基于Miller金字塔能力模型的可視化教學在手術室實習護生無菌技術教學中的應用

【摘" 要】

目的：探討基于Miller金字塔能力模型的可視化教學在手術室實習護生無菌技術教學中的應用效果。方法：將2022年7月1日～2023年7月31日收治的72名手術室實習護生隨機分為 12個批次，偶數批次護生納入干預組（37名），奇數批次護生納入對照組（35名）。對照組采用傳統臨床教學法，干預組在采用基于Miller金字塔能力模型的可視化教學；完成4周培訓實習后，比較兩組護理實習生臨床實踐表現、無菌技術理論、操作成績及教學滿意度。結果：干預組無菌技術規范性、器械傳遞準確性、手術配合主動性及臨床實踐表現總分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；干預組理論成績、操作成績均高于對照組（Plt;0.01），實習護生在可視性、輕松性、啟發性、自主性方面評分及整體教學滿意度評分均高于對照組（Plt;0.01）。結論：Miller金字塔能力模型結合可視化教學應用在手術室無菌知識與技術教學中提高了實習護生理論、操作考核成績，增進臨床實踐表現，提升教學滿意度。

【關鍵詞】

Miller金字塔；可視化；實習護生；手術室；無菌技術

中圖分類號：R192.6" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.048" 文章編號：1006-7256（2024）17-0151-04

無菌技術是護理實習生手術室實習大綱中必須掌握的基礎技能之一［1］。目前，調查發現，實習護生手術室無菌知識總體知曉率不理想，約為87.6%［2］。有研究指出［3］，傳統的臨床實習教學模式通常為“跟崗跟學”，教學內容不完整、不同質，護生無法全面掌握無菌知識，難以樹立嚴謹的無菌觀念。因此，如何幫助護生快速完整地掌握手術室無菌規范，是手術室臨床護理教學的重要任務。Miller金字塔理論［4］將臨床學習過程分為專業理論知識、知識應用、操作表現和工作表現4個階段，該原理重視在真實醫療環境的能力發展。可視化教學是通過不同的視覺表現手法呈現教學內容的一種方法，其特點在于利用直觀準確、生動靈活的畫面建立類似臨床實際場景［5］。基于此，本研究結合Miller金字塔模型與可視化教學的優點，立足臨床實際，在手術室實習護生帶教中應用Miller金字塔模型聯合可視化教學法創設類真實工作場景，取得良好效果。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 采用便利抽樣法，選取2022年7月1日～2023年7月31日收治的72名手術室實習護生作為研究對象。納入標準：全日制大專以上；首次進入手術室實習；知情同意并愿意參加本研究者。排除標準：專升本護生，手術室實習時間lt;4周，因個人原因無法完成培訓者。將手術室實習護生隨機分成 12個批次進入手術室進行為期4周實習，每批5～7名；偶數批次護生納入干預組37名，奇數批次護生納入對照組35名。對照組男7名、女28名，年齡（20.54±0.88）歲；干預組男6名、女31名，年齡（20.69±0.73）歲。兩組護生在性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2" 方法

1.2.1" 手術室無菌技術教學構建

1.2.1.1" 整合無菌技術內容" 無菌技術是手術室實習護生需要掌握的最基本、最重要內容，無菌技術知識點分散、各項操作細節繁多，無菌觀念融合不足，為幫助學生全面掌握手術室無菌規范，建立整體無菌觀念，需要科學地組織教學內容，使其能完整、系統、規范地引導學生建構無菌技術的知識體系。無菌技術內容參考人民衛生出版社出版的《外科護理學》［6］教材、《手術室護理實踐指南》［7］，將“外科手消毒、鋪無菌手術臺、穿脫手術衣、無菌器械包、手術器械傳遞”五部分內容根據Miller金字塔能力模型進行整合，使單項無菌操作與手術室工作內容有機契合，并形成系統的知識結構，見圖1。

1.2.1.2" 基于Miller金字塔能力模型設計無菌技術教學方案" 在Miller金字塔能力理論模型指導下，結合可視化教學方法，創建“專業理論知識－知識應用－操作表現－工作表現”教學方案，即教師按照能力發展層級，以漫畫教學講授理論知識、視頻解析專業知識、場景觀摩模擬操作、跟臺實操形式有序開展，在逐層深入的可視化教學過程中建構無菌技術知識體系，并通過理論測驗、思維導圖、單項操作、視頻綜合考核對每個層級能力進行考核，加強學生無菌知識與技能。見圖2。

