面對(duì)疼痛不能忍忍就過了

每年10 月第3 周的周一是“世界鎮(zhèn)痛日”，那一周也是“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”。據(jù)《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展報(bào)告（2020）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢性疼痛患者超過3 億人，且正以每年1000萬至2000 萬的速度增長(zhǎng)。疼痛已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后第三大健康問題，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量。在日常生活中，疼痛作為一種身體發(fā)出的警告信號(hào)，常常提示我們身體某處可能出現(xiàn)了問題。如何正確識(shí)別疼痛、掌握基本的疼痛緩解方法以及合理使用止痛藥，對(duì)于維護(hù)健康至關(guān)重要。為此，本刊采訪了浙江省人民醫(yī)院疼痛科李順主任醫(yī)師。

疼痛如何分級(jí)

疼痛，相信每個(gè)人都感受過，它其實(shí)是一種情緒上令人不快的感覺，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，它既是一種主觀體驗(yàn)，也可能是一種其他疾病所誘發(fā)的癥狀，需引起重視。

“疼痛評(píng)估是疼痛治療的前提，準(zhǔn)確、及時(shí)地將自己的疼痛感覺告訴醫(yī)生，是醫(yī)生能夠有效治療疼痛的關(guān)鍵。疼痛評(píng)估的方法很多，在這里，我給大家簡(jiǎn)單介紹一種簡(jiǎn)易自我量化評(píng)估的量表——簡(jiǎn)明疼痛量表。20 世紀(jì)80 年代，查理斯·克里蘭教授發(fā)明了這個(gè)簡(jiǎn)明疼痛量表，它采用1至10的疼痛指數(shù)，讓患者能夠量化疼痛。”李主任說。

0 級(jí)：無痛。

1 級(jí)：輕微痛，如蚊蟲叮咬，或輸液時(shí)護(hù)士扎針。

2 級(jí)：稍痛，如肝區(qū)隱痛，或兩個(gè)人友好打鬧的疼痛程度。

3 級(jí)：微陣痛，如打脊柱麻醉的疼痛。

4級(jí)：明顯痛，如被人打耳光，或被熱水燙了一下引發(fā)燙傷的疼痛。

5 級(jí)：持續(xù)痛，如吃壞東西導(dǎo)致腸胃炎，或是一頭撞在門框上。

6 級(jí)：很痛，如被人用棍棒毆打致嚴(yán)重淤血，或從高處跌落致骨折。

7 級(jí)：非常痛， 產(chǎn)婦順利分娩，或者大面積流血性外傷。

8 級(jí)：劇痛，如手指被切斷等導(dǎo)致殘疾的情況。

9 級(jí)：爆痛，如三叉神經(jīng)痛或癌痛。

10 級(jí)：嚴(yán)重疼痛，如在沒打麻藥的情況下進(jìn)行剖腹產(chǎn)等外科手術(shù)。

李主任解釋，不同的人對(duì)疼痛的感受不一樣，與生理、心理、性別、年齡以及經(jīng)歷等都有關(guān)系，同時(shí)提醒，疼痛固然值得關(guān)注，但若病人原本的痛覺突然消失，有時(shí)可能更加危險(xiǎn)。

常見疼痛病有哪些

疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛兩大類，前者多與外傷、感染相關(guān)，后者則多與慢性疾病、神經(jīng)病變有關(guān)。

●急性疼痛

急性疼痛是一種由軀體組織損傷和局部組織損傷部位的傷害性感受器被激活而突發(fā)引起的令人不快的感覺和情緒上的感受。

牙痛：多由齲齒、牙齦炎等引起，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性銳痛。

頭痛：常見原因包括感冒、偏頭痛、緊張性頭痛等，表現(xiàn)為頭部不同區(qū)域的疼痛。

扭傷：關(guān)節(jié)周圍韌帶過度拉伸導(dǎo)致，伴隨青紫、水腫和疼痛。

燙傷：根據(jù)程度不同分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)燙傷，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、水皰或破潰。

●慢性疼痛

慢性疼痛是一種持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間（通常超過一個(gè)月或相關(guān)疾病的一般病程）的疼痛狀態(tài)，它可能由多種原因引起，并對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響。

