超聲引導下納米炭示蹤在甲狀腺癌手術中的應用價值

【關鍵詞】超聲引導；納米炭示蹤；甲狀腺癌根治術；甲狀腺乳頭狀癌；安全性

甲狀腺乳頭狀癌是較常見的甲狀腺癌，女性患者占比較高[1]。該病惡性程度較低，臨床主要采用甲狀腺癌根治術進行治療，但術中保護患者甲狀旁腺仍是目前急需解決的問題之一[2]。臨床常通過超聲定位淺表器官微小病灶，常用方法包括體表定位、導絲定位針法、局部染料注射等，其中體表定位準確率不高；而導絲定位針法定位較準確，但導絲存在滑脫、移位等情況，可能增加出血風險；納米炭示蹤劑屬于局部染料注射方法，可較好地對淋巴結進行染色，并具有性質穩定、不良反應少等優點，因此，納米炭示蹤劑在甲狀腺癌根治術中的應用逐漸增加[3-4]。為進一步研究其對甲狀旁腺的保護作用，本研究觀察超聲引導下納米炭示蹤對甲狀腺癌手術中淋巴結清掃與甲狀旁腺保護的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020年9月至2023年9月龍口市人民醫院收治的80例行甲狀腺癌根治術的甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料，根據術中是否應用納米炭示蹤將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男性和女性患者分別為13例和27例；年齡37～75歲，平均年齡（48.59±11.26）歲；病灶最大直徑0.5～2.0cm，平均病灶最大直徑（1.33±0.39）cm；腫瘤位置：上極9例，中極24例，下極7例。觀察組中男性和女性患者分別為11例和29例；年齡35～76歲，平均年齡（48.16±10.59）歲；病灶最大直徑0.5～2.0cm，平均病灶最大直徑（1.36±0.42）cm；腫瘤位置：上極12例，中極20例，下極8例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學差異（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經龍口市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合甲狀腺乳頭狀癌的診斷標準[5]，并接受甲狀腺癌根治術；⑵年齡≥18歲；⑶單發病灶，且病灶最大直徑≤2cm。排除標準：⑴有頸部手術史者；⑵合并其他惡性腫瘤者；⑶合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。

1.2手術方法兩組患者均接受甲狀腺癌根治術，于手術前30min采用超聲診斷系統（東軟醫療系統股份有限公司，遼械注準20192060096，型號：HD8L）定位病灶。常規消毒、鋪巾，兩組患者行氣管插管全身麻醉，均取頭后仰頸高位，采用弧形領式切口依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，分離結締組織間隙，游離皮瓣，向兩側牽引使甲狀腺顯露。對照組患者不使用示蹤劑，直接進行手術，行甲狀腺全切除術、淋巴結清掃術，淋巴結清掃術按整塊切除原則，自上而下清掃中央區淋巴結，以甲狀腺軟骨、胸腺為上下邊界，以氣管內側和頸動脈鞘為內外界限，摘除氣管表面、氣管旁及喉前淋巴結與脂肪組織的淋巴結。觀察組患者在切開顯露甲狀腺后，分別于甲狀腺中上部、中下部的1/3位置，各取1個點位，注射納米炭混懸注射液（重慶萊美藥業股份有限公司，國藥準字H20041829，規格：1mL∶50mg），注射劑量均為0.1mL。約10min后淋巴結染黑，切除腺葉，依據病變范圍進行中央區淋巴結清掃術，步驟與對照組一致。

1.3觀察指標⑴比較兩組患者手術相關指標。手術相關指標包括手術時間、淋巴結清掃數、術后復發轉移（隨訪6個月，記錄淋巴結復發轉移情況）、術中出血量（采用稱重法測定）和術后引流量（通過引流球、引流袋上的刻度讀取獲得術后引流量）。⑵比較兩組患者血清甲狀旁腺激素（PTH）、鈣水平。于術前和術后3d采集患者空腹靜脈血5mL，采用離心機以3000r/min的轉速離心10min（半徑為10cm）取血清后對血清PTH、鈣進行測定（酶聯免疫吸附法）。⑶比較兩組患者炎癥因子水平。于術前和術后3d采集患者空腹靜脈血5mL，離心方式與⑵一致，取血清后測定白細胞介素（IL）-17、IL-6和C反應蛋白（CRP）水平（酶聯免疫吸附法）。⑷比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括術后出血、低鈣血癥、發音困難和聲音嘶啞。并發癥總發生率=各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。

