宮腔鏡冷刀微剪分離術用于宮腔粘連患者的療效及安全性觀察

【關鍵詞】宮腔粘連；宮腔鏡冷刀微剪分離術；傳統宮腔鏡電切分離術；復發

宮腔粘連（intrauterineadhesion，IUA）是臨床常見的婦科疾病，其發病機制復雜，多與子宮內膜創傷、炎癥、激素水平失衡和先天因素等相關[1]。由于宮腔部分或完全封閉，經血排出受阻，該病患者通常表現為周期性腹痛、月經經期和月經量異常等癥狀，甚至可能導致不孕或反復流產[2]。臨床針對IUA多采用手術治療，宮腔鏡電切分離術是治療該病的主要術式，能有效分離粘連組織，但對子宮內膜的損傷較大，術后復發的風險較高，不利于患者預后[3]。宮腔鏡冷刀微剪分離術結合了宮腔鏡的直觀性與冷刀微剪的精準性，具有對子宮內膜的損傷小、恢復較快和復發率低的優勢，被廣泛應用于臨床[4]。故本研究分析宮腔鏡冷刀微剪分離術治療IUA的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021年1月至2023年12月南京醫科大學附屬明基醫院收治的76例IUA患者的臨床資料，根據手術方法不同分為對照組（20例，接受傳統宮腔鏡電切分離術治療）和觀察組（56例，接受宮腔鏡冷刀微剪分離術治療）。對照組患者年齡22～40歲，平均年齡（31.73±3.61）歲；IUA病程1～29個月，平均IUA病程（15.58±3.11）個月；粘連部位：宮體粘連10例，宮角粘連6例，宮腔底部粘連4例。觀察組患者年齡23～42歲，平均年齡（32.01±3.27）歲；IUA病程1～30個月，平均IUA病程（15.56±3.45）個月；粘連部位：宮體粘連26例，宮角粘連20例，宮腔底部粘連10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），有可比性。本研究經南京醫科大學附屬明基醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合IUA的診斷標準[5]，且經超聲檢查確診；⑵年齡20～45歲；⑶符合手術指征[5]。排除標準：⑴合并宮頸功能及生殖道異常者；⑵合并內分泌等其他原因造成的月經異常者；⑶對本研究使用藥物過敏者；⑷合并嚴重認知障礙者；⑸合并重要臟器功能異常者。

1.2手術方法術前常規消毒、鋪巾，兩組患者均取膀胱截石位，全身麻醉，使用陰道擴張器[上海醫療器械（集團）有限公司手術器械廠，型號：F2010085*32]使宮頸完全暴露，膨宮壓力為80～120mmHg（1mmHg=0.133kPa），采用生理鹽水進行膨宮（流速為150～300mL/min），并采用子宮頸擴張器（北京賽普九洲科技發展有限公司，京大械備20200079號，型號：CE-03-S）擴張宮頸。對照組患者接受宮腔鏡電切分離術：置入宮腔鏡（沈陽沈大內窺鏡有限公司，型號：ZG-1），采用電切內窺鏡（杭州好克光電儀器有限公司，國械注準20173220879，型號：DQH-Ⅲ型）對宮底部至宮體部的粘連組織進行分離。觀察組患者接受宮腔鏡冷刀微剪分離術：于宮腔口置入宮腔鏡操作系統（HEOS）（攝譜樂-高美格公司，國械注進20192182106，型號：165800011），同時于HEOS操作孔植入微型剪刀，分別用單開直剪刀、雙開彎剪刀分離子宮側壁粘連、宮底部粘連；宮腔內粘連從宮體部至宮底部依次分離；先用微型剪刀行銳性處理范圍較大且堅硬的粘連組織，再剪斷粘連帶，逐步分離至宮頸底部。所有患者術中均置入一次性使用子宮造影通水管（湛江市事達實業有限公司，粵械注準20152180195，型號：通水型12B）的宮腔球囊1min，術后置入宮腔球囊1周。術后通過電話或者門診隨訪的方式對患者進行為期1個月的隨訪觀察。

1.3觀察指標⑴比較兩組患者圍術期指標。記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、膨宮液吸收量與月經改善情況。術中出血量采用稱重法計算，術中出血量=浸血紗布質量-干紗布質量；出院標準：患者術后無腹痛、陰道出血等癥狀，無其他不適即可出院；膨宮液吸收量為膨宮液體入量與膨宮液體出量的差值；月經改善情況包括月經正常（月經周期恢復至28d左右、月經量恢復至20～60mL）、月經基本改善（月經經期、月經量得到改善，但未恢復至正常范圍）。⑵比較兩組患者子宮內膜厚度、子宮體積。采用多普勒超聲診斷儀（長沙九頭鳥醫療科技有限公司，型號：ZY-6600）測定患者子宮內膜厚度和子宮體積（檢測時間為術前及術后1個月）。⑶比較兩組患者C反應蛋白（CRP）水平。采集患者術前及術后1周晨起空腹靜脈血2mL，采用離心機以3000r/min的轉速離心5min（半徑為15cm），取血清，用酶聯免疫吸附法測定血清CRP水平。⑷比較兩組患者復發情況。記錄兩組患者術后1個月的宮腔鏡復查情況，復發包括輕度IUA、中度IUA、重度IUA[5]。復發率=各項IUA復發例數之和/總例數×100%。

