加味補(bǔ)陽還五湯輔助治療急性腦梗死的療效觀察

摘要：目的 觀察加味補(bǔ)陽還五湯輔助治療急性腦梗死的臨床療效。方法 回顧性分析2022年2月～2024年1月我院收治的28例急性腦梗死患者臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，每組各14例。對照組采用阿司匹林+氯吡格雷治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用加味補(bǔ)陽還五湯治療，比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分]、肢體感覺傳導(dǎo)速率（SCV）以及肢體肌力。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前NIHSS評分、SCV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)SCV高于對照組

（P＜0.05）；觀察組治療后肢體肌力優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 加味補(bǔ)陽還五湯輔助治療急性腦梗死可有效減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善肢體感覺傳導(dǎo)速率，提高肢體肌力，整體療效顯著。

關(guān)鍵詞：加味補(bǔ)陽還五湯；氯吡格雷；阿司匹林；急性腦梗死；臨床療效；肢體肌力

急性腦梗死是由于大腦血液流通突然中斷而導(dǎo)致腦組織壞死的一種疾病，發(fā)病急，時間窗內(nèi)主要以溶栓為主，盡可能地挽救缺血半暗帶，減輕神經(jīng)損傷，改善微循環(huán)，最大程度地減少后遺癥[1～2]。阿司匹林和氯吡格雷均為臨床常見的抗血小板聚集藥物，二者合用能顯著抑制腦梗死急性期血栓形成，有效控制疾病進(jìn)展，但應(yīng)用較多易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、藥物依賴等[3]。中醫(yī)認(rèn)為急性腦梗死病因在于氣血不足、運(yùn)行無力，淤血導(dǎo)致大腦經(jīng)絡(luò)不通，最后發(fā)生腦梗死。加味補(bǔ)陽還五湯是中醫(yī)傳統(tǒng)方劑，具有補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)功效[4]。本研究旨在觀察加味補(bǔ)陽還五湯輔助治療急性腦梗死的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年2月～2024年1月我院收治的28例急性腦梗死患者臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，每組各14例。對照組男5例，女9例；年齡42～88歲，平均年齡（70.96±10.76）歲；腦梗死部位：基底節(jié)7例，腦干5例，其他部位2例；病灶直徑平均（3.15±

0.54） cm。觀察組男8例，女6例；年齡54～85 歲，平均年齡（71.06±10.24）歲；腦梗死部位：基底節(jié)8例，腦干4例，其他部位2例；病灶直徑平均（3.17±0.60） cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核后通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性腦梗死，符合《中國腦梗死急性期康復(fù)專家共識》[5]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對研究用藥無過敏史；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他神經(jīng)、心理方面的疾病；疾病發(fā)生前已存在認(rèn)知功能障礙；曾有藥物濫用或藥物依賴史；對研究用藥有過敏史；伴有嚴(yán)重臟器器官受損或惡性腫瘤；血流動力學(xué)存在異常；伴有全身感染性疾病；拒絕參與研究或依從性不佳。

