2022—2024年陽(yáng)山縣重點(diǎn)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況分析

摘 要：目的：分析陽(yáng)山縣重點(diǎn)人群（8～10歲兒童及孕婦）的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，為制定有效的碘缺乏病預(yù)防策略提供科學(xué)依據(jù)。方法：將陽(yáng)山縣轄區(qū)劃分為東、南、西、北、中5個(gè)片區(qū)，每個(gè)片區(qū)隨機(jī)選取40名8～10歲兒童及20名孕婦作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，采集監(jiān)測(cè)對(duì)象的尿液及其家中食用鹽樣本進(jìn)行碘含量檢測(cè)。結(jié)果：2022—2024年共檢測(cè)食用鹽900份，鹽碘中位數(shù)為25.3 mg·kg-1，碘鹽覆蓋率為99.7%；合格碘鹽食用率為98.1%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（98.8%）高于城區(qū)（95.6%）（Z=8.037，p＜0.05）；共檢測(cè)8～10歲兒童尿樣600份，尿碘中位數(shù)為197 μg·L-1，不同年份尿碘中位數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=23.009，p＜0.05），城區(qū)（233 μg·L-1）高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（185 μg·L-1）（Z=3.608，p＜0.05）；共檢測(cè)孕婦尿樣300份，尿碘中位數(shù)為157 μg·L-1，不同年份、城鄉(xiāng)孕婦尿碘中位數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。結(jié)論：陽(yáng)山縣重點(diǎn)人群碘營(yíng)養(yǎng)整體處于適宜水平，符合國(guó)家碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)，但碘營(yíng)養(yǎng)不足和過(guò)量仍占相當(dāng)比例。應(yīng)結(jié)合實(shí)際，分類指導(dǎo)，持續(xù)做好重點(diǎn)人群碘營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普及工作，科學(xué)補(bǔ)碘，預(yù)防碘缺乏病。

關(guān)鍵詞：碘營(yíng)養(yǎng)；重點(diǎn)人群；鹽碘；尿碘

Analysis of Iodine Nutrition Status of Key Population in Yangshan County from 2022 to 2024

LIANG Yiwen， QIU Zhigao， HUANG Yanting， LUO Kunming， HE Lanxiang

（Yangshan Center for Disease Control and Prevention， Qingyuan 513100， China）

Abstract： Objective： To analyze the iodine nutrition status of key populations （children aged 8～10 years and pregnant women） in Yangshan， so as to provide scientific basis for formulating effective prevention strategies for IDD. Method： The Yangshan area was divided into 5 regions， namely the east， south， west， north， and central. In each region， 40 children aged 8～10 years old and 20 pregnant women were randomly selected as monitoring subjects. Their urine samples and household edible salt samples were collected for iodine content testing. Result： A total of 900 samples of edible salt were tested from 2022 to 2024， with a median iodine content of 25.3 mg·kg-1 and an iodized salt coverage rate of 99.7%;the qualified iodized salt consumption rate was 98.1%， and the township （98.8%） was higher than that of urban areas （95.6%）（Z=8.037， p＜0.05）; a total of 600 urine samples from children aged 8 to 10 years were tested， and the median urinary iodine was 197 μg·L-1. There was a significant difference in the median urinary iodine among different years （H=23.009， p＜0.05）， with urban areas"（233 μg·L-1） higher than rural areas （185 μg·L-1） （Z=3.608， p＜0.05）; a total of 300 pregnant women’s urine samples were tested， and the median urinary iodine was 157 μg·L-1. There was no significant difference in the median urinary iodine between pregnant women from different years or urban and rural areas （p＞0.05）. Conclusion： The overall iodine nutrition of key populations in Yangshan is at a suitable level， which meets the national standard for eliminating iodine deficiency disorders. However， there are still considerable proportions of insufficient and excessive iodine nutrition. We should combine with the actual situation， provide guidance by classification， continue to do a good job in popularizing iodine nutrition knowledge among key populations， and scientifically supplement iodine to prevent iodine deficiency disorders.

Keywords： iodine nutrition; key populations; salt iodine; urinary iodine

碘元素是人體必需的微量元素，其主要生理功能是促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，維持正常的能量代謝和神經(jīng)系統(tǒng)的正常活動(dòng)。生活環(huán)境缺乏碘會(huì)引起機(jī)體內(nèi)碘攝入不足，導(dǎo)致碘缺乏病[1]。碘缺乏病是目前全球范圍內(nèi)廣泛存在的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[2]。8～10歲兒童與孕婦是碘缺乏病監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)人群[3]，其碘營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響到個(gè)體健康及下一代的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，關(guān)注兒童、孕婦碘營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題具有重大的公共衛(wèi)生意義。本文對(duì)2022—2024年陽(yáng)山縣轄區(qū)內(nèi)兒童與孕婦的食用鹽碘及尿碘含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解碘營(yíng)養(yǎng)狀況，為制定有效的碘缺乏病預(yù)防策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 監(jiān)測(cè)對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象

