內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合聚桂醇硬化劑注射治療Ⅱ~Ⅲ度內(nèi)痔的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合聚桂醇硬化劑注射治療Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔的臨床效果。方法 選取我院2022年6月～2023年6月收治的60例Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組各30例，對(duì)照組采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療，研究組采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合聚桂醇硬化劑注射治療，比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分、創(chuàng)面出血評(píng)分及肛門水腫評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組尿潴留、肛門滲血、肛門腫痛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組肛門狹窄、肛門感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合聚桂醇硬化劑注射治療Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔效果顯著，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下套扎術(shù)；聚桂醇硬化劑注射；Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔；肛腸疾病；創(chuàng)面出血

Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔是臨床常見的肛腸疾病，在臨床有著較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，其特征主要為直腸黏膜下形成的血管團(tuán)塊，可引起肛門不適或出血等癥狀，對(duì)患者日常生活影響較大[1～2]。臨床針對(duì)該病多采用內(nèi)鏡下套扎治療，為微創(chuàng)治療，主要將套扎器置入內(nèi)痔組織中，通過牽拉和套扎的方式減輕痔核充血、縮小痔核。雖然內(nèi)鏡下套扎治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，但仍存在一定的創(chuàng)傷性，在操作過程中易對(duì)痔核黏膜造成損傷，不僅不利于術(shù)后的康復(fù)，還易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3～4]。聚桂醇硬化劑注射為治療內(nèi)痔的硬化劑，可通過痔核黏膜下注射藥物，破壞局部血管內(nèi)皮，使內(nèi)痔組織壞死、萎縮，從而達(dá)到治療效果[5～6]。本研究旨在觀察內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合聚桂醇硬化劑注射治療Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年6月～2023年6月收治的60例Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡35～80歲，平均年齡（57.50±4.52）歲；病程1～12年，平均病程（6.50±1.27）年；痔瘡分級(jí)為Ⅱ度14例，Ⅲ度16例。研究組男15例，女15例；年齡34～80歲，平均年齡（57.00±4.49）歲；病程1～11年，平均病程（6.00±1.32）年；痔瘡分級(jí)為Ⅱ度13例，Ⅲ度17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷及相關(guān)檢查確診為內(nèi)痔；年齡＞18歲；存在明顯的肛門不適、出血、肛門墜脹等癥狀；內(nèi)鏡結(jié)果提示直腸黏膜下血管叢增生，且有明顯的痔核；患者對(duì)本研究方案知情且已經(jīng)簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肛周嚴(yán)重感染，如肛周膿腫；合并有嚴(yán)重心臟疾病或肝腎功能不全；處于哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療

完善術(shù)前血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，按照手術(shù)要求指導(dǎo)患者術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，充分做好術(shù)前溝通，簽署術(shù)前相關(guān)協(xié)議，并檢查內(nèi)鏡設(shè)備及配件完好并消毒，告知患者術(shù)前排空大小便。手術(shù)內(nèi)容：協(xié)助患者調(diào)整至側(cè)臥位，充分暴露出肛門后再對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒，并給予局部麻醉，進(jìn)鏡前充分觀察肛門處內(nèi)痔脫出程度；在肛門內(nèi)置入肛門鏡，通過內(nèi)鏡觀察內(nèi)鏡圖像，定位痔核所處位置；準(zhǔn)備好套扎器，主要由1個(gè)套扎帶和1個(gè)帶有鎖定扎帶的分離器構(gòu)成，確定好痔核位置后，在肛門處進(jìn)行潤滑處理，將套扎帶緩緩地插入內(nèi)鏡通道中：在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將套扎帶圍繞痔核基地黏膜下層，并使用分離器鎖定套扎帶，確保套扎帶牢固且緊密地圍繞痔核。醫(yī)生通過內(nèi)鏡觀察套扎后的效果，以確保內(nèi)痔被完全夾住，并檢查周圍組織有無出血發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)一側(cè)有多個(gè)內(nèi)痔，需要重復(fù)進(jìn)行多次套扎操作。手術(shù)結(jié)束后，將內(nèi)鏡緩緩拔出，術(shù)后注意抗感染[7～8]。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加聚桂醇硬化劑注射治療

