加速康復外科聯合單孔腹腔鏡用于婦科良性疾病手術患者對其術后康復及并發癥的影響

【關鍵詞】加速康復外科；單孔腹腔鏡手術；婦科良性疾病；術后康復；并發癥

腹腔鏡手術具有微創、恢復快和住院時間短的優點，是治療婦科良性疾病的常用手術方式，包括傳統多孔腹腔鏡手術（MPLS）和單孔腹腔鏡手術（LESS）。其中，LESS具有手術創傷小、美容效果好的優勢，患者滿意度較高[1]。但疼痛是腹腔鏡術后常見不良表現，不僅會延長住院時間，還可能影響患者術后早期康復，且有研究顯示，腹腔鏡手術后1h患者疼痛程度與開放手術后疼痛程度相當，甚至更嚴重[2]。加強腹腔鏡手術術后疼痛管理是加速康復外科（ERAS）提高患者術后滿意度的重要途徑。ERAS理念已被應用于多種外科手術中，但我國對ERAS仍存諸多爭議，且其在婦科手術中的應用尚處于起步階段[3]，其應用效果還需進一步驗證。基于此，本研究分析婦科良性疾病患者接受ERAS聯合LESS治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年7月至2022年6月于廣西壯族自治區婦幼保健院行腹腔鏡手術的60例婦科良性疾病患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者年齡18～49歲，平均年齡（32.82±5.48）歲；疾病類型[4]：成熟畸胎瘤、子宮內膜異位囊腫、漿液性囊腫和其他分別為15例、10例、3例和2例。觀察組患者年齡20～50歲，平均年齡（33.61±6.23）歲；疾病類型：成熟畸胎瘤、子宮內膜異位囊腫、漿液性囊腫和其他分別為16例、8例、3例和3例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經廣西壯族自治區婦幼保健院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合婦科良性疾病的診斷標準[4]；⑵年齡18～50歲，且未絕經者；⑶無基礎疾病者；⑷狀態良好，擇期手術者。排除標準：⑴嚴重營養不良者；⑵合并嚴重貧血或心、肺等系統疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷轉開腹手術者。

1.2治療方法兩組患者均接受LESS治療。常規消毒、鋪巾，取截石位，氣管插管全身麻醉，經臍部作縱切口（2.5～3.0cm），進入腹腔保持切口開放，自制單孔腹腔鏡通道。內窺鏡攝像機系統（StrykerEndoscopy，型號：1288HD）陰道前、后穹隆切開進入腹腔，單孔裝置置入連接氣腹管建立氣腹，攝像頭經10mm通道探查盆腹腔，置入分離鉗在另外兩個5mm通道，沿卵巢門正常組織處環形切開包膜，彎鉗協助下鈍性分離并完整剝除囊腫，號可吸收線縫合成形，直視下剝離縫合，生理鹽水沖洗，可吸收線縫合止血，逐層縫合盆底腹膜及陰道后穹隆切口，完成手術。給予對照組患者常規圍術期管理，包括健康宣教、康復指導等。給予觀察組患者ERAS圍術期管理。術前、術后管理：在手術前24h開始每間隔4h口服葡萄糖200mL，手術當天早晨予以375mL的10%葡萄糖+25mL的50%葡萄糖溫服，術前禁食6h，禁飲2h；入室后監測快速血糖。術前對患者血栓風險進行評估（對于高危者，囑咐其準備彈力襪），術后24h取低分子量肝素鈉注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20030429，規格：0.4mL∶5000IU）2500IU皮下注射，之后每天早晨皮下注射5000IU，連續給藥至術后7～14d。根據病情置腹腔引流管，術后6h拔除尿管；保持溫度在37℃，圍術期維持中心體溫>36℃。返回病房后進行保暖、吸氧等措施；意識清醒后抬高床頭、墊枕頭，無惡心/嘔吐情況可飲少量溫開水，術后6h開始流質或半流質飲食，減少靜脈補液量，術后6h內下床活動。伴有嘔吐風險者可予以止吐藥或ZwRo8C2cGckX8vZbAlnx8Mb+Hek3p09IUN6mB3cbQJE=頭抬高40°～50°，腳抬高30°；預防靜脈血栓形成和促進排氣；術后2～4h后常規給予間苯三酚注射液（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20046766，規格：4mL∶40mg），取80mg與250mL5%葡萄糖注射液混勻后進行靜脈滴注，最大用量為200mg。