頸椎病：長(zhǎng)期不良姿勢(shì)導(dǎo)致頸椎退行性病變，引起頸部僵硬、疼痛，甚至放射至手臂。

腰椎間盤突出：椎間盤壓迫神經(jīng)根，引起腰痛及下肢放射痛。

關(guān)節(jié)炎：包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。

偏頭痛：一種反復(fù)發(fā)作的頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光等癥狀。

如何緩解常見疼痛

學(xué)會(huì)緩解疼痛是一項(xiàng)非常實(shí)用的生活技能，可在不需要立即就醫(yī)的情況下減輕不適感。

以下是一些緩解常見疼痛的方法和建議：

●物理療法

冷敷與熱敷：對(duì)于急性疼痛，如扭傷或拉傷，可以用冷敷來幫助止血、減輕腫脹和緩解疼痛。用冰袋或冷毛巾敷在疼痛部位，每次敷15～20 分鐘，每隔5 分鐘要檢查一下皮膚的狀況，以防凍傷。對(duì)于慢性疼痛，如關(guān)節(jié)炎或肌肉疲勞，可以使用熱敷來放松肌肉和關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)。使用熱毛巾、熱水袋或加熱墊，同樣每次敷15～20分鐘，注意溫度不要過高，以免燙傷。

按摩：對(duì)于肌肉疼痛或緊張，輕柔的按摩可以幫助放松肌肉，緩解疼痛。可以使用按摩油或乳液，以減少摩擦并增加舒適度。按摩時(shí)應(yīng)避免在疼痛最嚴(yán)重的區(qū)域施加過多壓力，而是從周圍區(qū)域開始，逐漸向疼痛區(qū)域推進(jìn)。

拉伸與運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)睦旌瓦\(yùn)動(dòng)可以增加關(guān)節(jié)靈活性，緩解肌肉緊張和疼痛。針對(duì)疼痛部位進(jìn)行輕柔的拉伸，或進(jìn)行瑜伽、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，都有助于緩解疼痛。但需注意，如果疼痛劇烈或持續(xù)不減，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)并咨詢醫(yī)生。

●藥物治療

非處方藥：對(duì)于輕度到中度的疼痛，可以考慮使用非處方止痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）或布洛芬。這些藥物可以緩解疼痛、消炎和降溫。但需按照說明書或醫(yī)生建議的劑量使用，避免過量。

處方藥：對(duì)于更嚴(yán)重的疼痛，如術(shù)后疼痛或慢性疼痛，可能需要使用處方止痛藥，如可待因或嗎啡等。這些藥物通常具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，但也可能帶來副作用，如嗜睡、惡心等。因此，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

局部用藥：如扶他林乳膏、紅花油等，可以直接涂抹在疼痛部位，通過皮膚吸收來緩解疼痛。這類藥物通常適用于肌肉疼痛或關(guān)節(jié)疼痛。

●調(diào)整生活習(xí)慣

保持良好的坐姿和站姿：正確的姿勢(shì)可以減少脊柱和關(guān)節(jié)的壓力，預(yù)防或減輕疼痛。長(zhǎng)時(shí)間坐著時(shí)，應(yīng)使用符合人體工程學(xué)的椅子和靠墊，以保持脊柱的自然曲線。

避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)：無論是坐著還是站著，長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)都可能導(dǎo)致肌肉疲勞和疼痛。因此，應(yīng)定時(shí)起身活動(dòng)或變換姿勢(shì)。

合理飲食：均衡的飲食對(duì)身體健康至關(guān)重要。攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)有助于身體恢復(fù)和緩解疼痛。同時(shí)，保持充足的水分?jǐn)z入也有助于緩解肌肉緊張和疼痛。

充足的睡眠：良好的睡眠質(zhì)量有助于身體恢復(fù)和修復(fù)受損組織。確保每晚獲得足夠的睡眠時(shí)間，并創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境。

●輔助工具與設(shè)備

使用支撐設(shè)備：如腰帶、護(hù)膝等，可以提供額外的支撐和保護(hù)，減輕疼痛。

調(diào)整床鋪和座椅：使用符合人體工程學(xué)的床鋪和座椅，以減少對(duì)身體的不良影響。

李主任強(qiáng)調(diào)，緩解生活中常見疼痛的方法多種多樣。在選擇具體的方法時(shí)，應(yīng)根據(jù)疼痛的類型、程度和持續(xù)時(shí)間來判斷，并在必要時(shí)咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)人士的意見。

