肺表面活性物質聯合無創高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及對患兒動脈血氣指標的影響

【關鍵詞】新生兒呼吸窘迫綜合征；肺表面活性物質；無創高頻通氣；動脈血氣指標

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）為新生兒常見病，呼吸困難、發紺為該病的常見臨床表現，病情嚴重的患兒可能會出現肺水腫與低氧血癥等癥狀，增加患兒死亡風險[1]。呼吸支持治療因其操作簡便、并發癥少的特點，被廣泛用于治療NRDS。無創高頻通氣通過給予患兒適當的通氣支持，幫助維持肺泡的開放和穩定，促進氣體交換，能夠顯著改善患兒的缺氧狀態，提高患兒的血氧飽和度，穩定患兒的生命體征。但單獨應用的干預效果有限，需要聯合其他治療手段以提高治療效果[2]。有研究顯示，NRDS的發生與新生兒肺泡功能不全、肺表面活性物質不足和肺泡萎縮有關，肺表面活性物質能夠增加患兒肺部順應性，改善肺泡功能，防止呼氣末肺泡萎陷，提高氣體交換效率[3]。基于此，本研究分析NRDS患兒接受肺表面活性物質聯合無創高頻通氣治療的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020年10月至2023年10月隴西縣第一人民醫院收治的80例NRDS患兒的臨床資料，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組患兒中男性21例，女性19例；胎齡32～38周，平均胎齡（34.82±1.97）周；體質量1218.50～2476.20g，平均體質量（1827.03±149.52）g；自然分娩與剖宮產分別為16例、24例。觀察組患兒中男性23例，女性17例；胎齡32～37周，平均胎齡（34.16±1.62）周；體質量1262.00～2537.00g，平均體質量（1863.25±177.49）g；自然分娩與剖宮產分別為13例、27例。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經隴西縣第一人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合NRDS的診斷標準[4]；⑵能夠接受呼吸支持治療。排除標準：⑴合并先天性疾病患兒；⑵合并其他肺部疾病患兒；⑶存在胎糞吸入、宮內感染患兒；⑷合并免疫系統疾病患兒；⑸合并貧血、心血管疾病患兒。

1.2治療方法兩組患兒均給予常規治療，包括靜脈營養支持、吸氧、補充電解質和抗感染等，將患兒置于保溫箱中，保持皮膚溫度在36.5℃左右，監測心率、體溫和呼吸等。對照組患兒采用無創呼吸機（南京舒普思達醫療設備有限公司，型號：NLF-200A）給予無創高頻通氣，相關參數設置如下：頻率7～12Hz，吸氧濃度30%～40%，振幅保持在能夠觀察到胸廓較好的震蕩為準，平均氣道壓（MAP）8～10cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），并根據影像學檢查結果調整MAP，維持兩肺下緣在第8～9后肋骨水平。觀察組患兒接受肺表面活性物質聯合無創高頻通氣治療，無創高頻通氣方法與對照組相同，加用注射用牛肺表面活性劑（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20052128，規格：70mg/瓶），清理患兒的呼吸道后，首次劑量為200mg/kg（最大用量為500mg），與生理鹽水2mL混勻后經氣管導管給藥，給藥時間控制在5～10s，12～48h后依據臨床表現、氧合情況及肺部影像學結果對病情進行評估。若病情無明顯改善或加重，則再次用藥，第2、3次劑量為100mg/kg（最大用量為250mg），用藥最多不超過3次。于治療后7d評估療效。

1.3觀察指標⑴比較兩組患兒臨床療效。顯效：呼吸困難、發紺等臨床癥狀消失，影像學檢查可見雙肺紋理清晰；有效：上述癥狀緩解，影像學檢查可見雙肺陰影面積縮小；無效：上述癥狀未緩解甚至加重，影像學檢查可見雙肺陰影面積無明顯縮小甚至增加[5]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患兒治療相關指標。記錄兩組患兒呼吸困難緩解時間（胸悶、氣喘等減輕或消失，吸氧濃度、呼吸頻率等呼吸機指征改善）、氧療時間、機械通氣時間和住院時間。撤機指征：呼氣末正壓>2cmH2O，吸入氧濃度<30%，無呼吸困難征象，血氧飽和度（SpO2）>90%。出院標準：咳嗽、肺啰音、呼吸困難、體溫等癥狀體征恢復正常，炎癥指標水平較治療前動態性下移，影像學檢查提示肺部病灶吸收，精神狀態好轉即可出院。⑶比較兩組患兒動脈血氣指標水平。于治療前和治療后7d采集兩組患兒動脈血5mL，采用血氣生化分析儀（廣州萬孚生物技術股份有限公司，型號：BGA-102）檢測SpO2、二氧化碳分壓（PaCO2）和氧分壓（PaO2）水平。⑷比較兩組患兒并發癥發生情況。并發癥包括肺出血、氣胸、肺炎和支氣管發育不良。并發癥總發生率=各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。