1.2 方法

兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行對癥治療，包括糾正水電解質(zhì)紊亂、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、積極治療基礎(chǔ)疾病（降壓、降糖、調(diào)脂）、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥等。對照組在此基礎(chǔ)上給予阿司匹林+氯吡格雷治療：阿司匹林腸溶片口服，每天1次，100 mg/次；硫酸氫氯吡格雷片口服，每天1次，75 mg/次。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加用加味補(bǔ)陽還五湯，組方：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，水蛭8 g，赤芍6 g，地龍6 g，川芎6 g，紅花5 g，桃仁5 g；隨癥加減：初發(fā)中風(fēng)加防風(fēng)3 g；伴有神志不清或伴有言語不利，加菖蒲、遠(yuǎn)志各5 g；口眼歪斜加白附子5 g，全蝎5 g；伴有頭痛加茺蔚子5 g，鉤藤9 g；伴有眩暈癥狀加菊花5g，白芷5 g，元胡5 g。上述藥材加水1 000 mL煎煮，去渣取汁200 mL，每天1劑，分早晚2次服用。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：治療后患者神經(jīng)功能缺損程度改善90%以上，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，為顯效；治療后患者神經(jīng)功能缺損程度改善46%～90%，病殘分級在3級以內(nèi)，為有效；治療后患者神經(jīng)功能恢復(fù)率達(dá)18%～45%，為可觀；治療后患者神經(jīng)功能缺損程度改善<18%，或無改善，甚至死亡，為無效。總有效＝顯效+有效+可觀。（2）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）量表進(jìn)行評估，總分42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（3）比較兩組感覺傳導(dǎo)速率（SCV）：協(xié)助取患者平臥體位，采用周圍神經(jīng)電生理學(xué)檢測腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)SCV。（4）比較兩組肢體肌力：肌力分為0～5級，分別表示肌力無任何收縮能力、四肢已經(jīng)完全麻痹、肌力恢復(fù)到正常程度、能承受負(fù)荷、各關(guān)節(jié)能夠移動和抵抗阻力，主要比較0級與5級發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為100.00%，高于對照組的64.29%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組NIHSS和SCV比較

兩組治療前NIHSS評分與SCV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)SCV優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療后肢體肌力比較

觀察組治療后肢體肌力5級占比為42.86%，高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

急性腦梗死由多因素共同作用，如血液成分、血流動力學(xué)、血管壁損傷等，會形成局部腦缺血中央壞死區(qū)和周邊缺血半暗帶區(qū)。周圍半暗區(qū)有側(cè)支循環(huán)，而其內(nèi)的神經(jīng)元細(xì)胞結(jié)構(gòu)未受損傷，缺血性半暗帶區(qū)若能迅速恢復(fù)血供則可逆轉(zhuǎn)局部腦功能損害，故迅速促進(jìn)腦卒中半暗帶區(qū)側(cè)支循環(huán)建立，提高腦血流量，抑制血栓擴(kuò)大或重構(gòu)，對急性腦梗死患者預(yù)后至關(guān)重要[6～7]。此外，腦組織缺血缺氧也會引起過量的氧自由基損傷神經(jīng)細(xì)胞，治療急性腦梗死時神經(jīng)保護(hù)治療也十分重要[8]。當(dāng)前臨床主要采用溶栓、抗血小板聚集、改善循環(huán)等治療，抗血小板聚集可有效控制血栓持續(xù)擴(kuò)張，從而在一定程度上緩解腦梗死病情，同時降低血液黏度，改善血流動力學(xué)狀態(tài)，減輕神經(jīng)損傷[9～10]。

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，由風(fēng)、火、痰、瘀、虛等因素造成，病因直接作用于腦部，導(dǎo)致陰陽失衡、氣血紊亂，使腦髓失去滋養(yǎng)、神機(jī)失靈，引起腦脈閉塞所致。加味補(bǔ)陽還五湯中的黃芪可增強(qiáng)免疫力、托毒生肌；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；水蛭可活血化瘀、消腫止痛、預(yù)防血栓；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；地龍可清熱息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)；川芎可活血祛瘀、祛風(fēng)止痛；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛；桃仁可活血祛瘀[11～13]。諸藥合用，相輔相成，共同發(fā)揮活血化瘀、疏絡(luò)調(diào)經(jīng)、補(bǔ)心益氣等功效[14～15]。現(xiàn)代藥理研究顯示，加味補(bǔ)陽還五湯可通過活化神經(jīng)元上的胞體，保持腦內(nèi)細(xì)胞興奮性，并與蛋白一起進(jìn)入腦內(nèi)，與細(xì)胞膜結(jié)合，發(fā)揮保護(hù)作用，減輕神經(jīng)損傷[16～17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前NIHSS評分、SCV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)SCV高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后肢體肌力優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明加味補(bǔ)陽還五湯可減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善肢體功能，提高治療效果。

綜上所述，加味補(bǔ)陽還五湯輔助治療急性腦梗死可有效減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善肢體感覺傳導(dǎo)速率，提高肢體肌力，整體療效顯著。

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