可彎曲負壓吸引鞘與傳統(tǒng)輸尿管鞘治療直徑小于3 cm腎結(jié)石的療效比較

摘要：目的 比較可彎曲負壓吸引鞘與傳統(tǒng)輸尿管鞘處理小于3 cm腎結(jié)石的安全性及可靠性。方法 回顧性分析2023年2月～ 2024年3月我院收治的75例腎結(jié)石患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為傳統(tǒng)組40例和負壓組35例，傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)輸尿管鞘碎石術(shù)治療，負壓組給予可彎曲負壓吸引鞘輸尿管軟碎石術(shù)治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標（手術(shù)時間、輸尿管損傷、出血量）及術(shù)后指標（住院時間、術(shù)后C反應(yīng)蛋白、術(shù)后發(fā)熱、結(jié)石殘留情況）。結(jié)果 負壓組手術(shù)時間短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；兩組術(shù)中輸尿管損傷率、術(shù)中估計失血量及術(shù)后C反應(yīng)蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組住院時間、術(shù)后出血率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；負壓組術(shù)后結(jié)石殘余率、發(fā)熱率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)中應(yīng)用可彎曲負壓吸引鞘處理小于3 cm腎結(jié)石，可提高輸尿管軟鏡碎石效率，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后結(jié)石殘留率及發(fā)熱率，安全性良好。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；輸尿管軟鏡；可彎曲負壓吸引鞘；輸尿管軟鏡碎石手術(shù)；尿路梗阻

腎結(jié)石是較為常見的上尿路結(jié)石，隨著結(jié)石的增大，會導(dǎo)致上尿路梗阻、感染，往往需要手術(shù)治療。輸尿管軟鏡碎石手術(shù)（FURS）因損傷小、可重復(fù)性強、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已逐漸成為結(jié)石診療指南推薦的主要手術(shù)治療方式之一[1～2]。但FURS手術(shù)時間長，術(shù)后結(jié)石殘余率以及膿毒血癥風(fēng)險較高，往往限制了FURS的適用范圍[3]。隨著腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)器械的不斷進步，輸尿管軟鏡的適用范圍正在逐步擴大[4～6]。本研究旨在比較可彎曲負壓吸引鞘與傳統(tǒng)輸尿管鞘處理小于3cm腎結(jié)石的安全性及可靠性。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2023年2月～ 2024年3月我院收治的75例腎結(jié)石患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為傳統(tǒng)組40例和負壓組35例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：通過腹部DR、彩超、CT檢查診斷為腎結(jié)石（單發(fā)），其中結(jié)石最大直徑不超過3.0 cm；按照2022版泌尿外科診療指南，具備手術(shù)指征；有完整臨床資料；術(shù)前評估，無手術(shù)禁忌證。排除標準：存在嚴重心、肺疾病，手術(shù)不能耐受；處于妊娠及哺乳期；存在重復(fù)腎、馬蹄腎、先天或后天原因?qū)е碌妮斈蚬塥M窄、腎結(jié)核等疾??；處于傳染病活動期、凝血功能異常（藥物或疾病原因?qū)е拢?，有盆腔手術(shù)、外傷史，或接受盆腔放療，存在腹膜后纖維化；正行體外沖擊波治療或碎石后2～4周；有難以控制的泌尿系統(tǒng)感染。

1.2 方法

（1）收集資料：包括年齡、結(jié)石CT值、所處位置以及最大徑，術(shù)前麻醉風(fēng)險評分（ASA評分）、手術(shù)時間，術(shù)中是否出現(xiàn)輸尿管損傷、術(shù)前-術(shù)后血紅蛋白差值以及術(shù)后出血、發(fā)熱、結(jié)石殘余情況（通過腹平片、泌尿系CT評估）。麻醉風(fēng)險評分（ASA評分）通過麻醉師術(shù)前ASA評分表評估。輸尿管損傷為術(shù)中及術(shù)后退鏡檢查發(fā)現(xiàn)的腎盂，或輸尿管黏膜破損或撕裂。術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差值。術(shù)后腹平片或CT殘余結(jié)石直徑＞4 mm則判斷結(jié)石殘留；術(shù)后需使用止血藥物或介入治療處理的活動性出血，則判斷為術(shù)后出血。

