LEARNS模式在2型糖尿病患者健康教育中的應用

【摘" 要】

目的：探討LEARNS模式在2型糖尿?。═2DM）患者健康教育中的應用效果。方法：以2021年9月1日～2022年12月31日收治的98例T2DM患者為研究對象。根據入院順序將其分為對照組和觀察組各49例，兩組均給予基礎護理，在此基礎上對照組給予常規健康教育，觀察組給予LEARNS健康教育模式；通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者入院當天與干預30 d時，比較兩組疾病認知水平、自我護理能力［使用糖尿病自我效能量表（DSES）］及血糖水平。結果：干預30 d，兩組疾病認知水平、DSES評分均高于入院當天（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；干預30 d，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于入院當天（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）。結論：LEARNS模式能夠增強T2DM患者對健康疾病知識的掌握程度，提高其自我管理水平，有效控制患者的血糖水平變化。

【關鍵詞】

LEARNS模式；2型糖尿病；疾病認知；自我效能；血糖控制

中圖分類號：R473.58" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.17.052" 文章編號：1006-7256（2024）17-0162-04

2型糖尿?。═2DM）是指由胰島β細胞功能缺陷、胰島素抵抗等原因所引起的內分泌系統疾?。?］，并以“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重下降為主要臨床表現，且隨時間推移，會逐漸引發糖尿病眼病、腎病、神經病變等其他器官功能障礙，發病率較高。近年來，全球糖尿病患者人數比例逐年攀升，臨床主要采用降糖藥物或注射胰島素等方式控制患者病情發展，而提高患者對疾病的認知水平是預防病情加重的主要目的［2-3］。既往研究指出，健康教育可在一定程度對疾病康復具有顯著效果［4］。傳統的健康教育模式僅是通過口頭填鴨式教學，患者對知識理解不全、掌握不扎實，隨時間的流逝患者可出現記憶模糊。基于此，本文擬行開展LEARNS模式，該模式源于安大略省注冊護士協會（RNAO）2012 年的《促進以患者為中心的學習》指南［5］，核心內容包括聆聽（Listen）、建立（Establish）、應用（Adopt）、提高（Reinfore）、 反饋教學（Name）、強化（Strengthen）六項，強調“患者參與，護患平等”，并主張將健康教育內容與實際需求相結合，為患者提供更具人性化、多層面的健康宣教服務，目前該模式在冠心病、高血壓等慢性病患者中已得到廣泛應用［6-8］。而本文通過對T2DM患者采用LEARNS教育模式開展深入分析，旨在明確該模式對T2DM患者的影響?，F報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取我院在2021年9月1日～2022年12月31日收治的98例T2DM患者為研究對象。納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》［9］中T2DM診斷要點者；②認知功能正常者；③年齡＞18歲；④自愿參與本次研究者。排除標準：①合并嚴重糖尿病并發癥者；②合并惡性腫瘤者；③臨近1年內參與過相關臨床研究者。根據入院順序將患者分為對照組和觀察組各49例。對照組男28例（57.14%）、女21例（42.86%），年齡（39.35±5.06）歲；病程（3.26±1.35）年；血糖水平：空腹血糖（8.83±1.24）mmol/L，餐后2 h血糖（12.25±1.04）mmol/L；受教育程度：?？埔韵?0例（61.22%），?？萍耙陨?9例（38.72%）。觀察男25例（51.02%）、女24例（48.98%），年齡（39.29±5.33）歲；病程（3.30±1.42）年；血糖水平：空腹血糖（8.81±1.19）mmol/L，餐后2 h血糖（12.33±1.11）mmol/L；受教育程度：?？埔韵?6例（53.06%），專科及以上23例（46.94%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2" 方法

1.2.1" 護理干預" 兩組患者分開病房，全部給予基礎護理，內容如下。①病理檢查：在患者入院當天對其進行查體，明確血糖、血壓、糖化血紅蛋白等相關指標，并通過患者口述，了解其日常用藥情況，醫務人員需結合不同患者的實際情況，分析其影響因素并制訂護理方案。②日常管理：患者住院期間責任護士每日進行一次病房消毒與醫療器械清潔滅菌，保持室內空氣流通。責任護士每日測量4次血糖，包括三餐前和睡前。③心理干預：主動與患者、家屬進行溝通，通過撫觸和問答形式，拉進護患關系。④運動訓練：指導患者有氧運動，如走跑交替（1次/d，距離300 m，控制速度20～30 m/min）等。督促患者將作息時間調整為7：00晨起，20：00準時休息，嚴禁熬夜，患者入睡期間，需保持安靜，定時看護。⑤院外干預：待患者出院前，通過電話了解患者目前用藥情況，并分析其血糖控制不佳原因，輔助患者制訂相應護理措施。

