布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效

摘要：目的 探討布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效及對(duì)患兒肺功能的影響。方法 以2020年11月～2023年11月我院收治的100例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)將所有患兒分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受阿奇霉素序貫治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用布地奈德，比較兩組臨床療效、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、肺功能改善情況、炎癥介質(zhì)以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后PEF、FVC、FEV 1均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前TNF-α、PCT、CRP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、PCT、CRP低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 小兒支原體肺炎采用布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療效果顯著，可有效促進(jìn)患兒癥狀及肺功能改善，抑制炎癥反應(yīng)，且具有一定的治療安全性。

關(guān)鍵詞：小兒支原體肺炎；布地奈德；阿奇霉素；肺功能；炎癥介質(zhì)

支原體肺炎發(fā)病急、病程長(zhǎng)、臨床癥狀多，且多發(fā)于兒童。小兒支原體肺炎是由支原體感染引起的呼吸道感染性疾病，臨床以呼吸急促、肺啰音和發(fā)熱等癥狀主要表現(xiàn)[1]。肺炎支原體是介于病毒和細(xì)菌之間可獨(dú)立存活的微生物，入侵機(jī)體后會(huì)破壞患兒肺部和呼吸功能，降低患兒免疫功能，加重其機(jī)體炎性反應(yīng)，若未能采取及時(shí)有效的治療，極易引發(fā)心肌炎或腦膜炎等并發(fā)癥，危及患兒生命[2]。臨床治療小兒支原體肺炎主要采用抗生素，雖能在一定程度上使患兒癥狀得到緩解，但長(zhǎng)期應(yīng)用易出現(xiàn)耐藥性，且會(huì)對(duì)患兒機(jī)體健康菌群環(huán)境造成影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)菌群紊亂現(xiàn)象，療效難達(dá)預(yù)期[3～5]。鑒于此，本研究旨在探討小兒支原體肺炎應(yīng)用布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年11月～2023年11月我院收治的100例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)將所有患兒分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組：男20例，女30例；年齡6個(gè)月～7歲，平均年齡（4.18±2.35）歲；病程4～9 d，平均病程（6.28±0.78） d。對(duì)照組：男18例，女32例；年齡6個(gè)月～7歲，平均年齡（4.20±2.71）歲；病程3～8 d，平均病程（6.26±0.76） d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患兒均符合支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像檢查顯示有明顯的肺炎癥狀；患兒家屬對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書(shū)；患兒均完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并原發(fā)性免疫缺陷病變者；合并有其他炎癥病變；存在重要臟器功能障礙；對(duì)本研究所涉及的藥物過(guò)敏；中途退出。

1.3 方法

對(duì)照組在常規(guī)治療（平喘、吸氧、抗感染等）基礎(chǔ)上予以阿奇霉素序貫法治療。注射用阿奇霉素10 mg/kg+5%葡萄糖注射液200 mL靜脈滴注，時(shí)間控制在1 h以上，每日1次，持續(xù)用藥3 d后停藥4 d，之后口服阿奇霉素干混懸劑，每次10 mg/kg，

每日1次，每日用藥劑量在0.5 g以下，持續(xù)用藥3 d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入治療。布地奈德混懸液1 mL+生理鹽水3 mL經(jīng)氧氣霧化吸入，每次霧化10 min，每日 2次。兩組連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：治療后患兒體征、臨床癥狀及胸部X線片檢查無(wú)改善，或有加重傾向，為無(wú)效；臨床癥狀、胸部X線片檢查及體征明顯改善，為有效；胸部X線片檢查基本恢復(fù)正常、各臨床癥狀及體征均有明顯改善，為顯效。顯效率+有效率=總有效率。（2）比較兩組癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間。（3）比較兩組肺功能指標(biāo)：采用肺功能測(cè)量?jī)x檢測(cè)呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼氣容積（FEV1）。（3）比較兩組炎癥介質(zhì)：采用化學(xué)發(fā)光發(fā)檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（4）比較兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的84.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組治療前肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后PEF、FVC、FEV 1高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

兩組治療前炎癥介質(zhì)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、PCT、CRP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的18.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