（2）手術(shù)方法：所有手術(shù)患者均按照《2022版中國泌尿外科和mEVdmgiQZH+orFCGI1hGew==男科疾病診斷治療指南》，所有患者術(shù)前均使用敏感抗生素控制泌尿系統(tǒng)感染，無發(fā)熱及泌尿系統(tǒng)感染患者使用抗生素不超過48 h。兩組手術(shù)均由同一位高年資泌尿外科醫(yī)生完成。

（3）手術(shù)過程：麻醉生效后，患者截石位擺放，使用輸尿管鏡（STORZ，F(xiàn) 8-9.8）對探查患側(cè)輸尿管，上鏡至腎盂，留置斑馬導(dǎo)絲，退鏡。沿導(dǎo)絲置入輸尿管鞘（傳統(tǒng)組：F11-13 Boston輸尿管鞘；負壓組：F 11-13 beyomed負壓鞘），約到腎盂輸尿管處拔出內(nèi)芯，置入輸尿管軟鏡（Hawk 鷹眼）探查，并調(diào)整輸尿管鞘位置。逐步探查腎盂及腎盞尋找結(jié)石并碎石。碎石使用Lumenis激光平臺，200 μm 光纖（0.6～0.8 J，30～40 Hz），碎石過程予低壓沖洗。調(diào)整適宜位置，將結(jié)石擊碎。其中，傳統(tǒng)組使用取石網(wǎng)籃將較大結(jié)石取出，負壓組將結(jié)石擊碎至可通過負壓鞘大小碎塊吸出。檢查無結(jié)石殘余后留置斑馬導(dǎo)絲，退出輸尿管鞘并檢查輸尿管情況，留置F5雙J管及F16導(dǎo)尿管后結(jié)束手術(shù)。于術(shù)后第一天復(fù)查腹部平片，雙J管在位且無較大結(jié)石殘余，術(shù)后第2天出院，雙J管于術(shù)后4～6周拔除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，符合正態(tài)分布，采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較

負壓組手術(shù)時間短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；兩組術(shù)中輸尿管損傷率、術(shù)中估計失血量及術(shù)后C反應(yīng)蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)后情況比較

兩組住院時間、術(shù)后出血率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；負壓組術(shù)后結(jié)石殘余率、發(fā)熱率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表3。

3討論

尿石癥是泌尿外科最常見疾病之一，有較高的患病率及復(fù)發(fā)率，微創(chuàng)技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，輸尿管軟鏡術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，逐漸受到患者及醫(yī)師青睞，已成為泌尿外科診療指南推薦的上尿路結(jié)石治療常規(guī)手術(shù)方式之一[7]。但輸尿管軟鏡手術(shù)碎石時間長，術(shù)后易出現(xiàn)感染，且術(shù)后無石率低、粉碎的結(jié)石排石時間長等問題較為突出[8]。隨著碎石設(shè)備及輔助裝備的進步，輸尿管軟鏡的碎石效率較遺忘有較大提高[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，負壓組手術(shù)時間短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；兩組術(shù)中輸尿管損傷率、術(shù)中估計失血量及術(shù)后C反應(yīng)蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組住院時間、術(shù)后出血率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；負壓組術(shù)后結(jié)石殘余率、發(fā)熱率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。負壓鞘進行輸尿管鏡手術(shù)與傳統(tǒng)輸尿鞘的患者相比，手術(shù)時間更短，術(shù)后發(fā)熱率更低，但兩種術(shù)式術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差值、術(shù)后C反應(yīng)蛋白比較無顯著差異。原因主要在于碎石過程中，負壓可以使腎盂保持較低的壓力，且結(jié)石只需擊碎至能通過負壓鞘大小的碎塊便能被吸至結(jié)石收集裝置，而傳統(tǒng)輸尿管軟鏡碎石需盡量將結(jié)石粉末化利于術(shù)后排石，對于難以粉末化的較大結(jié)石需使用套石網(wǎng)籃逐一進行套取，手術(shù)操作時間較長，容易增加術(shù)后感染風(fēng)險[11～12]。雖然兩組均有患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，但均經(jīng)抗感染治療1～2 d后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)感染性休克。但負壓鞘對于下盞結(jié)石存在彎曲程度不足缺陷，不能有效抽吸下盞結(jié)石，導(dǎo)致結(jié)石殘留[13～15]。本研究中，所有結(jié)石殘余患者留置雙J管6～8周后結(jié)石均已排出，并順利拔管。