1.4統計學分析采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒臨床療效比較兩組患兒整體療效和總有效率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2兩組患兒治療相關指標比較與對照組比較，觀察組患兒呼吸困難緩解時間、氧療時間、機械通氣時間和住院時間均更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒動脈血氣指標水平比較治療前，兩組患兒動脈血氣指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患兒治療后7d的SpO2、PaO2水平均升高，PaCO2水平降低，且觀察組SpO2、PaO2水平均更高，PaCO2水平更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4兩組患兒并發癥發生情況比較觀察組患兒并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

NRDS患兒肺泡萎陷，肺通氣和換氣功能受損，進而引發呼吸困難和低氧血癥，其病情進展迅速且容易惡化[6]。肺表面活性物質有利于維持肺泡穩定性、促進氣體交換。新生兒的肺部結構仍處于發育階段，此時肺表面活性物質分泌不足或容易失活，影響新生兒的氧合能力，導致肺泡萎縮與血流比值失調等，引起呼吸衰竭。無創高頻通氣可提供高頻、低潮氣量的通氣模式，能夠保持患兒呼吸通暢，有效預防窒息的發生，但其單獨使用對病情的控制效果不夠理想，仍需與其他藥物聯合使用進一步提高療效。而肺表面活性物質能夠增加患兒肺部順應性，防止呼氣末肺泡萎陷，有利于恢復自主呼吸，促進患兒康復、縮短治療時間[7]。

本研究結果顯示，兩組患兒整體療效和總有效率比較，差異均無統計學意義，提示觀察組治療方案并未明顯提高治療總有效率，可能與本研究樣本量較小有關，也可能是藥物在患兒間存在個體差異，部分患兒對該藥的敏感性較低，影響療效的評估。另外，本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患兒呼吸困難緩解時間、氧療時間、機械通氣時間和住院時間均更短，提示觀察組治療方案有利于緩解NRDS患兒病情，促進患兒康復。分析原因為，NRDS患兒肺部發育尚未成熟，呼吸功能較薄弱，通氣和換氣功能較差，肺表面活性物質能夠降低肺泡表面張力，穩定肺泡結構，減少肺泡萎陷和肺不張的發生，改善患兒通氣和換氣功能；同時，還能夠減輕肺部炎癥反應，降低肺毛細血管通透性，減輕肺部水腫和滲出。無創高頻通氣以其高頻低潮氣量的通氣模式，減少患兒氣道壓力波動和氣壓傷的風險，同時可維持良好的氣體交換效率，緩解缺氧和二氧化碳潴留癥狀。通過肺表面活性物質與無創高頻通氣的聯合治療，能夠減輕肺部組織損傷，改善缺氧和肺水腫等癥狀，促進呼吸功能與血氣指標等恢復[8]。

SpO2可反映呼吸循環系統及血液中氧含量是否正常，當其水平降低時，提示患兒可能存在呼吸功能不全或氧供應不足的情況；PaO2、PaCO2水平異常表示肺通氣不足、氧供應減少或肺彌散功能障礙。本研究結果顯示，兩組患兒治療后7d的SpO2、PaO2水平均升高，PaCO2水平降低，且觀察組SpO2、PaO2水平均更高，PaCO2水平更低，提示觀察組方案有利于改善NRDS患兒血氣指標。分析原因為，無創高頻通氣能夠促進肺泡復張，改善患兒的氧合情況，使PaCO2水平降低，從而穩定肺泡、減少肺間質蛋白滲出，促進氣體交換，提高患兒SpO2、PaO2水平[9-10]。在此基礎上加用肺表面活性物質，能夠降低肺泡表面張力，增強肺泡擴張、維持肺泡穩定，增加肺部順應性，改善動脈血氣指標。

本研究結果顯示，觀察組患兒并發癥總發生率低于對照組，提示觀察組治療方案有利于減少NRDS患兒并發癥。分析原因為，肺表面活性物質與無創高頻通氣聯合具有協同作用，能夠改善肺泡穩定性和通氣效率，恢復患兒肺泡表面張力，改善呼吸功能和血氣指標，促進肺組織修復和再生，從而減少相關并發癥的發生[11-12]。

綜上所述，NRDS患兒接受肺表面活性物質與無創高頻通氣聯合治療的效果理想，可有效改善臨床指標、血氣指標，減少并發癥的發生，具有較好的應用價值。