3 months， and 6 months of discharge， disease cognition levels， compliance behaviors， and quality of life of the patients were evaluated by knowledge questionnaire related to liver cirrhosis， short-form health survey， and quality of life scale （SF-36）， respectively. In addition， the rehospitalization rates of the two groups within 6 months after discharge were observed. ResultsThe disease cognition levels， compliance behaviors， and quality of life scores of both groups showed an upward trend over time. There was no statistically significant difference in disease cognition levels between the two groups at 3 and 6 months after discharge （P=0.069）， while the compliance behaviors and quality of life scores of the experimental group were higher than those of the control group， and difference was statistically significant （P<0.05）. Within 6 months after discharge， the rehospitalization rate of the experimental group was lower than that of the control group（P<0.05）. ConclusionThe continuous nursing mode of patients with cirrhosis of liver based on "Internet + nursing service" can improve patients' compliance behaviors， quality of life， and reduce their rehospitalization rates.

【Keywords】"Internet + nursing service"; cirrhosis of liver; disease cognition; compliance behavior; quality of life

肝硬化（cirrhosis of liver）是由一種或多種病因引起的不可逆慢性肝臟疾病，具有發病率高、治療周期長、病情反復和病死率高等特點［1］。多數患者出院后仍需長期進行自我康復護理［2］。然而，大部分患者對疾病相關知識的認知水平不高，出院后依從性下降，從而出現一系列并發癥，這直接影響了患者的生存質量，并導致再次住院［3-5］。近年來，雖然國內肝硬化的延續性居家護理已取得一些成果，但未形成一個廣泛、整體的護理體系，并且缺乏個性化護理［6-7］。基于“互聯網+護理服務”的肝硬化患者延續護理模式是由消化內科醫生、消化內科專科護士、“互聯網+護理服務”平臺管理人員及研究生共同合作提供的整體護理。該團隊根據患者具體情況制訂個性化延續護理方案，實時追蹤患者健康狀況，與患者保持線上線下的交流互動。該模式在提高患者遵醫行為、改善生存質量和降低再住院率方面取得了較好的效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象使用兩樣本均數比較的公式［8］計算樣本量：n1=n2=2［（μα+μβ）/（δ/σ）］2+1/4μα 2，取檢驗水準α=0.05（雙側），檢驗效能 1-β=0.90，μα=1.96，μβ=1.282。本研究取主要觀察指標生存質量進行樣本量的計算，通過預實驗結果，σ=4.38，δ=3.44，將上述數值代入公式得n=35，此外考慮到 20%的失訪率，最終本研究取試驗組和對照組人數各為 43 例，共 86 例。選擇2022年3月—2023年3月右江民族醫學院附屬醫院兩個院區收治的肝硬化患者86例作為研究對象，按入組的順序編號，使用SPSS 25.0統計軟件隨機數生成器隨機分為試驗組43例和對照組43例。納入標準：符合肝硬化診斷標準［9］；年齡≥18歲；神志清楚且具有一定的溝通能力；患者及其家屬在知情同意的情況下，自愿參與本研究；無認知和溝通障礙。排除標準：合并有嚴重并發癥或惡性腫瘤疾病，短期內可能死亡的患者。脫落標準：自愿退出研究；未能完成整個研究過程。本研究已通過右江民族醫學院附屬醫院倫理委員會審查，編號：YYFY-LL-2022-53（23）。

1.2方法

1.2.1對照組干預方法患者出院時發放肝硬化健康宣傳手冊并為患者及家屬講解手冊內容，手冊內容為：肝硬化的病因、治療、預防及日常生活護理等。常規電話隨訪，患者出院1周內，責任護士電話隨訪1次，出院第4周、第8周、第12周責任護士按常規繼續電話隨訪各1次，了解患者存在的健康問題并進行針對性康復指導。告知患者如有不適及時到專科門診就診或打電話到科室咨詢。