1.2.1.3" 可視化教學資源建設" 教學團隊根據教學內容，以臨床工作過程為線索，為學生構建為最直觀、浸潤性的學習資源：①漫畫微課，在組合教學內容基礎上，配套開發涵蓋“外科手消毒、鋪無菌手術臺、穿脫手術衣、無菌器械包、手術器械傳遞”無菌技術知識、操作的漫畫微課，呈現重點知識、易忽略操作細節，為幫助學生理論知識轉化創造教學條件。②標準操作視頻，選取科室操作最優秀護士作為操作示范者，錄制上述5項操作流程，每項操作均按知識點分小節呈現，以便于教學解析。③學生演練視頻，該資源主要包括學生視頻綜合考核中出現操作錯誤的視頻及優秀展示視頻，這些視頻為教師提供課堂上生動活潑的實例，也為學生提供互相學習的拓展資源。

1.2.2" 教學方法" 對照組采用傳統授課方式教學，根據實習大綱，由教學組長對無菌技術相關理論知識進行集中講解，由資深護士進行統一示范講解，護生分組練習。干預組分為專業理論知識（3學時）、專業知識應用（3學時）兩個階段，于進入手術室第1天完成，模擬操作表現（6學時）于進入手術室第2天完成，工作場景演練于進入手術室第3天開始至出科不低于60學時。a.專業理論知識。由教學組長采用集中培訓方式進行講授，課堂上將漫畫微課恰當融入教學過程中，即在講解每一項操作前配以漫畫微課的播放，結合漫畫微課展現的相關注意點進行逐步講解。b.專業知識應用。在理論知識培訓后，教學護士運用標準操作視頻解析每項操作步驟、注意事項，并播放2～3個學生操作視頻，由學生討論分析操作中的錯誤，每項操作解析討論時間約為30 min，其中視頻解析15 min，討論15 min。c.模擬操作表現。分為現場觀摩、復盤分析、模擬演練3個環節，由教學護士帶領學生進入手術間現場觀摩1臺完整手術讓場景更貼近臨床，觀摩結束后帶教護士帶領學生通過回顧手術過程，針對手術護士操作表現進行復盤。通過現場感受、技術對比，再進行分組練習操作、指導。d.工作場景演練。在完成術前3個階段培訓及各階段考核合格后，進入跟臺實操教學環節。由帶教護士選擇1臺簡單手術（闌尾炎、疝修補）讓學生上臺練習，經歷真實的手術流程；手術結束后，帶教護士肯定護生正確做法，利用啟發式提問引導護生發現自身不足和需要改進的地方。學生跟臺實操合格，繼續獨立完成手術操作，帶教護士從旁監督指導。

1.3" 評價指標" ①臨床實踐表現：參考相關文獻［8］，由教學組長采用自制《學生臨床實踐測評表》跟臺評分，該表包括無菌技術規范性（10個條目）、器械傳遞準確性（10個條目）、手術配合主動性（5個條目）3個維度，共25個條目，每個條目錯誤計0分，正確計1分，總分0～25分。該測評表由4名專家（2名手術室副主任護師、1名護理學教授、1 名統計學專家）審核修訂，量表Cronbach′s α為0.775，KMO 值為0.740，表明信效度可靠。②理論考試：出科前1 d，由教學組統一組織進行考核，理論知識考核內容包括手術室無菌規范、無菌技術操作步驟及注意事項等，以選擇題、判斷題為主要題型，滿分100 分，90分以上為合格。③無菌操作技能考核：出科前1 d，考核外科手消毒、穿無菌手術衣、無接觸式戴無菌手套、鋪無菌手術臺、傳遞手術器械5項，滿分100 分，90 分以上為合格。評分標準參考手術室護理實踐指南。④教學滿意度：參照相關文獻［9］，自制教學滿意度調查表，量表包括教學可視性、輕松 性、啟發性、自主性4個維度，采用數字標尺測評，0分為非常不滿意、10分為非常滿意，學 生根據自己的學習體驗從0～10分任選數值，得分0～40分，評分越高表示教學滿意度越好。量表Cronbach′s α為0.733，KMO值為0.80，具有良好信效度。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 24.0軟件對數據進行統計分析。實習護生臨床實踐表現、理論考試及技能考核成績得分、對臨床教學效果的評價得分采用x±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1" 兩組護生臨床實踐表現比較" 見表1。

2.2" 兩組護生理論與技能考核成績比較" 見表2。

2.3" 兩組護生教學滿意度比較" 見表3。

3" 討論

為幫助實習護生全面掌握手術室無菌技術，本研究團隊積極創新臨床教學方法，以Miller金字塔能力模型為理論基礎，充分運用可視化教學方式引導學生逐級完成知識積累到臨床實踐能力培養，消除實習初期教學壁壘，通過設計制作漫畫微課、標準操作視頻、學生演練視頻，為學生創建直觀、生動的學習資源，促進學生深度學習的同時，實現臨床實習教學的高質量發展。

