高頻振蕩通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及對患兒血流動力學的影響

【關鍵詞】高頻振蕩通氣；肺表面活性物質；新生兒呼吸窘迫綜合征；血流動力學

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）是指早產兒在出生后短時間內即出現氣促、呼吸困難、呼吸急促和紫紺等表現，嚴重威脅新生兒的生命安全[1]。由于早產兒肺部發育尚未完全，肺表面活性物質（PS）不足，導致肺泡壁表面張力增高，肺泡出現萎陷、無法擴張，進而影響患兒呼吸[2]。因此，臨床治療多采用PS聯合通氣治療，常規機械通氣雖能有效改善肺通氣和換氣功能，但易造成肺損傷、氣胸等并發癥[3]。而高頻振蕩通氣（HFOV）可通過高頻、低振幅的振蕩波，使肺泡內的氣體均勻分布，從而提高通氣效率，減輕肺損傷[4]。基于此，本研究觀察HFOV聯合PS治療NRDS的效果和對患兒血流動力學的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2024年1月青海省婦女兒童醫院收治的120例NRDS患兒進行回顧性分析，根據治療方式的不同分為對照組和觀察組，各60例。對照組患兒中男性38例，女性22例；胎齡28～36周，平均胎齡（32.57±1.64）周；分娩方式：順產35例，剖宮產25例。觀察組患兒中男性36例，女性24例；胎齡28～35周，平均胎齡（32.83±1.27）周；分娩方式：順產34例，剖宮產26例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經青海省婦女兒童醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合NRDS的診斷標準[5]；⑵胸部X線片顯示雙肺出現均勻分布的細小顆粒和網狀陰影；⑶患兒出生時間<24h，且均為單胎。排除標準：⑴合并重要臟器功能障礙患兒；⑵合并先天性心臟疾病或呼吸系統疾病患兒；⑶因宮內感染性肺炎等原因造成呼吸困難的患兒；⑷重度窒息患兒。

1.2治療方法所有患兒均接受抗感染、營養支持等基礎治療，并使用氣管插管的方式注入豬肺磷脂注射液（ChiesiFarmaceuticiS.p.A.，國藥準字HJ20181201，規格：1.5mL∶0.12g）進行治療，100～200mg/次，給藥時間為10min，根據患兒情況可6～12h給藥1次，重復給藥1～2次，總劑量不超過240mg/kg。對照組患兒在此基礎上接受常規機械通氣治療，采用急救和轉運呼吸機（德爾格制造股份兩合公司，國械注進20193080442，型號：OxylogVE300）控制參數，將呼吸頻率設置為40～60次/min，吸氧濃度（FiO2）設置為29%～33%，吸氣峰壓設置為15～25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼氣末正壓設置為4～6cmH2O，直至撤機。給予觀察組患兒HFOV治療，設置呼吸機參數，FiO2調整為29%～33%，呼吸頻率調整為40～60次/min，振蕩頻率調整為12～15Hz，振幅范圍調整為25～35cmH2O，平均氣道壓調整為12～18cmH2O，吸氣時間百分比調整為33%，直至撤機。待患兒病情穩定，無呼吸困難，循環穩定，膚色正常，其所需要的呼吸支持參數達到最低水平，血氧飽和度維持在90%～97%后考慮撤機。

