慢性腎臟病食養很重要

腎臟是人體的主要排泄器官，它不停地濾洗血液，排出身體里的廢物和多余的水分，像是我們身體里一座24 小時工作的“清洗工廠”。慢性腎臟疾病病因復雜，起病隱匿，極易漏診、誤診而錯過最佳治療時機，其終末期就是尿毒癥。據統計，中國成年人群中慢性腎病患者約1.323 億，患病率達10.8%，但有近九成的患者不知道自己患病。

慢性腎臟病起病隱匿危害大

衢州市中醫醫院腎病科張志忠醫生分享了一個病例：“前幾天我接診了一位52 歲的患者，人看上去很浮腫，檢查發現肌酐竟超過了2000微摩爾/升，遠超正常值，還伴有重度貧血、腎臟萎縮。病情這么嚴重了，竟然還是第一次來就診，沒辦法，直接就開始血透了?！睆堘t生感嘆，雖然這位患者經過定期血透，后續情況已經好轉，但長期不自知的腎功能損害已經造成了不可逆轉，如果能夠早期發現及預防，則可以有效延緩腎功能惡化。

腎損害超過3 個月者可診斷為慢性腎臟病。慢性腎臟病早期可能沒有任何癥狀，即使有，也以疲勞、乏力、腰痛、食欲減退、夜尿增多等非特異癥狀為主，因此也被稱為“隱形殺手”。等到出現水腫、高血壓、少尿、惡心等明顯癥狀時，病情往往已經發展到中后期。

張醫生表示，慢性腎臟病往往伴隨著高血壓、糖尿病、高血脂、痛風、心腦血管疾病等常見慢性病，如不加以控制，最終可能造成嚴重的腎臟損害。

如何預防慢性腎臟病

正因為慢性腎臟病起病隱匿，早期篩查識別與積極干預管理就尤為重要。建議高風險人群（如有腎臟病家族史、糖尿病、高血壓、高脂血癥、高齡及肥胖等）每半年通過尿常規、尿白蛋白與肌酐比值、腎功能、估算腎小球濾過率、血脂以及腎臟超聲進行篩查。

一旦篩查發現異常，應到腎內科做進一步診斷和干預，并且積極控制血壓、蛋白尿、血糖和血脂。這些措施有助于控制病情的進展，延緩腎功能惡化，降低透析需求。

定期體檢是健康人群發現慢性腎臟病的首要方法，需要一年檢查一次尿常規、腎功能及泌尿系彩超等。除了定期體檢，平時也要注意觀察自己的尿液，泡沫尿、血尿、夜尿頻繁都是腎功能異常的信號，如果出現了這些信號，應盡快到醫院進行進一步檢查。

慢性腎臟病患者如何食養

“建議腎病患者采取優質低蛋白飲食，如果飲食控制得當，疾病的進展也可以得到減緩。但很多患者不太清楚應該怎么吃、能不能吃、吃多少。在這里，建議大家參考國家衛生健康委員會最新公布的《成人慢性腎臟病食養指南（2024 年版）》，里面充分體現了腎病患者飲食的原則——沒有絕對的禁忌，關鍵在于量?！睆堉局裔t生建議。

●食物多樣，分期選配

慢性腎臟病患者應保持攝入食物種類的豐富多樣。建議每日攝入12 種以上食物，每周攝入25種以上，合理搭配，保證營養素攝入全面和充足。應少鹽、少調味品、限酒或不飲酒，限制或禁食濃肉湯或老火湯。慢性腎臟病患者應根據慢性腎臟病分期選配食物種類和質量，以減少腎臟負擔為目標并滿足其健康需求。

●能量充足，體重合理

推薦慢性腎臟病患者的能量攝入量為每日每千克理想體重30 至35 千卡（例如：某患者理想體重為60 千克，推薦能量攝入量為1800至2100 千卡）。對于超重或肥胖患者，能量攝入可減少500 至750 千卡，使其體重降至適宜范圍內。

●蛋白適量，合理攝入魚禽豆蛋奶肉

蛋白質對于維持機體的組織更新和機體功能十分重要。大部分慢性腎臟病患者存在蛋白丟失，而攝入過多的蛋白質會增加患者的腎臟負擔，加速疾病進展。因此，應根據患者的疾病分期來選擇其攝入食物的蛋白質種類和攝入量，其中優質蛋白應占蛋白質總量的50% 以上，優質蛋白通常富含于動物性食物和大豆中。選擇蛋白質食物來源時，可優先選擇魚禽類，其次是大豆類，最后是蛋、奶、畜肉。