將轄區(qū)劃分為東、南、西、北、中5個(gè)片區(qū)，每個(gè)片區(qū)隨機(jī)選取40名8～10歲兒童及20名孕婦作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，分別檢測(cè)尿碘和鹽碘含量。

1.2 檢測(cè)方法

鹽碘檢測(cè)采用《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法 碘的測(cè)定》（GB/T 13025.7—2012）直接滴定法；尿碘檢測(cè)采用《尿中碘的測(cè)定 第1部分：砷鈰催化分光光度法》（WS/T 107.1—2016）。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）鹽碘判斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 食用鹽碘含量》（GB 26878—2011）判斷。廣東省食用鹽加碘水平為（25±7.5）mg·kg-1，即18～33 mg·kg-1為合格碘鹽，見(jiàn)表1。

（2）碘營(yíng)養(yǎng)水平判斷標(biāo)準(zhǔn)。2018年5月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)地方病學(xué)分會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)共同制定了《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》[4]，明確規(guī)定了碘營(yíng)養(yǎng)狀況的判斷標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表2。

1.4 質(zhì)量控制

從事鹽碘、尿碘監(jiān)測(cè)相關(guān)人員均經(jīng)培訓(xùn)合格后開(kāi)展工作，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。鹽碘、尿碘檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室每年均經(jīng)國(guó)家碘缺乏病實(shí)驗(yàn)室外質(zhì)控考核合格，每批樣品均帶質(zhì)控品，市疾控對(duì)10%樣品進(jìn)行復(fù)核。

1.5 數(shù)據(jù)處理

使用Excel2023進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。率的統(tǒng)計(jì)用χ2檢驗(yàn)；兩種獨(dú)立樣本的非正態(tài)分布數(shù)據(jù)中位數(shù)比較用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，多組獨(dú)立樣本的非正態(tài)分布數(shù)據(jù)中位數(shù)的統(tǒng)計(jì)用Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)，p＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 鹽碘監(jiān)測(cè)結(jié)果

2022—2024年共檢測(cè)食鹽樣本900份，鹽碘中位數(shù)為25.3 mg·kg-1，碘鹽覆蓋率為99.7%。不同年度間鹽碘中位數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=108.393，p＜0.05），見(jiàn)表3。城區(qū)鹽碘中位數(shù)為25.2 mg·kg-1，碘鹽覆蓋率為99.4%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)鹽碘中位數(shù)為25.3 mg·kg-1，碘鹽覆蓋率為99.7%，城鄉(xiāng)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；合格碘鹽食用率98.1%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（98.8%）高于城區(qū)（95.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=8.037，p＜0.05），見(jiàn)表4。

2.2 兒童尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果

2022—2024年共檢測(cè)8～10歲兒童尿碘600份，尿碘中位數(shù)為197 μg·L-1，整體碘營(yíng)養(yǎng)適宜。不同年份尿碘含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=23.009，p＜0.05），見(jiàn)表5。城區(qū)兒童尿碘中位數(shù)（233 μg·L-1）高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（185 μg·L-1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.608，p＜0.05），見(jiàn)表6。

2.3 孕婦尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果

2022—2024年共檢測(cè)孕婦尿液樣本300份，尿碘中位數(shù)157 μg·L-1，孕婦碘營(yíng)養(yǎng)整體處于適宜水平。各年份孕婦尿碘中位數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=2.451，p＞0.05），見(jiàn)表7。城區(qū)孕婦的尿碘中位數(shù)為158 μg·L-1，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為155 μg·L-1，城鄉(xiāng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.324，p＞0.05），見(jiàn)表8。

3 結(jié)論與討論

碘缺乏病是我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[5]。經(jīng)驗(yàn)表明，我國(guó)20世紀(jì)90年代開(kāi)始實(shí)行的食鹽加碘政策是我國(guó)防治碘缺乏病的最經(jīng)濟(jì)有效的方法[2]。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2022—2024年陽(yáng)山縣重點(diǎn)人群食用鹽碘含量的中位數(shù)是25.3 mg·kg-1，碘鹽覆蓋率高達(dá)99.7%，合格碘鹽食用率也達(dá)到了98.1%，與省內(nèi)英德市[6]、江門(mén)市[7]、廣寧縣[8]等的監(jiān)測(cè)結(jié)果相近，可能與廣東省內(nèi)實(shí)行鹽業(yè)的統(tǒng)一生產(chǎn)和管理有關(guān)，這也表明了當(dāng)?shù)卣谕茝V食用加碘鹽、預(yù)防碘缺乏病方面做了不懈努力，并取得了顯著成績(jī)。各年份鹽碘中位數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），但均符合《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 食用鹽碘含量》（GB 26878—