1.4統計學分析采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術相關指標比較與對照組比較，觀察組患者手術時間更短，淋巴結清掃數更多，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患者術后復發轉移率、術中出血量和術后引流量比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2兩組患者血清PTH、鈣水平比較術前，兩組患者血清PTH、血清鈣水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后3d，兩組患者血清PTH、血清鈣水平均降低，但觀察組均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3兩組患者炎癥因子水平比較術前，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后3d，兩組患者血清IL-17、IL-6、CRP水平均升高，但觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4兩組患者并發癥發生情況比較觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

目前，臨床檢測甲狀旁腺的技術主要包括CT、MRI、超聲等，但上述技術的應用均存在一定局限性，主要用于術前的診斷，而用于術中定位的效果有限[6]。臨床研究顯示，局部染料在甲狀腺癌的根治性手術中已成為至關重要的病灶定位策略，尤其針對隱匿性強、體積較小的病灶，其重要性更是不容忽視[7]。納米炭示蹤基于精準醫療的理念，通過向疑似區域或預定手術路徑周圍注入特定染料，實現對腫瘤病灶的高效、直觀標記，且其不良反應較少、患者接受度較高，逐漸受到臨床重視和應用[8]。因此，本研究觀察超聲引導下納米炭示蹤用于甲狀腺癌手術中的價值。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者手術時間更短，淋巴結清掃數更多，提示在甲狀腺癌根治術中采用超聲引導納米炭示蹤可縮短手術時間、提高淋巴結清掃數。分析原因為，納米炭示蹤劑具有較高的淋巴系統趨向性，可較好地聚集于患者的淋巴系統中并染黑淋巴結，有利于迅速、清晰地辨認患者術中的甲狀旁腺情況，尤其是對于微小淋巴結、轉移淋巴結等，其染色效果均良好，有利于縮短清掃時間并提高淋巴結清掃數[9-10]。

本研究結果顯示，術后3d，兩組患者血清PTH、血清鈣水平均降低，但觀察組均更高，提示在甲狀腺癌根治術中采用超聲引導納米炭示蹤，有利于減輕對甲狀旁腺功能的影響。分析原因為，血清PTH、血清鈣是評估甲狀旁腺功能的常用指標，常規甲狀腺癌根治術的手術過程可能對甲狀旁腺供血造成影響，從而影響術后甲狀旁腺功能，導致血清PTH、血清鈣水平降低，影響患者的預后[11]。而納米炭示蹤劑可通過負顯像清晰地辨別甲狀旁腺，達到盡量減輕損傷甲狀旁腺的效果，以此避免血清PTH、血清鈣的大幅降低[12]。本研究結果也顯示，術后3d，兩組患者的血清IL-17、IL-6、CRP水平均升高，但觀察組均更低，提示在甲狀腺癌根治術中采用超聲引導納米炭示蹤有利于減輕炎癥反應。分析原因為，使用納米炭示蹤劑可提高手術效率，縮短手術時間、減輕手術對甲狀旁腺的損傷，進而減輕炎癥反應程度[13]。

本研究結果還顯示，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，提示在甲狀腺癌根治術中使用超聲引導納米炭示蹤有利于減少并發癥。分析原因為，低鈣血癥的發生與甲狀旁腺損傷后血清鈣水平的降低有關，而發音困難、聲音嘶啞則是喉返神經損傷的常見表現，術中使用納米炭示蹤劑染黑淋巴結，對甲狀旁腺起到一定的保護作用，從而減少并發癥[14]。但納米炭示蹤劑對于喉返神經是否具有保護作用目前尚無確切依據，仍有待增加樣本量進一步驗證。

綜上所述，在甲狀腺癌根治術中采用超聲引導納米炭示蹤有利于縮短手術時間，增加淋巴結清掃數，可減少對甲狀旁腺功能的影響，減輕炎癥反應，減少并發癥。