●蔬菜充足，水果適量

鼓勵慢性腎臟病患者適當進食蔬菜、水果，推薦每日攝入蔬菜300至500 克，水果200 至350 克，糖尿病腎病患者每日水果攝入量可適當減量至100 至200 克。當患者出現水腫或高鉀血癥時，則需謹慎選擇蔬菜和水果，并計算其中的含水量和含鉀量，蔬菜推薦清水浸泡并焯水棄湯后進食，水果則可根據具體情況選用，必要時咨詢臨床營養師或?？漆t生。

●少鹽控油，限磷控鉀

控鹽：推薦慢性腎臟病患者每日鹽的攝入量不超過5克，調味盡量選擇天然味道，如山楂、檸檬、辣椒、花椒、醋等。水腫的慢性腎臟病患者應在臨床營養師或專科醫生的指導下實施低鹽膳食，每日鹽的攝入量不超過3克；嚴重水腫則應實施無鹽膳食（鈉＜1000毫克）或低鈉膳食（鈉＜500毫克）。

控油：建議烹調油的攝入量控制在25 克，至多不超過40 克，脂肪占總能量的比例不宜超過35%。

處于慢性腎臟病3 至5 期的患者，在實施低蛋白飲食的同時，可適當增加富含中鏈甘油三酯或ω-3 脂肪酸的油脂，如亞麻籽油、紫蘇籽油等作為能量補充來源。

限磷：推薦慢性腎臟病患者的膳食以植物性食物為主，控制每日膳食磷的攝入量最好在800 毫克以內，至多不超過1000 毫克，以維持血磷在正常范圍。

控鉀：若無高鉀血癥，且每日能排尿1000 毫升以上，可不用擔心攝入過多鉀而導致高鉀血癥。出現高鉀血癥的患者應及時就醫，同時嚴格控制高鉀食物攝入，每日鉀攝入量最好在2000 毫克內，至多不超過3000毫克。

●適量飲水，量出為入

對于無水腫且尿量正常的慢性腎臟病患者，每日飲水量1500 至1700 毫升；對于存在水腫和（或）尿量較少的慢性腎臟病患者，需要根據每天的尿液排出量以及透析脫水量等來計劃飲水量，量出為入，并在臨床營養師或專科醫生的指導下實施低鹽膳食，同時需減少攝入含水多的食物，避免加重水腫。

●合理選擇食藥物質

因人制宜：根據不同的證型，選擇合適的食養方案，以達到精準施膳的目的。如氣虛者，偏于脾氣虛可選用山藥、茯苓；偏于腎氣虛可選用黃精、山藥。

因時制宜：重視四時季節自然氣候對人體的影響，即“天人相應，順應自然”。如春季主生、養陽，可適當攝入大棗、龍眼肉、核桃仁等溫補類物質。

●合理選擇營養健康食品，改善營養狀況

慢性腎臟病患者易出現營養不足，且常合并微量營養素的缺乏，如B 族維生素、維生素D、鈣、鐵、鋅等?；颊呷魧嵤┑偷鞍罪嬍巢划?，易導致營養不足，常表現為體重下降、水腫、消瘦、肌肉減少等?；颊?strong style="display:none;">53d57337c42ba028fb27cfac11b191386782a15e15eae5f92da264d81ba06fb5應定期進行營養評定和監測，并由臨床營養師或醫生對其進行營養指導，防止出現營養不足。必要時在專業指導下使用補劑。

●規律進餐，限制飲酒，適度運動

慢性腎臟病患者一日三餐及加餐的時間應相對固定，避免過度饑餓或暴飲暴食，減少外賣和聚餐，零食要適當?；颊呒硬鸵诉x擇在餐間進行，以水果、薯類等天然食物為宜，并嚴格限制過度加工食品作為零食和加餐；患者應限制飲酒，盡量減少飲酒或不飲酒，慢性腎臟病3至5 期患者不應飲酒；適合慢性腎臟病患者的運動包括有氧運動、抗阻運動和靈活性運動。推薦每周進行3 至5 次，每次30 至60 分鐘中等強度運動，包括快走、騎車、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。

●定期監測，強化自我管理

慢性腎臟病患者定期進行健康監測，是成功實施膳食干預和防止出現營養不良的重要保障。一般情況下，此類患者應每日自我監測血壓、體重、尿量等指標，每周進行飲食記錄來監測食物攝入情況。