麻杏石甘湯治療小兒支氣管肺炎的療效觀察

摘要：目的 探討麻杏石甘湯治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法 選取我院2022年5月～2023年5月收治的100例小兒支氣管肺炎患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組和研究組，各50例。參照予以常規對癥治療，研究組在常規對癥治療基礎上予以麻杏石甘湯治療，均治療7 d，比較兩組治療總有效率、炎癥介質水平、臨床癥狀消失時間以及不良反應發生率。結果 研究組臨床治療總有效率（96.00%）高于參照組（80.00%）（P＜0.05）；研究組治療后各炎癥介質水平低于參照組；研究組各癥狀體征消失時間短于參照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 麻杏石甘湯治療小兒支氣管肺炎可提高臨床療效，減輕炎癥反應，促進患者較快康復，且不良反應發生率低。

關鍵詞：小兒支氣管肺炎；麻杏石甘湯；化痰鎮咳；咳喘；清肺平喘

小兒抵抗力低下、各臟器發育尚未完善，尤其是肺部彈性組織差、血管豐富、肺泡少，極易受致病菌（病毒、細菌、支原體等）侵襲，引發肺部感染，隨著病情進展，可引發肺炎，表現為咳嗽、咳嗽、氣促等癥狀，甚至合并其他嚴重并發癥，損害小兒健康安全[1]。當前肺炎已成為5歲以下兒童死亡的常見病因，積極診治至關重要[2]。以往臨床治療多進行病因對癥治療，如抗感染、吸氧、化痰鎮咳等，可有效控制病情進展，然而部分患兒因長期使用抗生素易發生藥物相關不良反應，甚至引發藥物耐藥性現象。因此，進一步優化臨床治療方案已成為當前兒科醫生需要解決的重要問題。中醫將小兒支氣管肺炎歸屬于“肺炎、咳喘”等范疇，認為病因與外感風寒、內傷乳食有關，多見風熱，治療原則為清熱解毒、宣肺通絡。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，具有辛涼宣泄、清肺平喘、解毒散結等功效，廣泛治療外感風邪、邪熱壅肺證[3]。本研究旨在探討麻杏石甘湯治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年5月～2023年5月收治的100例小兒支氣管肺炎患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組和研究組，各50例。兩組年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：年齡≥3歲；符合《諸福棠實用兒科學》[4]相關標準，且經過血常規、生化檢驗、胸部X線檢查等確診；符合《兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識（2017年制定）》[5]痰熱閉肺證相關診斷（主癥為咳嗽、發熱、氣促、痰鳴等；次癥為舌紅苔黃、脈弦細等）；患兒及其主要照顧者知曉研究，并主動參與。排除標準：合并智力障礙、心理疾患等；合并肝腎功能不全、占位性病變等；合并其他肺部疾病、呼吸道畸形等；近期接受過其他中藥制劑治療。

1.2 方法

參照組予以常規對癥治療，包括抗感染、化痰鎮咳、解痙平喘等。阿奇霉素10 mg/kg·d+5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，1次/d，連續治療3 d后停用4 d，改為阿奇霉素干混懸劑口服，根據體重、年齡選擇合適用量，連續口服3 d，1次/d，共治療7 d。鹽酸氨溴索注射液（3～6歲患兒一次7.5 mg、7～12歲患兒一次15 mg）+0.9%氯化鈉注射液100 mL