1.3觀察指標⑴比較兩組患者臨床指標。包括手術時間、術中出血量（稱重法）、術后排氣時間、術后下床活動時間和住院時間（出院標準：患者情況良好，體溫正常，完成復查項目，輕微并發癥無需住院處理即可出院）。⑵比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、美容效果和滿意度。VAS疼痛評分[5]范圍0～10分，評分越高代表疼痛程度越重（于術后6、24、48h評估）。術后采用身體意象狀態量表（BISS）[6]評價患者手術部位美觀度，量表由6個條目組成，采用身體外形、自我感覺2個條目評估患者術后美容效果，以李克特式9點積分法進行評分，評分范圍為2～18分，評分越高代表患者美容效果越好。于術后評估兩組患者滿意度[7]，分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級，總分最高為10分，分值越高代表患者滿意度越高。⑶比較兩組患者簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分。SF-36評分[8]總分最高為100分，評分與生活質量呈正相關，于術前和術后3個月評估。⑷比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括發熱、電解質紊亂、惡心嘔吐、泌尿系統感染和腹脹。并發癥總發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4統計學分析采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x）表示，采用t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床指標比較觀察組患者術后排氣時間、術后下床活動時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患者手術時間、術中出血量比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2兩組患者術后VAS疼痛評分、美容效果和滿意度比較兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異，兩組患者術后24、48h的VAS疼痛評分均呈降低趨勢，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2；觀察組患者的BISS評分、滿意度評分均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.3兩組患者SF-36評分比較術前，兩組患者SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術后3個月SF-36評分均升高，且觀察組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.4兩組患者并發癥發生情況比較兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3討論

婦科良性疾病包括異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫等，手術治療是其主要的治療方式之一。腹腔鏡手術逐漸取代傳統開腹手術，并且隨著技術的成熟又衍生出更微創的LESS方案，但影響腹腔鏡手術效果的因素較多，術后疼痛、應激反應等均會降低手術療效[9]。而ERAS可在圍手術期采取各種措施，進而降低疼痛程度和減少不良反應，縮短住院時間[10]。

相較于對照組，觀察組患者在接受ERAS聯合LESS治療后，展現出更短的術后排氣時間、術后下床活動時間及住院時間，提示ERAS聯合LESS治療對于促進患者的快速康復進程具有積極作用，有效縮短康復時間。分析原因為，ERAS的實施鼓勵患者術后早期的自主活動，不僅加速了身體機能的恢復，還促進整體健康狀況的迅速改善，從而使患者能夠更早地恢復日常生活并順利出院[11]。本研究結果顯示，兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異，兩組患者術后24、48h的VAS疼痛評分均呈降低趨勢，且觀察組均更低；觀察組患者BISS評分、滿意度均高于對照組，提示觀察組治療方案可有效降低疼痛程度，提高美容效果和患者滿意度。分析原因為，經ERAS進行圍術期干預，術前未行腸道準備，并在手術當天給予葡萄糖，可有效預防麻醉、饑餓誘發的胰島素抵抗，保證患者術后精力充沛，術后患者清醒后少量飲用溫開水，縮短術后排氣時間，術后6h左右流質飲食和早期下床活動，促進患者術后早期康復；而術后6h拔除尿管，提前下床活動，腹腔引流管拔除更早，縮短住院時間，并且術前、術后多方式鎮痛可減輕疼痛，提高舒適度[12]。

本研究結果顯示，兩組患者術后3個月SF-36評分均升高，且觀察組更高，提示觀察組治療方案可提高其生活質量。分析原因為，觀察組患者得益于更早的下床活動時間和更短的排氣時間，其術后康復進程得以加速，進而促進生活質量的顯著提升。另外，本研究結果顯示，兩組患者并發癥總發生率比較無差異，提示ERAS聯合LESS治療婦科良性疾病的安全性理想，分析原因為，LESS創傷性小，并且實施ERAS進行圍手術期干預，手術日適時補充葡萄糖，且墊高頭部可預防誤吸，有利于患者術后康復，進而未增加術后并發癥發生率[12]。

綜上所述，ERAS聯合LESS治療婦科良性疾病患者可加快術后康復，減輕疼痛程度，美容效果佳且滿意度高，能提高生活質量，安全性理想。