妊娠期合并甲狀腺疾病如何篩查

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，負(fù)責(zé)合成及分泌甲狀腺激素，對(duì)調(diào)節(jié)身體新陳代謝、體溫、心率和其他重要功能至關(guān)重要。妊娠期女性甲狀腺功能的良好與否，會(huì)影響到其體內(nèi)激素水平以及胎兒的需求供給。在臨床上，妊娠期內(nèi)合并甲狀腺疾病較為常見(jiàn)，孕婦及家屬應(yīng)詳細(xì)了解相關(guān)篩查，這對(duì)保障母嬰安全十分重要。

常見(jiàn)的甲狀腺疾病

（1）甲亢：當(dāng)甲狀腺分泌過(guò)多甲狀腺激素時(shí)，會(huì)引發(fā)基礎(chǔ)代謝率增高，患者可出現(xiàn)怕熱、心悸以及體重減輕等癥狀。

（2）甲減：當(dāng)甲狀腺激素分泌不足時(shí)，會(huì)導(dǎo)致人體的基礎(chǔ)代謝率出現(xiàn)急劇下降的情況，患者會(huì)出現(xiàn)怕冷、疲倦以及體重驟增等癥狀。

（3）甲狀腺炎：甲狀腺炎是指由于甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞或壞死，從而產(chǎn)生炎癥性改變的疾病，會(huì)對(duì)患者甲狀腺功能造成較大的損傷。

（4）甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后，在甲狀腺組織中呈現(xiàn)的組織團(tuán)塊，可能是單個(gè)也可能是多個(gè)，質(zhì)地可能是實(shí)性的也可能是囊性的。

女性在孕期（尤其孕早期）激素水平會(huì)出現(xiàn)較為明顯的波動(dòng)，對(duì)甲狀腺起到一定的刺激作用。而胎兒發(fā)育需要的甲狀腺激素主要來(lái)源于母親，如果這個(gè)階段孕婦的甲狀腺功能出現(xiàn)異常，會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成嚴(yán)重的不良影響。

妊娠期甲狀腺疾病篩查的意義

如果在妊娠期內(nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療各類(lèi)甲狀腺疾病，可有效降低流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、智力低下等問(wèn)題的發(fā)生率。所以，孕期做好甲狀腺疾病篩查十分重要。

妊娠期甲狀腺疾病的篩查方法

癥狀和體征評(píng)估

體征檢查

（1）甲狀腺腫大：醫(yī)生會(huì)檢查孕婦頸部是否出現(xiàn)甲狀腺腫大的情況。

（2）體重變化：因?yàn)榧谞钕俟δ墚惓?huì)引發(fā)體重的變化，所以醫(yī)生會(huì)對(duì)孕婦的體重變化進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。

（3）脈搏：由于甲亢會(huì)導(dǎo)致心率增加，而甲減會(huì)使心率減慢，所以醫(yī)生會(huì)對(duì)孕婦的心率變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

癥狀評(píng)估

（1）全身癥狀：醫(yī)生會(huì)觀察孕婦是否出現(xiàn)疲勞虛弱或怕冷怕熱的情況。

（2）觀察情緒：甲狀腺疾病會(huì)導(dǎo)致孕婦的情緒波動(dòng)較大，甚至產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，因此醫(yī)生會(huì)對(duì)孕婦的情緒進(jìn)行觀察。

甲狀腺功能檢查

（1）血清促甲狀腺激素（TSH）：這是能反映人體甲狀腺功能的最主要指標(biāo)。通常來(lái)說(shuō)，妊娠早期TSH水平會(huì)呈降低趨勢(shì)。

（2）血清游離甲狀腺激素（FT4）和總甲狀腺素（T4）：這兩個(gè)指標(biāo)能幫助醫(yī)生對(duì)患者體內(nèi)的甲狀腺激素水平進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。

（3）抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）：以上指標(biāo)能對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病進(jìn)行檢測(cè)。

影像學(xué)檢查

甲狀腺B超

（1）結(jié)構(gòu)異常：甲狀腺B超能夠使醫(yī)生對(duì)患者的甲狀腺大小、形態(tài)以及內(nèi)部結(jié)節(jié)情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。