1.2.2試驗組干預方法試驗組在對照組的基礎上應用基于“互聯網+護理服務”的肝硬化患者延續護理模式。（1）成立肝硬化“互聯網+護理服務”延續護理小組，由消化內科護士長擔任組長，組員包括2名消化內科醫生、5名消化內科專科護士、2名“互聯網+護理服務”平臺管理人員、2名研究生。（2）制訂基于“互聯網+護理服務”的肝硬化患者延續護理干預方案。（3）制訂工作職責和工作計劃。明確參與研究人員的分工，并將肝硬化相關的居家護理內容按計劃組織培訓，由項目研究負責人負責監督管理，保障護理服務質量。護士長負責項目的組織實施，制訂培訓內容及培訓計劃，醫生負責疾病的診斷及治療，專科護士負責提供肝硬化健康教育內容及居家上門護理，平臺管理人員負責“醫護到家”平臺各模塊功能的完善、發布肝硬化健康教育內容。（4）具體干預過程。①患者入院48小時內由責任護士用“出院風險評估篩選表”［10］ 評估患者的出院風險，該表包含10個項目：年齡、居住狀態、社會支持、功能狀態、認知能力、行為模式、活動能力、感覺異常、既往住院或進急診的次數、現存的疾病問題及目前使用的藥物種類。總分0～40分，根據總分將患者分成3個級別：＜10分代表對出院計劃服務的資源需求很少，10～19分代表需要出院計劃服務的資源介入，≥20分代表患者病情復雜困難，強烈需要出院計劃服務，包括復健和后續照顧資源。②評分≥10分者，患者出院前2天再次進行出院風險評估，評分仍然≥10分則啟用自制的出院準備計劃及需求評估表，制訂患者的出院準備計劃。③完善“醫護到家”平臺各模塊的功能，包括“患者端、醫護端、管理端”三個端口，患者端主要功能包括患者健康咨詢、健康教育資料推送、下單居家護理、服務訂單評價等功能；醫護端主要功能包括業務培訓、服務對象病情評估、接單上門服務等功能；管理端主要功能包括平臺維護、人員管理、服務訂單評估、派單、質量控制、數據統計等功能，為“互聯網+護理服務”的順利開展提供信息技術支持。④責任護士指導患者關注我院“醫護到家”平臺，指導其在患者端注冊，教會使用方法，并建立患者健康檔案。⑤患者出院后根據病情需要線上申請居家護理服務項目，平臺專職護士評估后將訂單派給專科護士，專科護士接單后線下服務：上門評估（環境、生理功能、心理社會狀態、健康行為等領域的狀況及患者的認知），制訂個性化護理計劃并組織實施。平臺管理員通過行程記錄儀全程監控服務過程，保證上門服務質量。⑥研究團隊在“醫護到家”平臺上及時補充更新肝硬化護理相關知識，如用藥指導、照護指導、康復鍛煉、飲食指導等。

1.3觀察指標（1）肝硬化疾病知識水平：采用肝硬化疾病相關知識問卷［11］評價患者的知識水平，該問卷內容有休息與活動要求、治療用藥、肝硬化病因、營養知識、并發癥預防、病情監測方面知識，其中涉及的條目總共有20個，回答結果為“是”計1分，為“否”計0分。分值為0～20分，當總分≤16分認為未掌握，當總分在17分及以上時則表明掌握了相關知識。分別于患者出院當天、出院3個月、出院6 個月時進行評分。（2）遵醫行為：采用臧夢云等研究設計的遵醫行為量表［12］評價患者的遵醫行為，該量表總的Cronbach′s α系數為0.975，大于0.8，符合量表制訂的基本要求和條件。量表共4個維度，即自我監測依從性、行為改變依從性、用藥依從性和復診依從性，包含33個條目，共計165分，每個條目按等級為1～5分。得分達132分的判定為依從，得分越高表明依從性越好。分別于患者出院當天、出院3個月、出院6個月時進行評分。（3）生存質量：采用中文版健康調查簡表（SF-36）［13］評價患者的生存質量，SF-36由WARE等［14］開發，2001年由我國學者李魯等進行漢化修正，該量表 Cronbach′s α系數為0.901，結構效度系數為 0.910［15］，適用于18歲及以上的成年人［16］，包含8個維度36個條目，分別為生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，統計8個維度中各條目分值并轉換成標準分：轉換分數=（原始分數-最低可能分數）/可能最高得分與最低得分之差×100，每個維度的分值為0～100分，前四個維度形成生理內容綜合測量，后四個維度形成心理內容綜合測量，得分為四個維度得分平均值，生存質量總得分為兩項綜合測量指標的平均值，分值為0～100分，得分越高說明健康狀況或功能狀況越好。分別于患者出院當天、出院3個月、出院6 個月時進行評分。（4）再住院率：統計出院6個月內患者因腹脹、乏力、水腫等不適或并發上消化道出血、感染、肝性腦病等肝硬化失代償期表現需要再次住院（1次及以上）的例數。6個月再住院率=6個月內再住院人次/出院總人次×100%。

1.4統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗進行組間比較；計數資料以例數表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用非參數檢驗的Mann-Whitney U檢驗，重復測量資料比較采用重復測量的方差分析。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1一般資料兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、報銷方式、民族、病程、肝功能Child-Pugh分級、疾病知識得分、遵醫行為得分、生存質量得分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2兩組出院當天和出院后3個月、6個月的疾病知識、遵醫行為、生存質量得分比較兩組患者疾病知識、遵醫行為、生存質量得分均有隨時間延長而升高的趨勢。見圖1、圖2、圖3。干預后兩組間疾病知識得分差異無統計學意義 （P=0.069），兩組間遵醫行為和生存質量得分差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者再住院率的比較出院 6個月內，對照組再次住院14例（32.56%），試驗組再次住院6例（13.95%），均為再入院1次。試驗組再住院率低于對照組 （χ2=4.17，P=0.04）。