什么情況下使用止痛藥

日常生活中我們常常見到一種現(xiàn)象，就是無論何時(shí)何地，只要感受到了疼痛，不管什么原因，先吃上幾片止痛藥再說，總覺得只要不痛了，過幾天自然而然也就好了。其實(shí)并不然，止痛藥的使用情況雖然相當(dāng)廣泛，但并非所有疼痛都適合使用止痛藥。那么，哪些情況下適合使用止痛藥呢？

●急性疼痛

創(chuàng)傷性疼痛：當(dāng)身體受到外部傷害，如摔倒、撞擊等造成的疼痛，可以使用止痛藥來緩解。特別是在受到創(chuàng)傷后的初期，疼痛往往較為劇烈，此時(shí)使用止痛藥可以有效減輕患者的痛苦。但需注意，在使用止痛藥前應(yīng)首先排除骨折等嚴(yán)重傷情，以免止痛藥掩蓋了真實(shí)傷情。

手術(shù)后疼痛：手術(shù)后的傷口疼痛是常見的使用止痛藥的場(chǎng)景。例如，剖宮產(chǎn)、骨折等手術(shù)后，麻醉藥效逐漸消退，患者會(huì)感到明顯的疼痛。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的疼痛程度和身體狀況，給予適量的止痛藥。

●慢性疼痛

原發(fā)性頭痛或感冒發(fā)燒引起的頭痛：這類疼痛通常較為持續(xù)且影響患者的日常生活。在醫(yī)生的建議下，可以考慮使用止痛藥來緩解。但需注意，長(zhǎng)期或過量使用止痛藥可能會(huì)導(dǎo)致藥物依賴或引發(fā)其他副作用。

肌肉疼痛：無論是運(yùn)動(dòng)后引起的肌肉酸痛，還是由于不良姿勢(shì)或過度使用肌肉引起的疼痛，都可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥。特別是對(duì)于那些需要長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)工作或?qū)W習(xí)的人群，肌肉疼痛是常見問題，合理使用止痛藥可以有效提高工作效率和生活質(zhì)量。

痛經(jīng)：對(duì)于女性來說，月經(jīng)期間可能會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛等癥狀。這是由于子宮內(nèi)膜釋放過多的前列腺素類物質(zhì)導(dǎo)致子宮劇烈收縮而引起的。在這種情況下，可以采取服用一些止痛藥物來緩解疼痛，幫助女性更好地度過月經(jīng)期。

部分疾病引起的疼痛：某些疾病，如關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛等，可能導(dǎo)致持續(xù)的慢性疼痛。在這些情況下，止痛藥可以作為輔助治療手段，幫助患者更好地止痛。

●神經(jīng)病理性疼痛

三叉神經(jīng)痛：在藥物治療的初期，為了快速控制癥狀，減輕患者的疼痛感受，醫(yī)生可能會(huì)開具止痛藥作為治療方案的一部分。當(dāng)三叉神經(jīng)痛嚴(yán)重影響患者的正常進(jìn)食、說話、睡眠等日常活動(dòng)時(shí)，使用止痛藥可以幫助患者恢復(fù)一定的生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

帶狀皰疹神經(jīng)痛：對(duì)于部分帶狀皰疹患者，即使在皮損消退后，仍可能遺留有神經(jīng)痛，即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。這種情況下，使用止痛藥成為長(zhǎng)期管理疼痛的重要手段。當(dāng)帶狀皰疹引起的神經(jīng)痛達(dá)到中度至重度，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作能力時(shí)，使用止痛藥成為必要的治療手段，可以有效地緩解疼痛，讓患者能夠更舒適地度過病程。

舌咽神經(jīng)痛：在病癥的早期，使用止痛藥可以快速控制癥狀，減輕患者的疼痛感受。當(dāng)舌咽神經(jīng)痛發(fā)作頻繁且疼痛程度劇烈，嚴(yán)重影響患者的日常生活和睡眠質(zhì)量時(shí)，可使用止痛藥來迅速緩解疼痛。

●炎性疼痛

炎性疼痛包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、肩周炎、滑膜炎、腱鞘炎等，可能伴隨發(fā)熱、腫脹、功能障礙等其他癥狀。在這些情況下，止痛藥不僅可以緩解疼痛，還有助于減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

