雌激素聯(lián)合B超監(jiān)測球囊擴(kuò)張應(yīng)用于中重度宮腔粘連分離術(shù)后的效果觀察

摘要：目的 觀察雌激素聯(lián)合B超監(jiān)測球囊擴(kuò)張?jiān)谥兄囟葘m腔粘連分離術(shù)后應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月～2023年9月于我院行宮腔粘連分離術(shù)治療的108例中重度宮腔粘連患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為雌激素組和聯(lián)合組各54例。雌激素組采用雌激素預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，聯(lián)合組采取雌激素聯(lián)合B超監(jiān)測球囊擴(kuò)張預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，均隨訪3個(gè)月，比較兩組宮腔再粘連總發(fā)生率和月經(jīng)好轉(zhuǎn)率。結(jié)果 聯(lián)合組宮腔再粘連發(fā)生率為3.73%，低于雌激素組的14.81%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組月經(jīng)好轉(zhuǎn)率為92.59%，高于雌激素組的81.48%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中重度宮腔粘連分離術(shù)中應(yīng)用雌激素聯(lián)合B超監(jiān)測球囊擴(kuò)張，可以顯著降低宮腔再粘連風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者月經(jīng)改善效果更佳。

關(guān)鍵詞：中重度宮腔粘連；宮腔粘連分離術(shù)；雌激素；球囊擴(kuò)張；宮腔再粘連

宮腔粘連常見于育齡期女性，發(fā)病原因與子宮損傷密切相關(guān)，以月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、痛經(jīng)為主要癥狀表現(xiàn)，且隨著病程延長會(huì)導(dǎo)致患者不孕不育[1]。明確診斷后予以積極治療成為改善患者生殖功能及身心健康的重點(diǎn)。臨床治療宮腔粘連的方案包括手術(shù)與雌—孕激素序貫療法兩種，藥物保守治療周期長，遠(yuǎn)期效果難以得到保障，停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。宮腔粘連分離術(shù)能夠有效分離粘連組織、恢復(fù)宮腔生理解剖形態(tài)，但術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率，特別是重度宮腔粘連患者[2]。本研究旨在觀察雌激素聯(lián)合B超監(jiān)測球囊擴(kuò)張?jiān)谥兄囟葘m腔粘連分離術(shù)后應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年9月于我院行宮腔粘連分離術(shù)治療的108例中重度宮腔粘連患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為雌激素組和聯(lián)合組，各54例。雌激素組：年齡24～47歲，平均年齡（34.59±6.41）歲；病程1.1～5.9年，平均病程（3.24±1.06）年；不孕不育43例；有流產(chǎn)史29例。聯(lián)合組：年齡23～44歲，平均年齡（34.60±6.43）歲；病程1.0～6.0年，平均病程（3.27±1.10）年；不孕不育40例；有流產(chǎn)史27例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為宮腔粘連且分度為中重度（宮腔粘連評(píng)分≥5分）；對(duì)研究用藥具有較好的耐受性；均具備隨訪3個(gè)月條件；同意參與此次對(duì)照試驗(yàn)且已經(jīng)在知情同意書中簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：擅自停藥或減藥；合并其他影響月經(jīng)恢復(fù)的疾病；近3個(gè)月使用過激素類藥；伴有免疫系統(tǒng)疾病或出血傾向。

1.2 方法

兩組均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成宮腔粘連分離術(shù)治療。在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下預(yù)先充盈膀胱并取膀胱截石位體位。麻醉方案為靜脈復(fù)合全身麻醉。在彩色多普勒超聲超聲診斷系統(tǒng)輔助下，經(jīng)患者陰道置入探針及Hegar擴(kuò)宮棒，通過Hegar擴(kuò)宮棒逐級(jí)擴(kuò)張患者宮頸，宮頸擴(kuò)張至10號(hào)，膨?qū)m壓力維持在100 mmHg、膨?qū)m液（生理鹽水）流速250～300 mL/min。

置入宮腔鏡系統(tǒng)，旋轉(zhuǎn)宮腔鏡頭仔細(xì)觀察宮腔形態(tài)，暴露粘連組織，明確宮腔粘連部位及粘連范圍，利用宮腔電切鏡針狀電極劃開/環(huán)形電極切除粘連組織。