3討論

肝硬化是一種慢性終身性疾病，常出現上消化道出血、肝性腦病和肝癌等嚴重并發癥［17］，極大地影響患者的生存質量［18］，并威脅患者的生命安全，是全球常見的死亡原因之一，排名第11位［19］。目前，肝硬化尚無特效治療方法，患者需反復住院［3］。頻繁的住院使患者身心疲憊，同時也給整個家庭帶來了巨大的經濟壓力［20］。研究表明［21-23］，在肝硬化患者的治療過程中，實施一定的護理干預能夠幫助患者正確認識疾病，糾正不良生活習慣，提高遵醫依從性，從而改善患者的生活質量，降低再次住院率。因此，本文研究了基于“互聯網+護理服務”的肝硬化患者延續護理模式對肝硬化患者疾病認知水平、遵醫行為、生存質量和再住院率的影響。

3.1基于“互聯網+護理服務”的肝硬化患者延續護理模式提高患者的疾病認知水平有待進一步驗證依據知信行理論，充沛的知識能夠增強患者的自我管理意識和能力，從而更好地遵循醫生的醫囑，減少并發癥的發生［24-25］。當患者掌握相關知識后，將有助于他們在用藥、自我監測和復診等方面積極主動地建立健康行為［26］。本研究顯示，兩組的疾病認知水平隨著時間的延長而呈上升趨勢，但組間差異無統計學意義。這一結果與沈燕、姜琴等人的研究［27-28］不一致，原因可能是隨著信息技術的發展、健康教育的多元化以及大眾文化水平的普遍提高，患者及其家屬不僅可以接受醫護人員的健康教育，還能夠通過健康宣傳手冊、網絡科普視頻和科普文章等途徑獲得與疾病相關的知識。

3.2基于“互聯網+護理服務”的肝硬化患者延續護理模式可提高患者的遵醫行為和改善生存質量延續性護理的宗旨是在患者出院后的康復階段提供最佳的治療護理方案，幫助患者及家屬深入了解疾病的相關知識，從而促進患者康復并提高生活質量［2］。有關研究［29-32］將“互聯網+護理服務”應用于慢性阻塞性肺疾病、腦卒中及帶T管出院患者的居家康復中，利用一體化服務平臺有效提高了患者居家康復的依從性、疾病掌握程度和自我管理能力，減少了并發癥，改善了生存質量。我們采用“互聯網+護理服務”的肝硬化患者延續護理模式對試驗組進行延續護理，結果顯示，患者的遵醫行為和生存質量評分隨干預時間延長而提升，并且在出院后3個月和6個月時，遵醫行為和生存質量評分均高于對照組，說明基于“互聯網+護理服務”的肝硬化患者延續護理模式可提高患者的遵醫行為并改善生存質量。該模式主要以患者為中心，提供全面、個性化和連續的護理服務，幫助患者更好地進行自我管理，調整生活方式，改變不良生活習慣，減少并發癥，從而提高生活質量，這與王龍嬌、左曉霞等［33-34］的研究結果相一致。

3.3基于“互聯網+護理服務”的肝硬化患者延續護理模式可減少再住院率本研究結果顯示，試驗組的再住院率低于對照組，說明基于“互聯網+護理服務”的肝硬化患者延續護理模式能夠降低肝硬化患者的再住院率，這與楊愛萍等［35］的研究結果一致。“互聯網+護理服務”的延續護理模式對改善健康結局、減少再住院率和醫療費用支出產生了積極影響，已在老年慢性病、早產兒、慢性傷口等方面應用并取得了良好效果［36-39］。通過基于“互聯網+護理服務”的肝硬化患者延續護理模式干預，護士與患者及其家屬的溝通和交流得以加強，能及時發現患者存在的問題，提供針對性的健康指導和護理干預，改善患者的身體狀況，減少并發癥的發生，從而降低再住院率。

綜上所述，基于“互聯網+護理服務”的肝硬化患者延續護理模式在提高患者遵醫行為、改善生存質量和降低再住院率方面具有積極作用。該干預模式具有低投入、廣受益和高效能的特點，值得在各醫療機構推廣應用。“互聯網+”技術的應用為延續性康復護理提供了新的思路和方法，也為患者提供了更加全面和個性化的護理服務。但仍需進一步完善，因為護士在上門服務過程中存在一些安全風險［40］，這需要我們關注。相信未來隨著技術的不斷進步，基于互聯網的延續性護理將在更多領域得到應用，造福更多患者。本研究干預時間較短，結果有一定局限性。在今后的研究中，應延長干預時間，持續健全和完善“互聯網+護理服務”的延續護理模式在肝硬化患者中的應用。參考文獻［1］ 趙海艷，孫克，王睿.以癥狀管理策略為基礎的健康教育在肝硬化患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2024，30（1）：145-147.

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（收稿日期：2023-10-27修回日期：2024-04-16）

（編輯：梁明佩）