老年人緩慢性心律失常需要安裝心臟起搏器嗎

不久前，90 歲的劉奶奶出現了胸悶并伴有全身不適，為此撥打了120 急救電話。我們接到救治單后，立即趕到現場為劉奶奶進行檢查。心電圖結果顯示，她的心率只有39 次/分（緩慢性心律失常），表現為心房顫動（慢心室率）、III 度房室傳導阻滯、房室交界區逸搏心律。詢問她有哪些不適時，她表示渾身不舒服，但無法具體描述。我們進行了對癥處理后，立即將其送往醫院進一步檢查以明確病因。

湊巧的是，沒過多久，我們的救護車再次接到了劉奶奶。劉奶奶說，上次在醫院檢查后，醫生建議她安裝心臟起搏器，但是她沒裝。在車上，她兒子很疑惑地問我，劉奶奶這種情況是否真的必須安裝心臟永久起搏器，口服藥物是否可以替代心臟永久起搏器？

什么是緩慢性心律失常

緩慢性心律失常是指以有效心率低于60 次/分為特征的各種心律失常，其發病機制是心臟起搏功能障礙和（或）傳導功能減退，包括竇性心動過緩、竇性停搏、病態竇房結綜合征、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯等。緩慢性心律失常的臨床表現多樣化，從毫無癥狀到嚴重的功能障礙均可出現。當心率不是很慢時，有些患者可能沒有任何癥狀，如生理性的竇性心動過緩；當心率減慢引起外周動脈供血不足時，患者會出現心悸、胸悶、頭暈眼花、活動后乏力等癥狀；嚴重的心動過緩可能出現嚴重的腦供血不足的癥狀，如黑蒙、暈厥，甚至阿斯伯格綜合征的發作，嚴重威脅生命。

在臨床中，緩慢性心律失常在老年人群中更為常見，可能與其自身機體功能的衰退有關。患此病后，患者的心臟功能會顯著下降，心率過慢可造成心室射血功能下降，心排血量減少，不僅不能滿足機體組織細胞代謝需要，而且靜脈血回流受阻可使靜脈系統淤血，從而引發心力衰竭、心絞痛等并發癥。所以，必須盡快予以有效治療。

造成老年人緩慢性心律失常的原因有哪些

引起老年人緩慢性心律失常的常見原因主要分為心源性和非心源性。

●心源性

以老年人傳導系統退行性病變最為常見。另外，冠心病和心肌梗死也會引發緩慢性心律失常。

●非心源性

服用降低心率的藥物或藥物過量：如老年患者過量服用β受體阻滯劑引起心率過慢，服用地高辛者出現地高辛中毒引發心率過慢。

電解質紊亂：如老年心衰患者服用螺內酯或腎衰患者出現的高鉀引發的III 度房室傳導阻滯。

非心源性嚴重疾患：如嚴重的病原微生物感染、毒素作用、免疫復合物沉積等。

自主神經功能紊亂：如嚴重的迷走神經功能亢進等。

老年人緩慢性心律失常的治療方法有哪些

病因治療：老年緩慢性心律失常的患者多繼發于其他心臟器質性疾病，在治療時應首要考慮治療原發病。如確診為急性心肌梗死，則應積極進行血運重建以改善血供；如確診為高鉀血癥，則積極利尿降血鉀。

藥物治療：目前緩慢性心律失常的藥物治療效果相當有限，常用阿托品、異丙腎上腺素等抗膽堿能藥物或者腎上腺素能藥物。但這些藥物因副反應多而復雜，僅僅在患者出現嚴重心動過緩癥狀時作為短期提升心率的手段，并不能長期使用。目前臨床上沒有療效確切且能長期應用于緩慢性心律失常的藥物。當時，劉奶奶的心率只有39次/分，所以我臨時用異丙腎上腺素為劉奶奶暫時提升心率。

心臟永久起搏器治療：對于癥狀性心動過緩有確切療效的治療為心臟永久起搏器植入。永久起搏器治療的有效適應證為已經出現了全身血流灌注不足的病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯的患者。

結合上述的病因和治療方法，劉奶奶和兒子終于明白了醫生為何要建議她安裝心臟永久起搏器。

老年人若出現緩慢性心律失常該如何應對

冷靜面對，及時撥打120 急救電話，并詢問老人有無特別不適的癥狀。若無特殊癥狀，家里有制氧機的可以先給予患者吸氧治療。若老人表示有不適癥狀，在撥打120 急救電話后，120 調度人員在派出車輛的同時，會根據患者的癥狀（有無胸痛、呼吸困難、神志改變等）開展遠程醫療指導。若記不清患者既往疾病和平素服用藥物，可提前找出患者就診卡和所服用藥物，方便120 醫生到場后查看、辨別原因，以進行針對性治療。

對于無癥狀的緩慢性心律失常老年患者，在日常生活中要注意不能激烈運動，以免心臟供氧不足而引起暈厥現象。在飲食方面，老年患者應合理膳食，補充營養，清淡飲食，多食用新鮮蔬菜水果。避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。

緩慢性心律失常多起病隱匿，一般在老年人群中較為常見，多見心悸、頭昏頭暈、倦怠乏力、胸悶憋氣、黑蒙等癥狀，嚴重時患者可能會有生命危險。因此，早期識別病因和治療，加強對該病的認識，對于控制病情至關重要。