1.3觀察指標⑴比較兩組患兒療效。顯效：患兒呼吸困難、面色發紺等表現基本消失，肺部X線檢查未發現支氣管充氣征；有效：患兒呼吸困難、面色發紺等表現有所好轉，肺部X線檢查可見肺部陰影面積明顯縮小；無效：患兒呼吸困難、面色發紺等表現無改善，肺部X線檢查可見肺部陰影面積無改變[6]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患兒血氣指標水平。采集患兒動脈血3mL（采血時間點為治療前和治療后1d），采用全自動血氣分析儀（InstrumenkptionLaboratoryCo.，國械注進20182221750，型號：GEMPremier3500）對氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氧合指數（OI）水平進行測定。⑶比較兩組患兒血流動力學指標水平。采用動態心電監護儀（石家莊翰緯醫療設備有限公司，型號：HWM-112W）對兩組患兒治療前及治療后1d的肺動脈壓（PAP）、心率（HR）水平進行測定。⑷比較兩組患兒炎癥因子水平。采集患兒空腹靜脈血2mL（采血時間點為治療前和治療后1d），采用離心機以3000r/min的轉速離心5min（半徑為15cm），取血清，采用全自動生化分析儀（山東博科生物產業有限公司，魯械注準20192220157，型號：BK-400）測定C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。⑸比較兩組患兒并發癥發生情況。并發癥包括顱內出血、肺出血、氣胸、呼吸機相關性肺炎和敗血癥。并發癥總發生率=各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。

1.4統計學分析采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒療效比較與對照組比較，觀察組患兒的整體療效更優，總有效率更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒血氣指標水平比較治療前，兩組患兒各項血氣指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患兒治療后1d的PaCO2水平降低，PaO2、OI水平均升高，且觀察組PaCO2水平更低，PaO2、OI水平均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒血流動力學指標水平比較治療前，兩組患兒各項血流動力學指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患兒治療后1d的PAP、HR水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4兩組患兒炎癥因子水平比較治療前，兩組患兒各項炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患兒治療后1d的CRP、PCT水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5兩組患兒并發癥發生情況比較觀察組患兒并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

NRDS是一種嚴重的呼吸系統疾病，針對NRDS的治療，臨床上主要采取補充外源性PS、機械通氣等措施，而通氣模式的選擇會影響機械通氣的效果[7]。尋找安全、有效的通氣模式對減少患兒呼吸機相關性肺損傷、改善患兒預后具有重要意義。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患兒的整體療效更優，總有效率更高，并發癥總發生率更低，提示HFOV聯合PS治療NRDS患兒的效果更佳，且并發癥更少。分析原因為，PS能夠降低肺泡表面張力，維持肺泡的穩定，防止肺泡萎陷，從而改善肺部的通氣和換氣功能，而機械通氣作為輔助治療手段，能為患兒提供呼吸支持[8]。相比于常規機械通氣使用的大潮氣量，HFOV的小潮氣量更接近于新生兒正常的生理通氣量，且HFOV通氣頻率較高，能夠快速地清除氣道內的分泌物，促進二氧化碳的排出，改善新生兒的氧合狀態，有效減少肺內氣體分布不均的問題。同時，HFOV減輕了呼吸機對肺組織的壓力和剪切力，從而降低患兒肺損傷的風險，減少并發癥的發生[9]。本研究結果顯示，兩組患兒治療后1d的PaCO2水平降低，PaO2、OI水平均升高，且觀察組改善更優；兩組患兒治療后1dPAP、HR水平均低于治療前，且觀察組均更低，提示NRDS患兒接受HFOV聯合PS治療可有效提高呼吸功能并改善血流動力學水平。分析原因為，HFOV通過振動的正壓實現有效通氣，維持患兒氣道正常的PaCO2水平，從而改善呼吸功能[10]。同時，HFOV通過充盈肺泡，使肺容量在安全區域內達到最佳狀態，提高氧合作用和血氧含量，降低PAP，同時HFOV振蕩波也有利于穩定HR，改善血流動力學[11]。本研究結果顯示，兩組患兒治療后1d的CRP、PCT水平均低于治療前，且觀察組均更低，提示HFOV聯合PS能降低NRDS患兒炎癥反應水平。分析原因為，HFOV通過其特有的高頻小潮氣量通氣方式能維持肺部結構的穩定性，降低肺毛細血管的通透性，且能降低肺泡內壓，減輕肺損傷，從而降低炎癥反應[12]。

綜上所述，NRDS患兒接受HFOV與PS聯合治療的效果較好，能有效提高呼吸功能并改善血流動力學指標，降低炎癥反應，且安全性高。