術(shù)前溝通、注意事項(xiàng)及相關(guān)檢查同對(duì)照組。調(diào)整合適體位，對(duì)肛門周圍進(jìn)行消毒，并于肛門內(nèi)置入肛門鏡，觀察痔核位置及數(shù)量；準(zhǔn)備10 mL注射器及5號(hào)針頭，注射器抽滿聚桂醇硬化注射液（規(guī)格：10 mL：100 mg）；擴(kuò)張肛門后給予潤滑液，將內(nèi)鏡置入于肛門內(nèi)，觀察黏膜下層的痔核大小，同時(shí)根據(jù)其痔核情況注入適當(dāng)?shù)乃幜俊Ｃ總€(gè)推注點(diǎn)注射約4 mL，每次注射后需停留片刻，邊注射邊緩緩?fù)绥R。推注藥物至黏膜表面脹滿呈現(xiàn)淡白色后停止注射。拔出注射針，觀察穿刺點(diǎn)有無出血。若有出血發(fā)生，及時(shí)給予止血處理，必要時(shí)使用透明帽進(jìn)行止血。將腸內(nèi)容物吸取干凈，然后再將胃鏡置入痔核，將鏡頭端使用透明帽充分與之接觸后，采用內(nèi)痔套扎術(shù)進(jìn)行套扎治療。其余操作方法同對(duì)照組[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況：主要觀察創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、創(chuàng)面出血評(píng)分和肛門水腫評(píng)分。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），疼痛感一般以肛管墜脹疼痛為主，其中分值與疼痛程度成正比。創(chuàng)面出血評(píng)估包括出血頻率、出血量、有無貧血評(píng)分。出血頻率，0分提示無出血，1分提示每年至少出血1次，2分提示每月至少1次，3分提示每周至少1次，4分則提示每日出血1次；出血量，0分表示無出血，出血量1分表示紙巾上有血，3分為內(nèi)褲上有血；有無貧血，0分表示無貧血，1分表示不需要輸血，2分表示需要輸血；創(chuàng)面水腫，0分表示無水腫，1分表示水腫面積＜1/4肛周面積，2分表示水腫面積為1/4～1/2肛周面積，3分表示水腫面積＞1/2肛周面積。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：如尿潴留、肛門滲血、肛周腫痛、肛門狹窄、肛周感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間比較

研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分、創(chuàng)面出血評(píng)分、肛門水腫評(píng)分比較

研究組術(shù)后疼痛評(píng)分、創(chuàng)面出血評(píng)分、肛門水腫評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組尿潴留、肛門滲血、肛門腫痛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組肛門狹窄、肛門感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及工作環(huán)境的改善，痔瘡發(fā)病越來越普遍，尤其是需要長期處于坐姿的人群患病率更高。痔瘡?fù)ǔ７譃棰瘛舳龋R床多給予手術(shù)切除治療[10～11]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展，內(nèi)鏡下治療內(nèi)痔越來越廣泛。有研究表明，針對(duì)Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔的患者采取套扎術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的內(nèi)痔切除術(shù)更安全有效，且這種微創(chuàng)手術(shù)方式能通過內(nèi)鏡引導(dǎo)下對(duì)痔核進(jìn)行精準(zhǔn)套扎，有效避免了手術(shù)對(duì)周圍組織的損傷，不僅利于患者術(shù)后恢復(fù)，還可有效提高患者生活質(zhì)量[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分、創(chuàng)面出血評(píng)分及肛門水腫評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組尿潴留、肛門滲血、肛門腫痛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組肛門狹窄、肛門感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。內(nèi)鏡下套扎是臨床常使用的非創(chuàng)傷性治療方式，主要通過直接作用于內(nèi)痔的局部，通過結(jié)扎束緊痔核的血供使其壞死脫落，從而達(dá)到治療目的，這種治療手段不需要開刀，因此更利于患者術(shù)后恢復(fù)；聯(lián)合聚桂醇硬化劑注射治療能夠促進(jìn)內(nèi)痔萎縮和愈合，進(jìn)而減輕患者術(shù)后疼痛，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)更快[13]。內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合聚桂醇硬化劑注射治療的并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)更低。內(nèi)鏡下套扎術(shù)通過套扎環(huán)的縮緊，可以減少內(nèi)痔充血，縮小內(nèi)痔體積，聚桂醇硬化劑注射則可以使內(nèi)痔組織壞死、萎縮，聯(lián)合應(yīng)用可有效抑制內(nèi)痔再生或擴(kuò)大，降低術(shù)后尿潴留、肛門滲血、肛門腫痛等并發(fā)癥發(fā)生率[14～15]。

綜上所述，內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合聚桂醇硬化劑注射治療Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔效果顯著，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

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