骨科深靜脈血栓形成的早期識別與預防措施

骨科手術后深靜脈血栓形成（DVT）是一種常見而嚴重的并發癥，可能導致肺栓塞及其他危及生命的情況。了解深靜脈血栓形成的早期識別與預防措施，對提高患者術后恢復具有重要意義。

深靜脈血栓形成的原因

深靜脈血栓形成的原因主要包括靜脈血流瘀滯、血管壁損傷和血液高凝狀態，統稱為Virchow三聯征。骨折或手術導致的臥床和活動受限，會使下肢靜脈血流減慢；手術過程中對靜脈壁的損傷和術后炎癥反應；手術引起的應激反應會導致血液高凝狀態，這些都會加劇血栓形成的風險。特別是一些高風險患者，如老年人、肥胖、既往有血栓病史者，血栓發生風險更高。

深靜脈血栓的早期識別

早期識別深靜脈血栓形成對于預防嚴重并發癥至關重要。DVT的早期癥狀可能并不明顯，但一些典型表現要引起警惕。

患者可能會出現患肢腫脹，尤其是小腿或大腿部位的非對稱性腫脹。這是由于靜脈血栓阻塞血流，導致靜脈回流受阻所致。

患肢皮膚可能變得發紅或發紫，并伴有小腿肚觸痛和壓痛感。在病情加重時，患者可能感到腿部有明顯的沉重感或疼痛，特別是在站立或行走時加劇?；贾o脈可能出現明顯的擴張，甚至形成淺表靜脈曲張。

如果出現以上這些癥狀，應立即就醫進行進一步檢查。確診DVT通常依賴于影像學檢查，如多普勒超聲檢查，可以直觀地顯示血栓的位置和大小。必要時，還應進行D-二聚體血液檢測，通過測量血液中纖維蛋白降解產物的水平，輔助判斷是否存在血栓風險。

預防深靜脈血栓形成的措施

藥物預防

抗凝藥物是預防深靜脈血栓的重要手段。常用的抗凝藥物包括低分子量肝素（如依諾肝素）和口服抗凝藥（如華法林、利伐沙班），可以有效抑制血液凝固過程，降低血栓形成的風險。

使用抗凝藥物時，應根據患者的具體情況，如手術類型、出血風險等，制定個體化的用藥方案。一般情況下，低分子量肝素常用于術后早期，通過皮下注射方式給藥，起效迅速且副作用較少?？诜鼓巹t多用于長期預防，需要定期監測凝血指標，以確保安全有效。

非藥物預防

首先，術后盡早活動是預防DVT的關鍵。術后患者應在醫生指導下，逐步進行下肢主動和被動活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮舒張運動等，促進靜脈血液回流，減少血液瘀滯，增強肌肉力量和關節活動度，加快術后康復進程。

其次，使用壓力梯度襪或間歇性氣動加壓裝置（IPC）也是常見的預防措施。壓力梯度襪通過對下肢施加梯度的壓力，幫助靜脈血液回流，預防血液瘀滯。間歇性氣動加壓裝置則通過周期性充氣和放氣，對下肢產生間歇性的壓力波動，促進血液循環和靜脈回流。

再次，保持充足的水分攝入也是預防DVT的重要環節。術后患者應適量飲水，降低血液黏度，從而降低血栓形成的風險。對于長期臥床或行動不便的患者，家庭成員和護理人員應積極幫助其進行肢體活動，定時變換體位。定期按摩下肢有助于促進血液循環，防止血栓形成。此外，患者休息時抬高下肢，且高于心臟水平，也能促進血液回流，避免血液瘀滯于下肢。