3.1" 基于Miller金字塔能力模型的可視化教學有效增進實習護生臨床實踐表現" 表1結果顯示，干預組無菌技術規范性、器械傳遞準確性、手術配合主動性及臨床實踐表現總分與對照組比較差異性有統計學意義（P＜0.01），表明基于Miller金字塔能力模型的可視化教學方法較傳統臨床教學更能提升實習護生的臨床實踐表現。本研究對帶教過程進行復盤，歸納了以下優勢之處：首先，Miller金字塔教學對護生臨床護理能力每一階段的培養均是下一階段鋪墊，是能力進階提升的過程［10］。在此基礎上將淺顯的漫畫微課、精細的操作示范視頻及實景實地的觀摩訓練等可視化教學方法對專業理論知識、專業知識應用、模擬操作表現各階段進行培養，即良性進階路徑輔以清晰、完整教學內容可視化呈現，幫助護生在最后臨床環境中迅速融入，并達到準確完成臨床操作的目的。其次，本研究按Miller金字塔能力模型整合手術室無菌操作教學內容，全面涵蓋手術相關無菌知識，既加強了護生專業理論知識的復習和應用，又使護生在可視化教學資源中體驗了完整的手術工作流程，減少護生因不熟悉場景而在實際操作中出現失誤。另外，基于Miller金字塔能力模型的可視化教學方案的運行過程讓護生感受到“知道不等于學到、看到不等于做到”的道理，經過現場觀摩、回看錄像和復盤討論，引導學生不斷發現自身及他人的優點和不足，使其更有針對性地糾正錯誤或引以為鑒，均增進護生手術臺上的臨床實踐表現［11］。

3.2" 基于Miller金字塔能力模型的可視化教學明顯提高實習護生綜合能力" 表2結果顯示，干預組理論成績、操作成績均高于對照組（Plt;0.01），此結果與繆金林等［12］研究結果相近，表明基于Miller金字塔能力模型的可視化教學法較傳統帶教方式的教學效果更好，使實習護生綜合能力得到有效提升，這也是干預組護生臨床實踐表現更好的原因。實現臨床護理實習的教學目標，科學合理的教學方法至關重要［13］。Miller金字塔模型結合可視化教學方法注重實習護生無菌護理知識和技能的共同培養，將無菌相關知識和操作各項細節精細呈現，四個階段教學緊密相連又層層遞進，幫助護生由表及內夯實基礎、強化知識、規范技能。在每個階段培訓時，以設計的可視化資源為抓手，在有畫面感的環境中，加深護生對無菌知識的理解和記憶；同時，通過視頻分析、情景復盤、實景練習，讓實習護生獲得接近臨床的操作實感。因此，Miller金字塔模型結合可視化教學方法有效提高了實習護生無菌技術理論知識和操作技能成績。

3.3" 基于Miller金字塔能力模型的可視化教學有助于提升教學滿意度" 實習是護生成為合格臨床護士的必經階段，護生對護理實習教學的滿意程度直接影響到臨床實習效果［14-15］。通過對比分析兩種臨床教學整體滿意度結果發現，干預組實習護生在可視性、輕松性、啟發性、自主性及整體教學滿意度評分均高于對照組（Plt;0.01），與李悅等［16］報道結果相似。Miller金字塔教學將護生需要掌握的無菌相關知識進行了層級梳理，可視化方法將教學內容用生動的畫面、清晰的細節展現，比起傳統臨床教學中的單一理論講解，更富有趣味性又兼顧了實用性，在可視層面和啟發層面滿足了護生的學習需求。手術室工作內容嚴謹、工作環境嚴肅，護生在真實手術環境易發生失誤，基于Miller金字塔能力模型的可視化教學能夠為護生營造輕松的氛圍、消除對手術室環境的陌生感，也在一定程度上提升護生教學滿意度。

3.4" 不足與展望" 盡管護生與教師均體會到了該教學方法的優勢，但仍然存在以下問題：①目前教學內容只針對無菌技術整合內容、設置了訓練項目，應該延伸教學范圍，繼續開展手術體位、亞專科手術配合等手術護理技能項目的可視化教學。②對于該教學方法的評價目前僅限于護生自評及帶教老師測評，需要擴大評價項目和評價主體來深入探討教學方法的具體優勢，來確認該教學法是否具有普遍推廣性。

綜上所述，Miller金字塔能力模型結合可視化教學在手術室實習護生無菌知識與技術教學中取得了較好的效果，既提高了實習護生理論、操作考核成績，增進其臨床實踐表現，又提升了教學滿意度，具有較強的應用性。

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本文編輯：姜立會" 2023-12-03收稿