長在臉上的帶狀皰疹

“醫(yī)生，我下樓時可能被蟲子咬了，腦袋脹痛，火辣辣地疼，快給我開點(diǎn)去火的藥吧！”86 歲的王老先生很焦急地對我說。

王老先生左側(cè)上眼瞼、前額、頭皮處皮膚潮紅，還有散在的皮疹、紅斑，不像是蚊蟲叮咬。我詢問王老先生是否感覺瘙癢，王老先生表示不癢，只是痛得厲害，脹痛，晚上都睡不好。我又仔細(xì)看了看，這些皮疹，一條一條的分布，呈“帶狀”，且都在左側(cè)，雖沒有明顯的成簇的水皰，但是我基本確認(rèn)這不是蚊蟲叮咬，是“帶狀皰疹”。

王老先生非常堅定地說：“我得的不是帶狀皰疹，帶狀皰疹長在腰上，俗稱‘纏腰龍’，我們鄰居有人得過，不長我這樣，怎么會是帶狀皰疹呢？”

看著老先生一臉不信任的樣子，我給他講解了起來：“帶狀皰疹沿一定神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生，帶狀皰疹病毒侵犯哪里，哪里就會出現(xiàn)皮損，胸背部、腰部的帶狀皰疹是比較常見，但是侵犯的還可能是肋間神經(jīng)區(qū)（38.8%）、腰骶神經(jīng)區(qū)（35.3%），也可能發(fā)生在頸神經(jīng)（14.4%）、三叉神經(jīng)區(qū)（10.6%）、面神經(jīng)（0.9%）的，也有少見的發(fā)生在四肢的情況。一般情況下，疼痛和皰疹發(fā)生在身體的單側(cè)，帶狀皰疹最典型的表現(xiàn)就是病損區(qū)域的疼痛，之后出現(xiàn)紅斑、丘皰疹，繼而出現(xiàn)成群分布的水皰。”

“我為什么會得帶狀皰疹呢？”王老先生不解地問。

“您一定聽說過水痘，帶狀皰疹和水痘都是由于一種叫水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的，這種病毒具有高度傳染性，兩種疾病的全球感染率大于90%。人們第一次感染‘水痘—帶狀皰疹病毒’時，是不會引起帶狀皰疹的，而是表現(xiàn)為水痘或隱性感染，當(dāng)水痘好了以后，它還會繼續(xù)潛伏在我們?nèi)梭w的神經(jīng)節(jié)中，等待時機(jī)，伺機(jī)而動，當(dāng)身體抵抗力降低，比如勞累、感冒、外傷時，體內(nèi)的‘水痘—帶狀皰疹病毒’會再次被激活，大量復(fù)制，通過感覺神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，在相應(yīng)的部位引起帶狀皰疹，所以帶狀皰疹是病毒感染性皮膚病。”

針對王先生的情況，我提出需要用7 天抗病毒藥物，王老先生拒絕了：“我可以不吃抗病毒藥嗎？用點(diǎn)去火的藥，過幾天自己就好了。”

對此，我告訴王先生：“您應(yīng)該及時進(jìn)行抗病毒治療，否則皮膚癥狀消退后容易留下帶狀皰疹后神經(jīng)痛和帶狀皰疹后瘙癢，其中最常見的是疼痛，有人甚至3 個月后仍然存在疼痛癥狀，尤其是當(dāng)皰疹發(fā)生在眼部，不及時治療還會形成潰瘍性角膜炎，爾后可因瘢痕形成而失明。”

有以下幾種情況之一，應(yīng)引起重視：糖尿病病史或腫瘤病史；皮損表現(xiàn)為大皰、血皰或潰瘍，且持續(xù)時間長；皰疹發(fā)生在眼部；未在72 小時內(nèi)抗病毒治療，應(yīng)該警惕， 這類人群更容易出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛，且?guī)畎捳詈蛶畎捳詈笊窠?jīng)痛的發(fā)病率會隨著年齡增加而逐漸升高，換句話說，老年人中的發(fā)病率較普通人群更高，帶狀皰疹后遺癥可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年甚至終身，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。

由于人們對帶狀皰疹的認(rèn)識不足，疼痛的時候，往往首先考慮其他疾病導(dǎo)致的疼痛，比如疼痛發(fā)生在腰部背部的患者認(rèn)為是腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛或消化道疾病、腎結(jié)石；發(fā)生在腹部的會認(rèn)為是闌尾炎、胃痛；發(fā)生在胸部的認(rèn)為是心臟的疾病；發(fā)生在頭面部的認(rèn)為是偏頭痛或三叉神經(jīng)痛等。其實(shí)，除常見部位的帶狀皰疹外，應(yīng)警惕特殊類型的帶狀皰疹，這類皰疹在老年人群中比年輕人群更常見，癥狀更嚴(yán)重復(fù)雜。

無疹型帶狀皰疹：僅有神經(jīng)痛，無皮疹出現(xiàn)，或僅僅出現(xiàn)紅斑、未形成水皰的情況，雖無典型的“皰疹樣”皮疹，但仍可能會引起帶狀皰疹后遺癥、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

眼部帶狀皰疹：典型的表現(xiàn)為眼瞼水腫、結(jié)膜充血伴頭痛，如鼻根、鼻部、鼻尖處出現(xiàn)皰疹，更需重視帶狀皰疹對眼睛的損傷，常常會引起角膜炎、結(jié)膜炎、葡萄膜炎，甚至誘發(fā)眼眶周圍感染、急性視網(wǎng)膜壞死甚至失明。

耳部帶狀皰疹：典型表型為耳郭或外耳道的皰疹、外耳道疼痛，可能會導(dǎo)致耳鳴、眩暈、聽力下降或喪失、舌部味覺喪失、口干等不適。

雙側(cè)帶狀皰疹：這種類型的帶狀皰疹會導(dǎo)致皮疹分布在軀干的左右兩側(cè)。它可以是對稱型，即兩側(cè)受累的皮節(jié)相連；也可以是非對稱型，即兩側(cè)受累的皮節(jié)并不相連。

播散型帶狀皰疹：這種類型的帶狀皰疹皮疹會在全身廣泛分布，皮疹數(shù)量可能會超過20 個，并且可能影響到三個或更多的皮節(jié)區(qū)域，甚至可能影響到內(nèi)臟，這種情況在免疫功能抑制的老年人中更為常見。

頸靜脈孔綜合征：典型表現(xiàn)為下頜、胸鎖乳突肌、斜方肌處密集紅斑、水皰，伴聲音嘶啞、嗆咳、味覺喪失、吞咽困難，此類感染比較少見，仍需警惕。

接種帶狀皰疹疫苗是預(yù)防和控制感染最有效的手段之一，接種帶狀皰疹疫苗可有效預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生和復(fù)發(fā)，降低帶狀皰疹的嚴(yán)重程度和后遺癥的風(fēng)險，應(yīng)盡早預(yù)防，盡早保護(hù)。

那么，曾經(jīng)得過帶狀皰疹或水痘，還有必要再次接種帶狀皰疹疫苗嗎？答案是有必要。因為帶狀皰疹有復(fù)發(fā)的可能性，建議帶狀皰疹皮損消失1 年后接種帶狀皰疹。得過水痘的患者更需要接種帶狀皰疹，因為水痘和帶狀皰疹本是同根生，這種病毒進(jìn)入身體后會一直“潛伏”，等到免疫力下降就有可能會發(fā)病。

醫(yī)生提醒，雖然水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒引起的，但兩類疫苗并不能相互替代。