在急性發(fā)作期，疼痛往往突然加劇，且難以忍受。此時(shí)，及時(shí)使用止痛藥可以迅速控制癥狀，減輕患者的痛苦。

如何選擇止痛藥

在選擇使用止痛藥時(shí)，我們需要綜合考慮多個(gè)因素，包括疼痛的類型、程度、患者的身體狀況以及其他可能的藥物相互作用等。以下是一個(gè)詳細(xì)且系統(tǒng)的指導(dǎo)，幫助大家更好地理解和選擇適合自己的止痛藥。

●了解疼痛類型與程度

首先，要明確自己的疼痛類型，如急性疼痛、慢性疼痛或是特定疾病引起的疼痛。不同類型的疼痛可能需要不同類型的止痛藥。同時(shí)，評(píng)估疼痛的程度也至關(guān)重要，它決定了所需藥物的強(qiáng)度和劑量。

●選擇合適的止痛藥

非處方止痛藥：對(duì)于輕度到中度的疼痛，如頭痛、牙痛或普通肌肉酸痛，可以選擇非處方止痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）或布洛芬。

處方止痛藥：對(duì)于中度到重度的疼痛，或者非處方藥物無法緩解的疼痛，可能需要使用處方止痛藥。這類藥物包括曲馬多、可待因等，它們具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。但需注意，這類藥物可能帶來一定的副作用，如惡心、嘔吐等，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下服用。

特殊類型止痛藥：對(duì)于某些特定類型的疼痛，如術(shù)后疼痛，醫(yī)生可能會(huì)推薦使用特定類型的止痛藥，如加巴噴丁或普瑞巴林等。而神經(jīng)病理性疼痛則選擇抗抑郁藥物，如阿米替林、度洛西汀等。

●考慮患者身體狀況

在選擇止痛藥時(shí)，還需要考慮患者的身體狀況。例如，肝功能不全的患者應(yīng)避免使用主要經(jīng)肝臟代謝的藥物；腎功m1CxmjIh1DbhqZQTibWJeQ==能不全的患者應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDS）。此外，如果患者有胃潰瘍或消化道出血等病史，也需要特別謹(jǐn)慎選擇止痛藥。

●注意藥物相互作用

在選擇止痛藥時(shí)，還需要考慮患者可能正在使用的其他藥物。某些藥物之間可能存在相互作用，導(dǎo)致藥效增強(qiáng)或減弱，甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)。因此，在使用止痛藥之前，最好向醫(yī)生或藥師咨詢相關(guān)藥物相互作用的問題。

●遵循用藥原則

盡量口服：口服是最安全、最有效的給藥途徑。

按階梯給藥：根據(jù)疼痛程度選擇不同效應(yīng)的藥物，避免一開始就使用強(qiáng)效藥物。

按時(shí)給藥：確保藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的血藥濃度，以達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。不要等到疼痛難忍時(shí)才服藥。

個(gè)體化給藥：結(jié)合患者的具體情況選擇藥物品種和給藥劑量。

●關(guān)注不良反應(yīng)

使用止痛藥時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐）、過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢）以及肝腎功能損害等。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。

選擇使用止痛藥是一個(gè)復(fù)雜且需要綜合考慮多個(gè)因素的過程。為了確保用藥的安全性和有效性，建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行選擇和使用。

使用止痛藥有哪些注意事項(xiàng)

明確診斷：在使用止痛藥之前，應(yīng)首先明確疼痛的原因和性質(zhì)。對(duì)于不明原因的疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)以便進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療。

遵醫(yī)囑用藥：在使用處方藥時(shí)，必須嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，包括用藥劑量、用藥頻率和用藥時(shí)間等。不得自行增減藥物劑量或改變用藥方式。

注意用藥時(shí)間和方式：止痛藥通常應(yīng)在疼痛發(fā)作時(shí)服用以達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，有些止痛藥可能需要空腹或飯后服用以減少胃部刺激，具體應(yīng)根據(jù)藥物說明書或醫(yī)生建議進(jìn)行。

最后，李主任總結(jié)說，止痛藥的使用應(yīng)基于明確的診斷和醫(yī)生的建議。在面對(duì)疼痛時(shí)，應(yīng)根據(jù)疼痛的類型、程度和持續(xù)時(shí)間來判斷是否需要使用止痛藥，孕婦、哺乳期婦女及兒童使用止痛藥則需特別謹(jǐn)慎，并嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行用藥以確保安全有效。