1.2.2" 健康教育" 對照組給予常規健康教育：干預時間為30 d，于每日8：00進行一次5 min的健康教育，宣教內容如下。①基礎教育：由責任護士將健康手冊內容通過口頭形式告知患者，并要求患者對手冊內容自行學習，若患者對個別知識存在疑惑應進行解答。②飲食指導：告知患者食物替代療法，在滿足患者食欲和食量的前提下，避免血糖波動過大，并告知患者日常在衣物口袋內或手可觸碰處放置糖果，避免發生低血糖。③用藥指導：將各藥物使用劑量制成卡片，發放給患者和家屬，相互提醒與監督服藥，并動態觀察用藥不良反應。④院外教育：針對出院患者，要求患者每周向微信企業號中發送空腹和餐后2 h血糖水平，微信企業號后臺顯示患者既往聊天、護理、出院指導記錄，除上報血糖水平外，告知患者若有疑問可及時上報企業號，微信企業號會在最快時間回復患者。觀察組給予LEARNS健康教育模式，該組干預觀察時間、具體宣教內容與對照組相同，其他內容如下。①聆聽（Listen）：患者入院當天，采用詢問法與患者進行溝通，引導患者主動訴說內心痛苦。例如“您在日常生活中血糖控制得怎么樣？”“是否嚴重影響到了您的日常生活？”等，耐心傾聽患者回答，并結合回答情況對患者的病情、性格、一般資料等進行評估。②建立（Establish）：與患者建立合作學習關系，責任護士每日與患者進行1次1～2 min的日常交流，此次交流僅涉及日常生活，不涉及臨床治療，多為患者與家屬建立私密空間，同時由責任護士與患者協商，根據患者的個人需求選擇合適的宣教與相關護理方法的學習時機。③應用（Adopt）：入院2 d后，由責任護士帶領患者共同參與2 h的T2DM健康知識培訓課程，共進行2次，間隔時間為10 d，學習內容包括由專業網絡工程師、視頻剪輯師根據護士長提供的相關信息所制作的護理方法操作視頻、護理技能模擬演練，患者負責主要操作，責任護士從旁協助，課程結束前20 min，由護士長組織1次護士與患者的課程探討，共同發現學習問題。④提高（Reinfore）：課程結束前10 min，由護士長將本次課程的所學知識留置作業，護士與患者需共同完成。⑤反饋教學（Name）：后續階段，由護士長采用反饋教學法，不定時對責任護士與患者進行T2DM健康知識考核，了解其對相關內容的掌握程度，并結合考核結果，優化健康教育內容。⑥強化（Strengthen）：加強院外隨訪工作，將電話隨訪改為微信視頻隨訪或上門隨訪，對患者存在的疑問由責任護士進行備注，并上報護士長，針對責任護士無法解決的問題，由護士長執行解決。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 疾病認知" 通過在院觀察及跟蹤回訪，由護士與主治醫生于患者入院當天與干預30 d時采用健康知識評定量表，對兩組的疾病認知水平進行評估，該量表包括的疾病信息（15個條目）、血糖控制方法（15個條目）、飲食控制（9個條目）3個方面，共39個條目，采用Likert 5等級計分，各條目分值為1～5分，滿分為195分，分數越高，代表疾病認知水平越為良好。本研究中該評分量表的Cronbach′s α分別為0.7026～0.9221，I-CVI為0.810～0.964，S-CVI為0.974。

1.3.2" 自我護理能力" 通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者入院當天與干預30 d時，由本院護士長協助患者使用糖尿病自我效能量表（DSES）［10］，評估兩組的自我效能水平，評定內容包括飲食運動（6個條目）、足部護理（5個條目）、血糖監測（5個條目）、藥物治療（5個條目）、急癥處理（5個條目）5個維度，共26個條目，用Likert 5等級計分，各條目分值為1～5分，滿分為130分，分數越高，代表自我護理能力越為良好。本研究中該評分量表的Cronbach′s α為0.5571～0.9323，I-CVI為0.822～0.939，S-CVI為0.942。

1.3.3" 血糖水平" 通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者入院當天與干預30 d時，由責任護士通過靜脈采血檢測對比兩組空腹血糖（正常參考范圍：3.9～6.1 mmol/L）、餐后2 h血糖（正常參考范圍：3.9～7.8 mmol/L）。

1.4" 統計學方法" 使用SPSS 25.0軟件對數據進行統計學處理。計數資料以例數、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組不同時間疾病認知水平比較" 見表1。

