李杲經方在泄瀉治療中的應用探析

摘要：目的 探討李杲經方在泄瀉治療中的應用效果。方法 選取2022年12月～2023年12月我院收治的60例泄瀉患者為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組給予常規西藥治療，觀察組在對照組基礎上給予李杲經方治療，比較兩組治療效果和治療前后癥狀積分。結果 觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的 80.00%（P＜0.05）；兩組治療前癥狀積分比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）；觀察組治療后癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。結論 李杲經方聯合常規西藥治療泄瀉效果優于常規西藥治療，能有效改善患者癥狀，提高治療效果。

關鍵詞：泄瀉；李杲經方；益氣湯；固護肌表；人參

泄瀉為臨床常見病癥，以排便次數增多、糞便稀溏為主要表現，嚴重影響患者生活質量[1]。李杲為金元時期著名醫家，其學術思想及經方在脾胃病的治療中具有重要的指導意義。李杲認為脾胃為元氣之本，內傷脾胃，百病由生，治療上應重視脾胃之氣的升發。補中益氣湯乃李杲標志性處方，旨在補中氣、益元氣，提升陽氣，防止其下陷。方中黃芪為主將，力補中氣，增強陽氣，固護肌表；人參、白術與炙甘草為輔，共同強化脾胃，滋益正氣；當歸滋養血液，協同人參及黃芪，達成氣血雙補之效；陳皮調理氣機，確保補益無滯留；升麻與柴胡則如翼助飛，助君藥提振下墜的中氣，使之回升[2]。諸藥合用，共奏補中益氣、升陽止瀉之效。本研究旨在探討李杲經方在泄瀉治療中的應用效果，為臨床治療提供參考依據。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年12月～2023年12月我院收治的60例泄瀉患者為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組：男16例，女14例；年齡22～65歲，平均年齡（43.50±10.25）歲。對照組：男17例，女13例；年齡20～ 63歲，平均年齡（42.80±9.76）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合中醫及現代醫學對于泄瀉（腹瀉）診斷標準，包括但不限于大便次數增多、糞質稀薄或呈水樣便等典型臨床表現，且病程持續一定時間，影響日常生活質量；年齡18～65歲；充分了解本研究目的、方法、可能的風險與益處，并自愿參與；處于病情相對穩定期，未出現嚴重并發癥或急性發作情況；治療依從性高，按時服藥，接受隨訪。

排除標準：伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全或嚴重疾病，可能影響藥物代謝、分布、排泄及藥效；處于妊娠期或哺乳期；對李杲經方中任何一味中藥或相關成分存在過敏史；近1個月內使用過其他治療泄瀉的藥物或接受過類似治療；存在嚴重精神障礙或溝通障礙；患有惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴重感染等。

1.2 方法

對照組給予常規西藥治療。蒙脫石散，口服，3 g/次，倒入50 mL溫開水中攪拌均勻，于三餐前30～60 min空腹服用，每日3次；雙歧桿菌四聯活菌片口服，1.5 g/次，于餐后30 min內用溫水送服，每日3次，持續治療2周。觀察組在對照組基礎上采用李杲經典方劑（補中益氣湯）加減治療，組方：黃芪15 g、人參10 g（或黨參15 g，根據患者體質調整）、白術10 g、炙甘草6 g、當歸10 g、陳皮6 g、

升麻6 g、柴胡6 g；隨癥加減：氣虛明顯者加黃芪至20 g，黨參15 g；血虛較重者當歸用量增至15 g，加熟地10 g；食欲不振、腹脹者加木香6 g，砂仁

3 g（后下）；伴有明顯寒象者，如手足不溫、畏寒，加干姜3 g，或肉桂3 g（后下）；大便溏薄或腹瀉者白術用量增至15 g，加茯苓10 g、山藥15 g；失眠多夢、心悸不安者加酸棗仁10 g，遠志6 g；自汗、盜汗嚴重者黃芪用量增至25 g，加浮小麥15 g、

五味子6 g[3]。先將上述調整后的藥材用清水浸泡30～60 min，用水量以高出藥面2～3 cm為宜。浸泡后用武火煮沸，再轉為文火煎煮20～30 min，倒出藥液；再次加水進行二次熬煮，隨后合并2次藥汁，確保藥效成分充分釋放。每日1劑，分早晚溫服，每次200～300 mL，持續治療2周。治療期間指導患者清淡飲食，忌食辛辣、高脂、冰冷或刺激性食物，注意腹部保暖，保證充足的休息時間，規律作息，避免勞累和情緒波動[4]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：根據《中醫病證診斷療效標準》評定療效。治愈，大便正常，其他癥狀消失；好轉，排便頻率降低，糞便性狀改善，其他癥狀減輕；未愈，大便次數及性狀未改善，其他癥狀無變化。總有效=治愈+好轉。