雌激素組給予雌激素預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)：雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片口服，每28 d為一個(gè)治療周期，前14 d口服白色片，每天2次；后14 d口服灰色片，每天2次，連續(xù)治療3個(gè)周期。聯(lián)合組給予雌激素聯(lián)合B超監(jiān)測球囊擴(kuò)張預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)：雌激素給藥方法與雌激素組一致。B超監(jiān)測球囊擴(kuò)張：宮腔粘連術(shù)后2、4、6、8周，在B超監(jiān)測下經(jīng)陰道置入8-12FR一次性使用球囊子宮支架，減掉球囊前端的尾部，通過宮頸將其放入宮腔并緩慢地注入生理鹽水3～5 mL，在B超監(jiān)測下觀察球囊擴(kuò)張情況，收縮/擴(kuò)張球囊操作15～20次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組宮腔再粘連發(fā)生率：隨訪3個(gè)月，采用美國生殖學(xué)會(huì)頒布的宮腔粘連評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估宮腔再粘連情況。0分為無粘連；1～4分為輕度粘連；5～8分為中度粘連；9～12分為重度粘連。總發(fā)生率為輕度粘連發(fā)生率、中度粘連發(fā)生率、重度粘連發(fā)生率之和。（2）比較兩組月經(jīng)好轉(zhuǎn)率：隨訪3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。無月經(jīng)為閉經(jīng)，月經(jīng)量不足20 mL為月經(jīng)量少，月經(jīng)量20（含）～80 mL為月經(jīng)正常。本研究將月經(jīng)正常設(shè)定為月經(jīng)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組宮腔再粘連發(fā)生率比較

聯(lián)合組宮腔再粘連發(fā)生率為3.73%，低于雌激素組的14.81%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組月經(jīng)好轉(zhuǎn)率比較

聯(lián)合組月經(jīng)好轉(zhuǎn)率為92.59%，高于雌激素組的81.48%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

宮腔粘連為子宮創(chuàng)傷所致的子宮內(nèi)壁粘連、宮腔閉塞，多由反復(fù)流產(chǎn)、多次刮宮、剖宮產(chǎn)等所致。一般情況下，輕度宮腔粘連會(huì)使子宮內(nèi)膜變薄，月經(jīng)量減少；中重度宮腔粘連會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)、月經(jīng)異常，也會(huì)導(dǎo)致女性皮膚色斑、暗瘡。宮腔粘連可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜被破壞，子宮容積減小，影響受精卵著床，導(dǎo)致不孕或反復(fù)流產(chǎn)。針對(duì)宮腔粘連后不孕、重復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)量過少且有生育需求者，宮腔鏡粘連分離手術(shù)為首選治療方式，目的在于恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)和宮腔容積，治療相關(guān)病癥，預(yù)防再次粘連，維護(hù)殘留內(nèi)膜，促進(jìn)內(nèi)膜再生修復(fù)[3]。然而，術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)率，如何預(yù)防宮腔反復(fù)粘連為臨床研究重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組宮腔反復(fù)粘連發(fā)生率低于雌激素組。說明宮腔粘連術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用雌激素與B超監(jiān)測球囊擴(kuò)張治療可有效降低宮腔反復(fù)粘連發(fā)生率，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。戊酸雌二醇片為典型代表藥物，能夠外源性補(bǔ)充雌激素，增加機(jī)體雌激素含量，刺激卵巢分泌雌孕激素。子宮內(nèi)膜本身受雌激素調(diào)節(jié)，隨著雌激素分泌的不同發(fā)生周期性變化，月經(jīng)期是由于雌激素分泌減少，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生、剝脫。多次流產(chǎn)后或子宮有過度刮宮情況會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層變薄，出現(xiàn)黏膜、功能層增生變薄、月經(jīng)量減少等情況。外源性雌激素可使子宮肌層增生、肥厚，子宮體積增大并增強(qiáng)縮宮素在子宮肌層的作用，促進(jìn)受損子宮內(nèi)膜自我修復(fù)。同時(shí)，雌激素對(duì)宮頸生長及松弛具有極強(qiáng)的調(diào)控作用，可促進(jìn)性激素合成與釋放，尤其是雌二醇升高會(huì)對(duì)子宮肌層和子宮內(nèi)膜產(chǎn)生正向作用，為子宮內(nèi)膜損傷后再生與修復(fù)提供幫助[4～5]。B超監(jiān)測球囊擴(kuò)張術(shù)是宮腔球囊的重要形式，具有操作簡便、效果確切的優(yōu)勢(shì)。目前使用的宮腔球囊包括小兒導(dǎo)尿管（foley）球囊和宮腔形球囊兩種，前者充盈后呈球樣，可擴(kuò)張宮腔，隔離創(chuàng)面，且有引流宮腔積血的作用；后者形態(tài)類似宮腔輪廓，可有效支撐宮腔。一次性使用球囊子宮支架的涌現(xiàn)給B超監(jiān)測球囊擴(kuò)張術(shù)提供了極大的助力，通過機(jī)械分離宮腔粘連患者子宮壁，遏制反復(fù)粘連發(fā)生[6～7]。一次性使用球囊子宮支架的外形與宮腔形態(tài)更為契合，所以置入后充盈宮腔效果更為理想，特別是側(cè)宮壁和宮角，最大程度上降低了邊緣性粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，一次性使用球囊子宮支架的材料為硅膠，質(zhì)地柔軟，置入后對(duì)局部組織形成的刺激小，生物相容性好。但雌激素、B超監(jiān)測球囊擴(kuò)張?jiān)趩为?dú)使用時(shí)卻暴露出了作用機(jī)制單一的不足，造成最直接的后果在于宮腔反復(fù)粘連發(fā)生率高。二者聯(lián)合應(yīng)用則能夠充分發(fā)揮出各自的優(yōu)勢(shì)，并進(jìn)行互補(bǔ)，為子宮內(nèi)膜再生與修復(fù)以及預(yù)防再粘連提供了有力保障。