（2）結(jié)節(jié)性質(zhì)：在評(píng)估患者甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性時(shí)，B超是首選方法，能對(duì)患者結(jié)節(jié)是否存在鈣化及邊界不清的惡性特征進(jìn)行觀察。

CT或磁共振檢查

這類(lèi)檢查重在判斷結(jié)節(jié)的位置、與周?chē)M織的關(guān)系，但在妊娠期檢查中不常用。

治療和管理建議

妊娠期甲狀腺功能減退癥

（1）藥物治療：在甲減患者的藥物治療中，首選左旋甲狀腺素，藥物劑量需要根據(jù)患者具體的數(shù)值檢測(cè)水平進(jìn)行調(diào)整。

（2）飲食調(diào)控：甲減患者在日常飲食中需要攝入富含碘的食物，如海產(chǎn)品。

妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（1）藥物治療：甲亢治療藥物可選擇丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑，但由于以上藥物可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，所以用藥時(shí)一定要遵醫(yī)囑。

（2）定期監(jiān)控：在用藥過(guò)程中，孕婦需要定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)TSH、FT4水平，這樣能更好地調(diào)整藥物使用劑量。

（3）避免高碘飲食：由于攝入過(guò)量的碘可能會(huì)加重甲亢癥狀，所以患者在日常飲食中一定要適當(dāng)控制碘的攝入。

甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺炎

（1）良性結(jié)節(jié)：定期隨訪與監(jiān)測(cè)，通常無(wú)需特殊治療。

（2）惡性結(jié)節(jié)或疑似惡性：需要進(jìn)一步評(píng)估，可能需要手術(shù)治療，但手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)妊娠階段和疾病性質(zhì)權(quán)衡決定。

（3）甲狀腺炎：多為自身免疫性疾病，需評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)，根據(jù)情況選擇藥物或其他治療手段。

預(yù)防措施

孕前準(zhǔn)備

如果在孕前發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺疾病，需及時(shí)治療，待病情治愈或穩(wěn)定后再考慮備孕事宜。如果家族中有患有甲狀腺疾病的成員，那么其他家族成員患病概率較高，所以在孕前檢查過(guò)程中一定要告知醫(yī)生此類(lèi)信息。

營(yíng)養(yǎng)攝入

碘是合成甲狀腺激素的重要元素，建議女性在孕前或孕期保證攝入適量的碘元素。注意飲食均衡，攝入豐富的維生素和礦物質(zhì)能更好地提升機(jī)體免疫能力，降低各類(lèi)甲狀腺疾病的發(fā)生率。

定期產(chǎn)檢

有甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)的孕婦一定要遵循醫(yī)囑定期進(jìn)行甲狀腺水平監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療各種甲狀腺疾病。

合理用藥

孕婦應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，絕對(duì)不能擅自用藥或在用藥過(guò)程中自行更改治療方案，這樣極有可能會(huì)對(duì)胎兒健康造成較大的影響。

情緒和心理調(diào)節(jié)

孕婦要保持積極樂(lè)觀的情緒，因?yàn)榍榫w波動(dòng)也會(huì)影響甲狀腺功能。孕婦的親朋好友需盡可能給予其各方面的心理支持。對(duì)于患有甲狀腺疾病的孕婦來(lái)說(shuō)，關(guān)心和支持能夠使疾病更快康復(fù)。

生活方式調(diào)整

（1）避免環(huán)境毒素：避免接觸可能損害甲狀腺的環(huán)境毒素，如含有重金屬的化學(xué)物質(zhì)、高碘食品和煙草等。

（2）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：保持適度的身體活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，有利于改善代謝功能和免疫力。

特殊人群管理

（1）高危人群重點(diǎn)管理：對(duì)于有既往甲狀腺疾病史、家族史或其他內(nèi)分泌疾病（如糖尿病）的女性需特別注意，并在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行全面細(xì)致的管理。

（2）多胎妊娠管理：多胎妊娠的孕婦甲狀腺功能異常風(fēng)險(xiǎn)較高，需要更頻繁地監(jiān)測(cè)和管理。