（2）比較兩組癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估患者腹瀉、腹痛、腹脹、腸鳴等主要癥狀積分。腹瀉：無腹瀉癥狀計0分；每天腹瀉1～2次，癥狀較輕，對患者日常生活和工作影響較小，計1分；每天腹瀉3～5次，腹瀉癥狀較為明顯，一定程度上影響患者日常生活和工作，計2分；每天腹瀉6次及以上，腹瀉癥狀嚴重，嚴重影響患者日常生活和工作，計3分。腹痛：無腹痛癥狀計0分；腹痛癥狀輕微，隱痛或偶發，可忍受，無需服用止痛藥物，計1分；腹痛癥狀較為明顯，持續發作，影響正常活動，需服用止痛藥物才能緩解，計2分；腹痛癥狀劇烈，持續發作，嚴重影響正常活動，服用止痛藥物后緩解不明顯，計3分。腹脹：無腹脹癥狀記計0分；輕微腹脹，進食后出現，不影響正常飲食，計1分；腹脹癥狀較明顯，空腹時也有腹脹感，影響食欲和進食量，計2分；腹脹癥狀嚴重，腹部膨隆，持續存在，嚴重影響進食和正常生活，計3分。腸鳴：無腸鳴癥狀記計0分；腸鳴音偶有亢進，每分鐘5～7 次，計1分；腸鳴音明顯亢進，每分鐘8～ 10次，計2分；腸鳴音顯著亢進，頻繁出現，每分鐘10次以上，計3分[5]。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的80.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀積分比較

兩組治療前癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

泄瀉為常見的消化系統疾病，其發病機制較為復雜，可由多種因素引起，如感染、飲食不當、情志失調、脾胃虛弱、腎陽不足等[6-8]。長期泄瀉不僅會影響患者身體健康，還會降低其生活質量。因此，尋找一種安全、有效的治療方法具有重要的臨床意義。蒙脫石散可均勻覆蓋在腸腔表面，通過吸附腸道內的毒素和病原體，減少其對腸黏膜的刺激，從而達到止瀉作用；雙歧桿菌四聯制劑含嬰兒型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌和蠟樣芽孢桿菌，旨在增殖腸道益生菌，調整腸道微生物平衡，優化消化道機能，遏制病原體繁殖，加固腸道防御，輔助緩解腹瀉，但綜合療效有待提高[9～11]。

李杲為金元四大家之一，著重闡述了脾胃于人體生理運作及疾病發展中的核心地位，提出“內傷脾胃，百病由生”的觀點，并創立了許多經典的方劑，如補中益氣湯、升陽益胃湯等，這些方劑在脾胃病的治療中具有顯著的療效[12]。近年來，隨著中醫藥的不斷發展和人們對中醫藥治療疾病的認可度的提高，運用李杲經方治療泄瀉的研究逐漸受到關注[13]。有臨床研究表明，李杲經方在改善泄瀉患者的臨床癥狀、調整腸道功能、提高患者生活質量方面展現了明顯的優越性[14]。本研究結果顯示，觀察組總有效率為 93.33%，高于對照組的 80.00%（P＜0.05）；兩組治療前癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。說明李杲經方補中益氣湯加減治療泄瀉療效顯著。補中益氣湯中，黃芪為主藥，功效在于補中氣、升陽固表；人參、白術與炙甘草協同黃芪，強化脾胃，增進中氣；當歸滋養血液，與人參、黃芪合用實現氣血并補；陳皮調暢氣機，確保補而不滯；升麻、柴胡則助力提升下陷的陽氣。諸藥合用，共奏致補中氣、升陽止瀉之效。現代藥理學研究表明，黃芪具有增強機體免疫功能、抗應激、抗菌等作用；人參可調節中樞神經系統、增強機體免疫功能、改善胃腸道功能；白術有調節胃腸運動、抗潰瘍、增強機體免疫功能等功效；炙甘草具備抗炎、抗過敏反應及免疫調節特性；當歸能抗血栓形成，優化血液循環，并調控免疫機能；陳皮促進消化液分泌，促進腸道積氣排出；升麻與柴胡兼備抗炎、退熱及止痛效果。此外，中醫治療注重整體觀念和辨證論治，根據患者個體差異進行方劑的加減化裁，能夠更好地適應患者的病情，從而提高治療效果。

綜上所述，李杲經方聯合常規西藥治療泄瀉效果優于常規西藥治療，能有效改善患者癥狀，提高治療效果。

參考文獻

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