本研究顯示，聯(lián)合組月經(jīng)好轉(zhuǎn)率高于雌激素組（P＜0.05）。由此表明，在雌激素聯(lián)合B超監(jiān)測球囊擴(kuò)張治療中重度宮腔粘連有助于恢復(fù)周期性月經(jīng)。外源性補(bǔ)充雌激素能夠一方面能夠促進(jìn)雌孕激素的釋放，而雌激素和孕激素相互作用之下才會(huì)形成規(guī)律的月經(jīng)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的異常都會(huì)引起月經(jīng)紊亂。雌激素可糾正雌激素和孕激素不足問題，促進(jìn)性器官發(fā)育和成熟，下丘腦-腺垂體-卵巢軸會(huì)分泌促性腺激素釋放激素，其作用于垂體可使垂體分泌促卵泡生成素和黃體生成素，然后作用在卵巢上，使卵巢分泌雌激素、孕激素，雌激素、孕激素可作用于子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生周期性變化，然后形成月經(jīng)[8]。B超監(jiān)測球囊擴(kuò)張術(shù)雖然不能直接作用于下丘腦-腺垂體-卵巢軸，但可以通過球囊擴(kuò)張可以促使宮腔處于膨脹、擴(kuò)張狀態(tài)，避免宮腔粘連部位接觸，防止再粘連。隨著宮腔生理解剖形態(tài)的恢復(fù)，子宮內(nèi)膜基底層損傷隨之減輕并徹底消失。B超監(jiān)測球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)經(jīng)血排出的幫助并不會(huì)因?qū)m腔粘連所處位置（宮腔上部、宮腔中下段）而出現(xiàn)明顯差異，給月經(jīng)改善效果奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。雌激素與B超監(jiān)測球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能夠從下丘腦-腺垂體-卵巢軸和經(jīng)血排出通道兩方面促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，二者協(xié)同作用更為明顯。

綜上所述，中重度宮腔粘連分離術(shù)中應(yīng)用雌激素聯(lián)合B超監(jiān)測球囊擴(kuò)張，可以顯著降低宮腔反復(fù)粘連風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者月經(jīng)改善效果極佳。

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