本研究中輸尿管損傷共7例，均為黏膜表面損傷，均未出現(xiàn)輸尿管穿孔和撕脫，術(shù)后隨訪未出現(xiàn)輸尿管狹窄。術(shù)中溫和置入軟鏡鞘，術(shù)前服用鹽酸坦索羅辛以及預(yù)留雙J管都可松弛輸尿管，提高置鞘成功率，避免導(dǎo)致嚴重輸尿管損傷。

綜上所述，術(shù)中應(yīng)用可彎曲負壓吸引鞘處理小于3 cm腎結(jié)石，可提高輸尿管軟鏡碎石效率，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后結(jié)石殘留率及發(fā)熱率，安全性良好。

參考文獻

[1]饒婷，夏煜琦，程帆，等.2022歐洲泌尿外科學(xué)會指南：尿石癥手術(shù)干預(yù)治療的最佳實踐解讀[J].臨床外科雜志，2023，31（1）：31-34.

[2]曾國華，李佳勝，趙志健，等.逆行軟性輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的有效性與安全性分析[J].中華泌尿外科雜志，2015（6）：401-404.

[3]陳丹女，鄭俊，金微微.軟性輸尿管鏡激光碎石術(shù)術(shù)后感染并發(fā)癥的特征及相關(guān)危險因素調(diào)查分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（10）：1620-1622.

[4]鐘文，曾國華.國際尿石癥聯(lián)盟輸尿管軟鏡碎石術(shù)指南解讀[J].臨床泌尿外科雜志，2023，38（1）：1-4.

[5]余志平，王洛夫.泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（5）：653-656.

[6]胡力仁，范先明，林劍鋒，等.可彎曲負壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡治療2～3 cm上尿路結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2022，22（9）：763-766.

[7]殷曉松，劉文燕，史建國，等.軟性輸尿管鏡下激光碎石術(shù)后感染并發(fā)癥的危險因素分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（2）：204-207.

[8]吳猛，劉良兵，易東風(fēng).軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療直徑≤2 cm腎結(jié)石5年回顧性分析[J].臨床外科雜志，2017，25（6）：469-471.

[9]周治軍，徐康，盧童，等.高頻率低能量鈥激光功率設(shè)置在軟性輸尿管鏡治療腎結(jié)石中的臨床應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2017，25（7）：540-542.

[10]林劍峰，葉志彬，涂建平，等.可彎曲負壓吸引鞘與常規(guī)鞘聯(lián)合一次性輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石的療效比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2023，23（9）：652-656.

[11]索杰，段萬里，鄧騫，等.腎下盞解剖對軟式輸尿管鏡治療腎下盞結(jié)石術(shù)后清石率的影響及預(yù)測模型構(gòu)建[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2021，26（11）：914-917.

[12]吳德堯，朱大金，王杰，等.輸尿管軟鏡聯(lián)合可彎曲負壓吸引鞘治療腎結(jié)石的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2023，27（2）：109-112.

[13]陸賢浩.可彎曲負壓輸尿管軟鏡鞘對比普通負壓吸引鞘的臨床研究[J].健康必讀，2023（4）：75-76.

[14]陳玉軍，匡仁銳，高亮，等.可彎曲真空輔助輸尿管導(dǎo)引鞘在逆行腎內(nèi)碎石術(shù)中的初步應(yīng)用經(jīng)驗[J].中華泌尿外科雜志，2022，43（6）：447-450.

[15]伏偉.輸尿管軟鏡與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較分析[J].中華養(yǎng)生保健，2023，41（8）：188-190.