3討論

支原體肺炎患兒感染后機(jī)體會(huì)出現(xiàn)特異性免疫應(yīng)答，使細(xì)胞毒性物質(zhì)被快速釋放，進(jìn)而導(dǎo)致氣道發(fā)生慢性炎癥，出現(xiàn)高反應(yīng)狀況[6～7]。支原體可通過(guò)直接接觸或飛沫傳播，感染后黏附于肺部細(xì)胞表面，引發(fā)全身炎性反應(yīng)，若未能及時(shí)進(jìn)行有效控制，可累及患兒神經(jīng)、消化、心臟和血液系統(tǒng)，危及患兒生命[8]。阿奇霉素是抗菌譜廣、抗菌活性較強(qiáng)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可被炎癥部位組織和細(xì)胞有效吸收，且半衰期長(zhǎng)，生物利用度高，通過(guò)與50s核糖體的亞單位結(jié)合，阻止細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程，進(jìn)而獲得有效的抑菌效果[9～10]。但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性，且單用效果較弱，可選擇其他有效藥物與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用可提高最終治療效果[11]。

布地奈德具有局部抗炎高效、非鹵化，是臨床常用糖皮質(zhì)激素，且受體結(jié)合力高，可增強(qiáng)溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，降低抗體合成，減少過(guò)敏活性介質(zhì)釋放，同時(shí)抑制支氣管收縮物質(zhì)釋放、合成，抑制抗原結(jié)合過(guò)程中激發(fā)的酶促過(guò)程，從而緩解氣道局部收縮反應(yīng)，改善患兒癥狀。此外，布地奈德通過(guò)降低患兒氣道高反應(yīng)性，抑制其呼吸道腺體分泌，利于降低炎性反應(yīng)，改善黏膜水腫和患兒肺功能，且以霧化吸入的方式進(jìn)行治療，還能直接使藥物作用于黏膜，減少不良反應(yīng)，提高治療效果[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后PEF、FVC、FEV 1均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后TNF-α、PCT、CRP低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，小兒支原體肺炎采用布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療效果顯著，可有效促進(jìn)患兒癥狀及肺功能改善，抑制炎癥反應(yīng)，且具有一定的治療安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]黃曉英，張錦琪，沈瑩.地塞米松聯(lián)合布地奈德階梯霧化吸入輔助治療小兒急性感染性喉炎療效及對(duì)炎性因子和γ-干擾素的影響[J].世界臨床藥物，2020，41（8）：624-628.

[2]李治君.肺炎支原體抗體聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)小兒支原體肺炎的診斷價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（9）：1267-1269.

[3]劉紅偉，安冀坤，馬桂芹，等.血清免疫學(xué)指標(biāo)水平與小兒支原體肺炎患兒病情嚴(yán)重程度的關(guān)系研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（12）：1608-1610.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華實(shí)用兒科臨床雜志》編輯委員會(huì).兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015年版）[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（17）：1304-1308.

[5]李長(zhǎng)江.布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎的療效及胸部CT表現(xiàn)變化觀察[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2021，19（4）：54-56，116.

[6]朱丹榮，錢(qián)娟，董娜，等.沙棘糖漿聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，42（2）：153-155

[7]隋登宇，麻潔心，袁金玲，等.喜炎平聯(lián)合阿奇霉素貫序治療小兒MP對(duì)免疫功能、血清IL-6、 TNF-α、Th1/Th2表達(dá)的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（6）：1326-1328.

[8]王亞君，喜雷，齊孟瑚，等.布地奈德混懸液與特布他林霧化液霧化吸入治療學(xué)齡前兒童肺炎支原體肺炎臨床分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（5）：89-90.

[9]孫金平，嚴(yán)進(jìn)霞，瞿劍峰.布地奈德、特布他林霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對(duì)血清炎性因子、可溶性B7-H3、粒細(xì)胞集落刺激因子水平的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（9）：81-85.

[10]郭慶娟.布地奈德結(jié)合特布他林治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（6）：1324-1326..

[11]高建濱，丘廣華，羅韻初，等.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童支原體肺炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（35）：17-19.

[12]鄒其斐.布地奈德+阿奇霉素對(duì)小兒肺炎支原體感染的臨床療效觀察：評(píng)《實(shí)用兒科危重病搶救常規(guī)和流程手冊(cè)第2版》[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2021，26（11）：1336.