1.4統計學分析用SPSS22.0軟件處理數據。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者圍術期指標比較與對照組比較，觀察組患者手術時間、術后住院時間均更短，術中出血量、膨宮液吸收量均更少，月經改善率更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組患者子宮內膜厚度、子宮體積比較兩組患者術前的子宮內膜厚度、子宮體積比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者術后1個月的子宮內膜厚度和子宮體積均增大，且觀察組均更大，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3兩組患者CRP水平比較兩組患者術前CRP水平比較，差異無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者術后1周CRP水平均升高，但觀察組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4兩組患者復發情況比較與對照組比較，觀察組患者復發率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

IUA是指子宮內膜受到損傷或侵襲時，受損的組織異常黏附形成的粘連，可導致宮腔形態、功能異常，并可對生育能力造成影響[6]。傳統宮腔鏡電切分離術利用高頻電能產生的熱能，通過電切環直接作用于病變組織，實現切割與止血，但電切過程會產生熱能，對子宮內膜造成一定的熱損傷。宮腔鏡冷刀微剪分離術采用機械性切割原理，通過冷刀或微剪在宮腔鏡直視下精確分離粘連組織，無需電能支持，避免了熱損傷的風險[7]。因此，宮腔鏡冷刀微剪分離術在IUA中的應用是當前臨床關注的重點。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者手術時間、術后住院時間均更短，術中出血量、膨宮液吸收量均更少，月經改善率更高，提示觀察組治療方案能改善IUA患者各項圍術期指標，促進患者恢復，改善月經情況。分析原因為，宮腔鏡冷刀微剪分離術能夠精準定位粘連部位，增加操作空間，便于術者進行操作，進而縮短手術時間；且宮腔鏡冷刀微剪分離術使用微小的剪刀對粘連組織進行精確剪除，能夠最大限度地保留正常組織，避免對宮腔造成不必要的損傷，因此，術中出血量相對較少，更利于患者恢復，進而縮短住院時間[8]。電切術在切割過程中易產生氣泡及焦痂，增加沖洗宮腔的次數和膨宮液吸收量；而宮腔鏡冷刀微剪分離術在操作過程中產生的氣泡和焦痂較少，因此膨宮液的用量和吸收量較少，有利于維持患者的宮腔內環境穩定。另外，由于手術損傷小，能較好地保護子宮內膜，因此，術后子宮內膜恢復較快，有利于月經周期的恢復和穩定，提高月經改善率[9-10]。

本研究結果顯示，術后1個月，兩組患者子宮內膜厚度和子宮體積均大于術前，且觀察組均更大。分析原因為，宮腔鏡冷刀微剪分離術能最大限度地保護子宮內膜的完整性，促進術后子宮內膜的恢復，且在分離粘連組織的同時，宮腔鏡冷刀微剪分離術能夠刺激子宮平滑肌的收縮和擴張，有利于子宮恢復正常形態和體積[11-12]。CRP主要由肝臟合成，當身體受到炎癥或感染的刺激時，肝臟會大量產生CRP，并釋放到血液中。在身體發生炎癥反應的數小時內，CRP的水平就會顯著升高，這種快速的反應能力使CRP成為評估炎癥反應早期變化的重要指標。本研究結果顯示，兩組患者術后1周CRP水平均升高，但觀察組更低，提示宮腔鏡冷刀微剪分離術對機體炎癥反應刺激更小。分析原因為，宮腔鏡電切分離術使用電切刀進行分離，易損傷周圍組織，對機體的刺激性較強，而冷刀微剪分離術不依賴電能進行切割，低溫操作，能夠避免損傷周圍組織，降低機體炎癥反應[13]。

本研究觀察組患者復發率低于對照組，提示觀察組治療方案能降低復發風險，安全性高。分析原因為，宮腔鏡電切分離術使用電熱效應進行分離，易產生熱損傷，導致組織壞死和瘢痕形成，增加復發的風險；而宮腔鏡冷刀微剪分離術則通過機械方式精準地剪除粘連組織，降低了因熱損傷導致的復發風險[14-15]。

綜上所述，宮腔鏡冷刀微剪分離術能有效改善IUA患者各項圍術期指標，促進宮腔形態恢復，對機體刺激小，降低復發風險。