西那卡塞治療血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進的效果觀察

摘要：目的 探討西那卡塞治療血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床效果。方法 選取2023年1月～2023年12月在我院治療的72例血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組給予阿法骨化醇治療，觀察組在此基礎上給予西那卡塞治療，比較兩組臨床療效、甲狀旁腺、鈣磷指標、腎功能、其他生化指標及不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為94.44%，高于對照組的69.44%（P＜0.05）；觀察組治療后甲狀旁腺體積、iPTH、血鈣、血磷均低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后BUN、Scr比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后Hb高于對照組，ALP低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 西那卡塞治療血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進效果顯著，能有效降低iPTH，縮小甲狀旁腺體積，改善鈣磷代謝，糾正營養狀態，且對腎功能影響小，未明顯增加不良反應。

關鍵詞：血液透析；繼發性甲狀旁腺功能亢進；西那卡塞；鈣磷代謝；營養狀態

血液透析是終末期腎病的主要治療手段，對維持患者生命、提高生存質量有重要作用，但長期透析可造成重大分子毒素在體內蓄積、鈣磷代謝紊亂，引發一系列嚴重并發癥[1]。其中，繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）是常見并發癥，表現為甲狀旁腺增生，iPTH水平明顯升高，也是造成骨轉運相關疾病、心血管疾病的主要原因[2]。當前臨床對SHPT缺乏特效治療手段，服用維生素D類藥物是首選方案，可在一定程度上能降低iPTH水平，糾正鈣磷代謝紊亂，但會增加胃腸道對鈣離子的吸收，導致血鈣升高，增加血管鈣化風險。西那卡塞能抑制甲狀旁腺增生，且能降低血鈣，利于SHPT緩解病情、降低并發癥風險[3]。本研究旨在探討西那卡塞治療血液透析SHPT的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2023年12月在我院治療的72例血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各36例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：符合《臨床診療指南·腎臟病學分冊》[4]中SHPT診斷標準；每周血液透析3次，4 h/次；維持性血液透析時間＞1年；iPTH＞600 pg/mL，血鈣在2.1～2.5 mmol/L，血磷在0.81～2.45 mmol/L；超聲檢查顯示甲狀旁腺體積增大；年齡≥18歲；臨床資料完整。排除標準：對研究用藥過敏；合并其他嚴重透析并發癥；既往有甲狀腺或甲狀旁腺手術史；合并嚴重感染、神經系統等疾?。缓喜盒阅[瘤；精神或認知異常。

1.2 方法

對照組給予阿法骨化醇治療。0.5 μg/次，1次/d，口服。觀察組在此基礎上給予西那卡塞治療。初始劑量25 mg/d，1次/d，根據病情酌情加量至50 mg/d，1次/d，口服。兩組均治療3個月，其間給予限磷飲食。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：根據iPTH下降幅度判斷療效。iPTH下降幅度≥75%為顯效，iPTH下降幅度25%～74%為有效，iPTH下降幅度＜25%為無效[5]。（2）比較兩組甲狀旁腺及鈣磷指標：抽取患者晨起空腹外周靜脈血3 mL，采用貝克曼全自動生化分析儀檢測血鈣、血磷，采用貝克曼DXI 800型發光儀檢測iPTH；通過B超測定甲狀旁腺長、寬、厚度，計算甲狀腺體積。（3）比較兩組腎功能及其他生化指標：抽取患者晨起空腹外周靜脈血3 mL，采用貝克曼全自動生化分析儀檢測BUN、Scr、Hb和ALP。（4）比較兩組不良反應發生情況：如惡心、嘔吐、食欲不振、皮膚瘙癢、貧血等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.44%，高于對照組的69.44%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組甲狀旁腺及鈣磷指標比較

兩組治療前甲狀旁腺及鈣磷指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后甲狀旁腺體積、iPTH、血鈣、血磷均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組腎功能及其他生化指標比較

兩組治療后BUN、Scr比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后Hb高于對照組，ALP低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率為5.56%，對照組為13.89%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

3討論

長期血液透析可引發諸多并發癥，常見的有SHPT，與機體排磷障礙、血磷水平升高，加之機體1α羥基化酶活性下降，維生素D合成減少，使鈣磷代謝紊亂，導致甲狀旁腺增生、功能亢進，iPTH分泌明顯增多，引發一系列癥狀及體征[6]。SHPT長期發展可明顯升高血管鈣化、心血管疾病的風險，嚴重影響患者健康，甚至可因嚴重心腦血管并發癥而死亡[7]。同時，SHPT也增加了轉化性骨病發生率，導致成骨細胞活性減弱，破骨細胞活性增強[8]。因此，臨床將SHPT為血液透析預后不良的獨立危險因素。

補充活性維生素D是臨床主要治療方式，其可與甲狀旁腺內的維生素D受體結合，抑制PTH的分泌，并能增加腸道對鈣、磷吸收，從而抑制iPTH的釋放，降低iPTH水平，但其在一定程度上升高了血鈣水平，增加了血管鈣化風險[9]。因此，單純應用維生素D藥物的方式治療SHPT有一定局限性。西那卡塞是第2代鈣敏感受體激動劑，生物活性較高，可直接激活甲狀旁腺內的鈣敏感受體，抑制PTH的釋放，降低iPTH水平，增強鈣敏感受體對鈣離子的敏感性，改變鈣敏感受體在甲狀旁腺內的表達，降低鈣離子調定點，進而降低iPTH水平[10]。此外，還可通過上調鈣敏感受體和維生素D受體的表達，增加對鈣離子和活性維生素D的結合率，促使鈣離子內流入細胞內，增強對iPTH的抑制力，避免血鈣的升高；還可直接抑制甲狀旁腺增生，調控甲狀旁腺細胞增殖，使甲狀旁腺體積縮小。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后甲狀旁腺體積、iPTH、血鈣、血磷均低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后BUN、Scr比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后Hb高于對照組，ALP低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。證實西那卡塞治療血液透析SHPT能有效提高甲狀旁腺細胞上的鈣敏感受體對鈣離子的敏感性，增加鈣離子流入，調節鈣磷水平。西那卡塞安全性較高，能有效避免高鈣血癥、高磷血癥，降低血管鈣化風險。此外，西那卡塞可改善機體鐵代謝，調節促紅細胞生成素基因的表達，增加促紅細胞生成素的含量，促進Hb合成，降低貧血風險；還可降低肌肉酸痛、皮膚瘙癢等不良反應發生率。

綜上所述，西那卡塞治療血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進效果顯著，能有效降低iPTH，縮小甲狀旁腺體積，改善鈣磷代謝，糾正營養狀態，且對腎功能影響小，未明顯增加不良反應。

參考文獻

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