甲苯磺酸瑞馬唑侖在面部微整形手術麻醉中的應用及安全性評價

摘要：目的 探討甲苯磺酸瑞馬唑侖在面部微整形手術麻醉中的應用及安全性。方法 選取2021年8月～2023年8月在我院行面部微整形手術68例患者為研究對象，依據隨機數表法劃分為對照組和觀察組各34例。對照組予以丙泊酚＋瑞芬太尼麻醉，觀察組予以甲苯磺酸瑞馬唑侖＋瑞芬太尼麻醉，比較兩組各時間點基礎體征、麻醉相關指標及安全性。結果 觀察組手術開始后即刻心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）均高于對照組（P＜0.05）；觀察組定向力恢復時間短于對照組，Steward蘇醒評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉不良反應發生率為5.88%，低于對照組的23.53%（P＜0.05）。結論 甲苯磺酸瑞馬唑侖用于面部微整形手術麻醉對患者基礎體征影響小，術后患者定向力恢復快，蘇醒質量高，具有較高的麻醉安全性。

關鍵詞：面部微整形手術；甲苯磺酸瑞馬唑侖；基礎體征；安全性；麻醉

面部微整形手術（拉皮、面部脂肪填充等）是一種針對頜面部美觀度開展的整形手術，可在較短時間內改善頜面部的皮膚及輪廓，提升美觀性，自臨床應用以來深得愛美人士的青睞[1～2]。但面部微整形手術畢竟是侵入性操作，其麻醉質量仍是需要重點關注的問題。丙泊酚靜脈麻醉是目前面部微整形手術主要選擇的麻醉方式，但容易造成氣道梗阻，誘發呼吸抑制，呼吸管理的難度相對較大[3～4]。甲苯磺酸瑞馬唑侖是近年國內臨床逐步推廣使用的一種苯二氮卓類麻醉藥物，具有藥效發揮快、半衰期短、無蓄積以及對呼吸循環基本無影響等特點，因此近年常被用于各種手術的輔助麻醉，且收效較好[5～6]。本研究選取2021年8月～2023年8月在我院行面部微整形手術68例患者為研究對象，探討甲苯磺酸瑞馬唑侖在面部微整形手術麻醉中的應用及安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月～2023年8月在我院行面部微整形手術68例患者為研究對象，依據隨機數表法劃分為對照組和觀察組各34例。對照組女29例，男5例；年齡20～36歲，平均年齡（29.33±4.12）歲。觀察組女31例，男3例；年齡21～36歲，平均年齡（29.48±4.25）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：有面部微整形手術麻醉指征；美國麻醉醫師協會（ASA）[7]分級為Ⅰ級；年齡18～60歲；精神、意識狀況良好；知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：處于妊娠、哺乳階段或近3個月內有生育計劃；存在嚴重精神認知疾病；有長期抗抑郁藥、鎮痛藥等服用史；存在重要臟器功能障礙；中途失訪。

1.2 方法

入室后，為兩組患者做好基礎體征監測、開放靜脈通路、經鼻吸氧等常規準備。對照組患者給予丙泊酚麻醉，觀察組給予甲苯磺酸瑞馬唑侖麻醉。待患者入睡且改良警覺/鎮靜評分（MOAA/S）[8]降至2分以下時，開始為兩組患者不間斷泵注瑞芬太尼和靜脈麻醉藥物。待MOAA/S超過3分時，再分別予以丙泊酚0.25 mg/kg以及甲苯磺酸瑞馬唑侖2.5 mg/次追加注射。對照組予以丙泊酚1.5 mg/kg＋瑞芬太尼0.1 μg/kg誘導，同時給予丙泊酚靜脈泵注，維持量3～5 mg/kg·h。觀察組予以甲苯磺酸瑞馬唑侖0.1 mg/kg＋瑞芬太尼0.1 μg/kg誘導，同時給予甲苯磺酸瑞馬唑侖靜脈泵注，維持量0.25 mg/kg·h。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組基礎體征：在誘導前5 min（T1）、手術開始后即刻（T2）以及術畢蘇醒時（T3）監測患者基礎體征指標，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）。（2）比較兩組麻醉相關指標：包括定向力恢復時間和Steward蘇醒得分[9]。Steward蘇醒評分包括清醒程度、呼吸道通暢程度和肢體活動度3項，各項均為0～2分，得分越高說明患者蘇醒質量越高。（3）比較兩組麻醉不良反應發生情況：如心動過緩、血壓降低、呼吸抑制、惡心嘔吐等。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組各時間點基礎體征比較

兩組T1、T3時HR、MAP和SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組T2時HR、MAP和SpO2優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉相關指標比較

觀察組定向力恢復時間短于對照組，Steward蘇醒評分高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組麻醉不良反應發生率為5.88%，低于對照組的23.53%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

面部微整形手術是一種安全、有效的面部美化方法，可以有效改善面部皮膚松弛、面部輪廓及五官，近些年在我國的需求量不斷攀升，呈年均40%左右的速度增長。但作為侵入性操作，面部微整形手術具有一定的風險性[10]。如何做好面部微整形手術的麻醉處理，對保障手術順利完成至關重要。

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥物，由于具有可控性較好、藥效發揮較快、代謝較完全等特點，常被用于面部微整形手術的麻醉，但用藥量較大，且易造成呼吸抑制，故而臨床應用有一定的局限性[11]。甲苯磺酸瑞馬唑侖為一種新型的苯二氮卓類藥物，主要通過對γ氨基丁酸A受體的作用抑制神經元興奮，從而發揮良好的鎮靜催眠作用。同時，本品還具有超短效鎮靜、長時間輸注無蓄積、恢復時間短等特點，對呼吸循環的作用相比丙泊酚較輕，因此用于面部微整形手術患者的靜脈麻醉較為適合[12～13]。劉永賢等[14]研究認為，甲苯磺酸瑞馬唑侖用于面部微整形手術患者的麻醉處理，有助于保障麻醉效果，減輕麻醉藥物對患者基礎體征的影響。馬垚等[15]對80例面部微整形手術麻醉患者進行隨機對照試驗，發現經甲苯磺酸瑞馬唑侖用藥后，患者術后定向力恢復時間明顯縮短，術中HR、MAP等各基礎體征相對更穩定，還可有效減少多種不良反應發生。本研究結果顯示，觀察組手術開始后即刻心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）均高于對照組（P＜0.05）；觀察組定向力恢復時間短于對照組，Steward蘇醒評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉不良反應發生率為5.88%，低于對照組的23.53%（P＜0.05）。說明在面部微整形手術麻醉患者中予以甲苯磺酸瑞馬唑侖，相對丙泊酚更可行和安全。甲苯磺酸瑞馬唑侖由丙泊酚、咪達唑侖兩藥研制而成，不僅能夠發揮二者的麻醉效應，同時避免了丙泊酚單藥使用藥量過大的問題，因而用藥后能夠取得更理想的麻醉效果，有助于維持患者基礎體征平穩，加快其定向力恢復及蘇醒。另外，甲苯磺酸瑞馬唑侖對呼吸循環的副作用較小，且不經肝臟代謝，代謝產物也不具有活性，相比丙泊酚靜脈麻醉，更有利于減少呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應的發生，麻醉安全性相對更有保障。綜上所述，甲苯磺酸瑞馬唑侖用于面部微整形手術麻醉對患者基礎體征影響小，術后患者定向力恢復快，蘇醒質量高，具有較高的麻醉安全性。

參考文獻

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