2.2" 兩組不同時間DSES評分比較" 見表2。

2.3" 兩組不同時間血糖水平比較" 見表3。

3" 討論

本研究結果顯示，干預30 d，觀察組疾病認知評分高于對照組（Plt;0.05），與仲玉芳、沈曉瑛等［11-12］研究相一致，由此可見，LEARNS模式對提升T2DM患者的疾病認知水平效果良好。分析其原因，傳統的健康教育模式僅能夠在患者治療初期予以口頭宣教，維持時間短，患者無法在短時間內對宣教知識扎實掌握，甚至會出現知識混亂，而LEARNS模式能夠將護士與患者之間的固有角色關系轉變為合作關系，主張護患共同參與，強化患者對健康教育工作的接受度。而在內容方面，該模式可在多個環節融入健康教育知識，最大限度增強患者學習積極性和知識內容接受度，進一步提升其自主學習能力水平，且在結構上，LEARNS模式能夠豐富教育形式，例如強化護患溝通、滿足患者個體需求、護患共同學習等，均能夠根據患者個人受教育程度、疾病知識掌握程度、理解能力開展教育服務，整體改善患者的認知，使得患者全面、正確地掌握健康教育知識。此外，該模式在強化T2DM患者疾病認知的基礎上，采用科學培訓課程、課后作業、反饋教學及優化隨訪跟蹤形式等方式，使得患者認識既往自身行為的錯誤對疾病發生與發展的影響，進而主動為其康復而改變，全面提高患者的自我護理能力水平。本研究結果顯示，干預30 d，觀察組DSES評分高于對照組（Plt;0.05），有效證實了上述觀點的正確性，且該項結果與許忠琳、竇江蘭等［13-14］研究相吻合。

本研究結果顯示，干預30 d，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組（Plt;0.01）。分析T2DM患者血糖控制水平存在明顯差異的原因可能與患者的認知水平與自我管理能力水平息息相關，疾病認知不足、自我管理能力低下均會導致患者忽視堅持用藥的積極性，嚴重缺乏積極的治療態度，這會進一步導致其無法很好地控制自身血糖水平變化，而在LEARNS模式實施后，根本改變了患者的主觀意識，綜合提高患者配合治療的依從性和主動性，使得患者積極接受治療，進而有效控制患者自身的血糖水平。

綜上所述，T2DM患者在治療期間開展LEARNS模式健康教育，可增強患者對疾病相關知識的掌握度，改善其遵醫行為，最終實現有效控制血糖水平。

參 考 文 獻

［1］" 林智立，雷蕾，李長潤，等.胰島炎癥導致的2型糖尿病發病過程的動力學模型及治療策略［J］.北京大學學報（自然科學版），2021，57（2）：199-208.

［2］于雷雷，周興婷，翟齊嘯，等.益生菌復配富鉻酵母緩解2型糖尿病的效果評價［J］.中國食品學報，2021，21（3）：53-62.

［3］何秀麗，鄧大同.達格列凈片聯合鹽酸二甲雙胍片及甘精胰島素注射液治療老年2型糖尿病的臨床效果［J］.中國老年學雜志，2022，42（21）：5188-5191.

［4］王晶晶，肖冬玲，韓娟玲，等.多元化健康教育對初治涂陽肺結核患者疾病認知及自我效能的影響［J］.醫學臨床研究，2021，38（9）：1431-1433.

［5］周芬，郝玉芳，郭紅，等.加拿大安大略護士學會2012年《促進以患者為中心的學習》指南解讀［J］.中華現代護理雜志，2018，24（19）：2235-2240.

［6］顧明慧，張云，曹強.基于LEARNS模式的健康教育對冠心病PCI術后患者健康行為及主要心血管不良事件的影響［J］.醫學理論與實踐，2021，34（24）：4373-4375.

［7］劉珊珊，張冰，李晶，等.LEARNS模式在老年高血壓患者健康教育中的應用［J］.護理學雜志，2022，37（8）：76-79.

［8］郭丹鈴，謝育韜，鄭曉敏.LEARNS模式在妊娠期糖尿病患者健康教育中的應用［J］.中國臨床護理，2022，14（10）：632-635.

［9］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）［J］.中華糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409.

［10］任玉琴，原媛，劉雪.跨理論模型心理干預對2型糖尿病患者情緒自我效能的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2020，26（6）：90-94.

［11］仲玉芳，甄潔，成紅云，等.基于LEARNS模式的健康教育對急性心肌梗死PCI術后患者疾病感知及自我管理能力的影響［J］.湖南師范大學學報（醫學版），2022，19（3）：67-71.

［12］沈曉瑛，余蓉，束桂穩.LEARNS健康教育模式對糖尿病視網膜病變患者知信行的影響［J］.當代護士，2022，29（10）：93-96.

［13］許忠琳，王建宏，張明媚.基于LERANS模式的健康教育在糖尿病視網膜病變患者護理中的應用效果［J］.中華現代護理雜志，2022，28（10）：1319-1323.

［14］竇江蘭，陳 璐，姜文娟.LEARNS模式下的健康教育對急性胰腺炎患者負性情緒、自我護理能力及遵醫行為的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（13）：107-110.

本文編輯：董永陽" 2023-05-08收稿