靜脈滴注，2次/d，連續治療7 d。吸入用布地奈德混懸液1 mL+0.9%氯化鈉注射液2 mL霧化吸入，15 min/次，2次/d，連續治療7 d。

研究組在常規對癥治療基礎上予以麻杏石甘湯治療，組方：甘草、麻黃、杏仁、桔梗、陳皮、前胡、瓜蔞仁、桑白皮各6 g，石膏12 g，黃芩、浙貝母各8 g，加水煎煮，取200 mL湯劑，分早晚口服，連續治療7 d。用藥過程中，注意觀察患兒病情變化，詢LjtiHNY3D4qybG7IGhSWnps3QtC/5caWURhXF1+7EnU=問其感受，定期復查血常規、生化檢驗、胸部X線檢查等，針對異常問題及時干預處理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床總有效率：痊愈，咳嗽、氣促等癥狀徹底消失，改善率≥95%，體溫恢復至正常，X線下肺啰音完全吸收；顯效，上述癥狀明顯改善，改善60%～95%，體溫恢復至正常，X線下肺啰音明顯吸收；有效，上述癥狀有所緩解，改善率30%～60%，X線下肺啰音部分吸收；無效，病情無改變，或加重，改善率＜30%[6]。總有效率＝痊愈率+顯效率+有效率。（2）比較兩組炎癥介質水平：抽取患兒晨起空腹靜脈血5 mL，常溫下靜置1～2 h，離心處理（時間15 min、離心半徑10 cm、轉速3 000 r/min）取血清，保存在-20℃冰箱內待測，以全自動生化分析儀及配套試劑盒為工具，采用酶聯免疫吸附法檢測C反應蛋白（CRP）和白細胞介素-6（IL-6），采用熒光定量法檢測降鈣素原（PCT），嚴格按照試劑盒說明書進行操作。（3）比較兩組病情改善情況：觀察患兒咳嗽、氣促、肺啰音消失時間及退熱時間。（4）比較兩組不良反應發生率：如胸悶、頭暈、食欲不振等。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床總有效率比較

研究組臨床治療總有效率為96.00%，高于參照組的80.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組炎癥介質水平比較

兩組用藥前血清PCT、CRP和IL-6比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組用藥7 d后PCT、CRP和IL-6低于參照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組病情改善情況比較

研究組咳嗽、氣促、肺啰音消失時間及退熱時間均短于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

3討論

阿奇霉素、布地奈德、氨溴索均為治療小兒支氣管肺炎的常用藥物，可抗感染、解痙鎮咳、平喘化痰等，其中阿奇霉素為大環內酯類抗生素，抗菌作用尤為顯著，但患兒易出現胃腸道反應、耐藥性現象等；氨溴索為抗膽堿藥物，可使支氣管松弛，改善氣道通氣，解除支氣管痙攣狀態；布地奈德是一種糖皮質激素，以吸入方式直達肺部，降低肺部炎癥，減輕咳嗽、氣喘等癥狀，但有部分患兒治療效果不顯著[7]。

中醫將小兒支氣管肺炎歸于“肺熱、喘鳴”等范疇，病機為肺熱生痰，痰疲阻塞，肺氣疲阻，造成喘證，以痰熱閉肺為常見證型。麻杏石甘湯方中麻黃可發汗散寒、宣肺平喘；浙貝母可清熱化痰、解毒散結等；杏仁可降氣、止咳平喘；石膏可清熱降火、除煩止渴；陳皮可理氣開胃；黃芩可清熱燥

濕；桑白皮可瀉肺平喘；前胡可降氣化痰，散風清熱等；桔梗可止咳平喘、開宣肺氣等；瓜蔞皮可清熱化痰，利氣寬胸；甘草調和諸藥，諸藥配伍共奏辛涼宣泄、清肺平喘等功效[8]。現代藥理實驗指出，麻黃中的化學成分麻黃堿具有良好的平喘、鎮咳、祛痰等效果；桔梗化痰止咳平喘；瓜蔞皮中的三萜皂苷、有機酸、生物堿等成分可清除自由基，抑制炎癥反應；浙貝母中的化學成分浙貝母堿、貝母素乙等可鎮咳、平喘、舒張氣管平滑肌等。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，提示麻杏石甘湯能夠進一步提高臨床療效。

炎癥反應參與了小兒支氣管肺炎的發生及發展過程。CRP是一種急性蛋白，合成于肝臟，正常情況下機體內含量極低，當機體受到創傷、不良刺激時其含量急劇增高，數天或數周后降低至正常范圍。PCT為血清降鈣素的前肽物質，正常情況下機體內含量低，嚴重創傷/感染時其水平升高。IL-6為趨化因子家族的重要組員，在調節促進免疫反應中起到重要作用。本研究結果顯示，研究組用藥7 d后血清CRP、IL-6和PCT水平低于參照組，癥狀消失時間短于參照組（P＜0.05）。說明麻杏石甘湯抗炎作用顯著，可有效促進患兒病情改善。此外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），

提示麻杏石甘湯治療具有一定的安全性。

綜上所述，麻杏石甘湯治療小兒支氣管肺炎可提高臨床療效，減輕炎癥反應，促進患者較快康復，且不良反應發生率低。

參考文獻

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