2011）合格碘鹽的標(biāo)準(zhǔn)，這也與同省的李大鵬等[9]、許聰輝等[10]的研究結(jié)果一致。監(jiān)測(cè)結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，城區(qū)合格碘鹽食用率低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（p＜0.05），這一現(xiàn)象可能歸因于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)地理位置偏遠(yuǎn)，食鹽供應(yīng)主要依賴于省內(nèi)鹽業(yè)企業(yè)的統(tǒng)一配送，渠道相對(duì)單一且穩(wěn)定。城區(qū)由于交通便利、信息暢通，食鹽市場(chǎng)更加開(kāi)放，品種繁多，來(lái)源多樣化，這既為消費(fèi)者提供了更多選擇，無(wú)形中也增加了監(jiān)管的難度。因此，未來(lái)工作應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化宣傳教育，提升公眾對(duì)碘缺乏病危害的認(rèn)識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管，確保加碘鹽的質(zhì)量和安全。

尿碘是人體的碘營(yíng)養(yǎng)水平的重要指標(biāo)，可反映近期體內(nèi)碘攝入水平[11]。8～10歲是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，其碘營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響到身體和智力發(fā)育[6]。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2022—2024年陽(yáng)山縣兒童尿碘中位數(shù)為197 μg·L-1，兒童整體碘營(yíng)養(yǎng)處于適宜水平，但仍有18.2%（109/600）兒童碘營(yíng)養(yǎng)不足，19.0%（114/600）兒童碘營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。城區(qū)兒童尿碘中位數(shù)（233 μg·L-1）高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（185 μg·L-1），與程緒婷等[12]的研究結(jié)果一致，這一現(xiàn)象可能與城區(qū)兒童生活條件較好，膳食結(jié)構(gòu)更為豐富多樣，富碘食品如海鮮等攝入量相對(duì)較多有關(guān)，需警惕城區(qū)兒童可能存在碘攝入過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，引導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)合理地控制兒童碘攝入量，避免盲目補(bǔ)碘。

對(duì)于孕婦而言，碘營(yíng)養(yǎng)直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[13]。2022—2024年陽(yáng)山縣孕婦尿碘中位數(shù)為157 μg·L-1，孕婦碘營(yíng)養(yǎng)整體處于適宜水平，但碘營(yíng)養(yǎng)不足占比高達(dá)47.7%（143/300），原因可能是與胎兒的快速生長(zhǎng)發(fā)育以及孕期婦女自身的生理狀態(tài)的特殊變化使其對(duì)碘的需求量顯著增加，同時(shí)部分孕婦可能存在補(bǔ)碘認(rèn)識(shí)誤區(qū)，以清淡飲食為主等有關(guān)[10]，需引起重點(diǎn)關(guān)注。建議加強(qiáng)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及，將孕婦尿碘檢測(cè)納入常規(guī)產(chǎn)檢項(xiàng)目，定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決碘營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，保障母嬰健康。

整體而言，2022—2024年陽(yáng)山縣兒童和孕婦碘營(yíng)養(yǎng)均處于適宜水平，符合國(guó)家碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)，但碘營(yíng)養(yǎng)不足或過(guò)量仍占相當(dāng)比例。清遠(yuǎn)市全市均屬于碘缺乏地區(qū)。陽(yáng)山縣位于清遠(yuǎn)市北部，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后，自然環(huán)境缺碘的現(xiàn)象將長(zhǎng)期存在，難以改變，堅(jiān)持食用加碘鹽仍是持續(xù)預(yù)防碘缺乏病的最經(jīng)濟(jì)、最有效、最安全的手段。因此，結(jié)合實(shí)際，分類指導(dǎo)特需人群科學(xué)補(bǔ)碘，是未來(lái)的碘缺乏病防治工作的主要方向。為此應(yīng)繼續(xù)加大碘缺乏病防治知識(shí)的宣傳力度，提高公眾對(duì)碘營(yíng)養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，加強(qiáng)鹽業(yè)監(jiān)管，確保合格碘鹽的供應(yīng)。此外，建立健全碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)體系，定期對(duì)重點(diǎn)人群如兒童、孕婦等進(jìn)行碘營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)，為制定和調(diào)整防治策略提供科學(xué)依據(jù)。還可以針對(duì)不同人群制定差異化的碘營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，如針對(duì)孕婦開(kāi)展專項(xiàng)補(bǔ)碘行動(dòng)，針對(duì)兒童開(kāi)展碘營(yíng)養(yǎng)教育等，以全面提升人群的碘營(yíng)養(yǎng)水平，保障全民健康。

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