關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的效果觀察

摘要：目的 探討足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎采用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的臨床效果。方法 選取我院2021年2月～2023年2月收治的40例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法完成分組。參照組20例接受開放式跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，研究組20例接受關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，比較兩組生活質(zhì)量、手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況、足踝功能恢復(fù)效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療前生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后生活質(zhì)量各項評分高于參照組（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、住院時間和關(guān)節(jié)融合時間短于（P＜0.05）；研究組足踝功能恢復(fù)優(yōu)良率高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組

（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎能夠有效改善患者病情，且創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，足踝功能改善顯著。

關(guān)鍵詞：足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；踝關(guān)節(jié)鏡；跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎屬于較為常見的骨科疾病，主要與外力以及過度負(fù)重有關(guān)，患者可出現(xiàn)足踝部退行性改變、骨化以及軟骨增生等諸多問題，導(dǎo)致行走疼痛，嚴(yán)重影響其正常工作和生活[1]。針對該病，臨床主要采用跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，改善患者肢體功能，緩解患者疼痛癥狀，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，控制病情進(jìn)展[2]。但術(shù)后很容易出現(xiàn)軟組織壞死、切口感染等并發(fā)癥，尤其是骨血運障礙，極易導(dǎo)致跟骨缺損，影響患者術(shù)后恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、直觀、微創(chuàng)等優(yōu)勢，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，可減輕對患者的損傷，提高治療效果，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究旨在探討足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎采用關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的臨床效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2021年2月～2023年2月收治的40例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各20例。參照組：男12例，女8例；年齡20～65歲，平均年齡（45.87±5.62）歲。研究組：男11，女9例；年齡22～64歲，平均年齡（46.24±5.37）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，有明確跟骨骨折史；對研究知情，簽署知情同意書；單側(cè)發(fā)病；意識清晰，可以正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有感染性疾病；不符合手術(shù)指征；合并有精神疾病；合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變；中途脫離研究或轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

1.2.1 參照組接受開放式跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)治療

患者進(jìn)入手術(shù)室后，幫助其調(diào)整為側(cè)臥位，常規(guī)消毒并鋪巾，椎管內(nèi)麻醉。確認(rèn)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，于跟腱長短肌以及腓骨處作切口，銳性切開、分離患者皮膚及皮下組織，將3枚克氏針分別置入患者跟骰、骰關(guān)節(jié)和跟骨外側(cè)壁，完成皮瓣分離，使上述部位充分暴露，評估患者跟距以及關(guān)節(jié)面損傷情況。將關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨和炎癥組織清除干凈，調(diào)整與打磨植骨部位，完成后，將自體髂骨取出的松質(zhì)骨置入跟距關(guān)節(jié)間隙，用碎骨粒填充空隙部位，通過植骨棒進(jìn)行壓實，確定不存在內(nèi)外翻畸形后采用鎖定接骨板固定脛距關(guān)節(jié)，進(jìn)行脛距關(guān)節(jié)融合。

1.2.2 研究組接受關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)治療

患者進(jìn)入手術(shù)室后，幫助其調(diào)整為仰臥位，常規(guī)消毒并鋪巾，為患肢綁扎氣壓止血帶，椎管內(nèi)麻醉。確認(rèn)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，在氣壓止血帶工作狀態(tài)下，選擇取踝關(guān)節(jié)前方脛前肌內(nèi)側(cè)緣及趾長伸肌外側(cè)緣踝關(guān)節(jié)鏡通道作1 cm切口，建立踝關(guān)節(jié)鏡通道，置入鏡頭及刨刀，刨除踝關(guān)節(jié)的炎性滑膜，鏡下直視，明確跟距關(guān)節(jié)面畸形情況以及軟骨面受損情況，切除壞死滑膜組織以及關(guān)節(jié)軟骨，調(diào)整踝關(guān)節(jié)畸形，如果缺損較為嚴(yán)重，則需要將異體骨（松質(zhì)骨、髂骨塊等）修復(fù)材料植入缺損區(qū)域，并通過導(dǎo)針置入適宜長度的5.2 mm空心螺釘，固定脛距關(guān)節(jié)，經(jīng)術(shù)中透視確認(rèn)關(guān)節(jié)融合牢固，拆除鏡頭，排除皮下積水后進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組生活質(zhì)量：護(hù)理前后采用生活質(zhì)量測定量表評估患者生活質(zhì)量，評估內(nèi)容包括軀干功能、情緒功能、認(rèn)知功能和角色功能，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

（2）比較兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況：主要觀察手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、住院時間和關(guān)節(jié)融合時間。

（3）比較兩組足踝功能恢復(fù)效果：術(shù)后采用美國足踝醫(yī)師協(xié)會功能評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者足踝功能恢復(fù)效果，評分≥90分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，50分以下為差。

（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如神經(jīng)損傷、皮膚壞死或裂開、淺表感染、畸形愈合等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組治療前生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后生活質(zhì)量各項評分高于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、住院時間和關(guān)節(jié)融合時間短于（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組足踝功能恢復(fù)效果比較

研究組足踝功能恢復(fù)優(yōu)良率為100.00%，高于參照組的75.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于參照組的35.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

足踝是人體行走、奔跑和跳躍等運動的關(guān)鍵支持點，在維持身體姿勢和平衡方面起著重要作用，關(guān)系到人體的運動控制和運動協(xié)調(diào)[4～5]。一旦患者出現(xiàn)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，將引發(fā)患者出現(xiàn)疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙等不適癥狀，在日常活動時，會感到關(guān)節(jié)區(qū)域有明顯的疼痛癥狀，尤其是在患者處于負(fù)重狀態(tài)時，其疼痛明顯加劇[6]。關(guān)節(jié)炎癥，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)腫脹和水腫，造成患者關(guān)節(jié)活動范圍受限，引發(fā)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能異常，致使其行走、跑步、上下樓梯等日常活動

困難[7]。

關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，能有效減輕手術(shù)對機(jī)體的損傷，且只需要1 cm的小缺口即可順利為患者完成手術(shù)，提高手術(shù)效率，避免患者病灶區(qū)域大面積暴露，促進(jìn)術(shù)后較快康復(fù)[8]。手術(shù)過程中，通過鏡下直視有效保護(hù)跖骨竇腔以及距骨內(nèi)側(cè)的血管壁，預(yù)防皮膚壞死、傷口感染等問題，減輕患者術(shù)后疼痛，使患者術(shù)后可較快進(jìn)行康復(fù)鍛煉，加快患者康復(fù)進(jìn)程[9]。此外，術(shù)中可對患者跟骨結(jié)節(jié)進(jìn)行加壓固定，使骨面可以更為緊密地接觸，改善足部負(fù)重力線，加快骨性融合速度，縮短關(guān)節(jié)融合時間[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后生活質(zhì)量各項評分高于參照組（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、住院時間和關(guān)節(jié)融合時間短于（P＜0.05）；研究組足踝功能恢復(fù)優(yōu)良率高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎能夠有效改善患者病情，且創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，足踝功能改善顯著。

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