噻托溴銨聯合布地奈德福莫特羅治療慢性阻塞性肺疾病患者的效果及對肺功能、血氣指標的影響

【關鍵詞】布地奈德福莫特羅；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；血氣指標

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）患者多表現為呼吸困難、呼吸短促和咳嗽等癥狀，且會隨病情的惡化而逐漸加重，導致肺功能逐漸降低，危及患者生命安全[1]。目前，治療COPD的關鍵在于減緩病情進展、調節患者肺功能。布地奈德福莫特羅能夠作用于COPD患者呼吸道，減輕炎癥反應，舒張支氣管平滑肌，緩解患者呼吸困難等癥狀[2]。噻托溴銨能夠發揮持續性長效擴張支氣管作用，并減少氣道分泌物，改善患者肺功能[3]。但COPD的病理、生理過程復雜，涉及多種炎癥介質和細胞因子的參與，單一藥物的療效有限。基于此，本研究觀察布地奈德福莫特羅與噻托溴銨聯合治療COPD患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2024年1月在甘泉縣人民醫院治療的108例COPD患者，以隨機數字表法分成對照組和觀察組，各54例。對照組患者中男性為20例，女性為34例；年齡47～75歲，平均年齡（61.78±7.33）歲。觀察組患者中男性為21例，女性為33例；年齡48～76歲，平均年齡（62.03±7.58）歲。兩組患者性別、病程等比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），可比。納入標準：⑴符合COPD的診斷標準[4]，且經CT及實驗室檢查確診；⑵患者病情為穩定期；⑶年齡>45歲。排除標準：⑴合并重要臟器功能異常者；⑵合并其他嚴重呼吸系統疾病或肺部感染者；⑶合并心力衰竭、先天性心臟病等其他心血管疾病者；⑷對本研究使用藥物過敏者；⑸合并精神疾病者。本研究經甘泉縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2治療方法對照組患者接受吸入布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（Ⅱ）（AstraZenecaAB，國藥準字HJ20140458，規格：60吸/支）治療，1吸/次，2次/d?；诖?，觀察組患者加用吸入噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20060454，規格：18μg/粒），18μg/次，1次/d。兩組患者均治療3個月。

1.3觀察指標⑴比較兩組患者療效。顯效：治療后，患者呼吸短促、咳嗽等癥狀消失，第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）升高>90%；有效：治療后，患者呼吸短促、咳嗽等癥狀大幅度緩解，60%

1.4統計學分析采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者療效比較觀察組患者的整體療效更優，總有效率更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后的肺功能指標水平比較治療前，兩組患者各項肺功能指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者的FVC、FEV1與FEV1/FVC均上升，且觀察組均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后的血氣指標水平比較治療前，兩組患者各項血氣指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者PaCO2水平均下降，PaO2水平均上升，且觀察組改善均更優，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較治療前，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者IL-8、TNF-α、PCT水平均下降，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5兩組患者不良反應發生情況比較兩組患者不良反應總發生率比較無差異（P>0.05），見表5。

3討論

COPD患者的氣流受限癥狀呈持續性發展，可累及肺泡、氣道與微血管，多出現咳嗽、咳痰和喘息等癥狀，嚴重情況可導致呼吸困難甚至呼吸衰竭[6]。布地奈德福莫特羅具有強效抗炎、舒張支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣的作用，并且起效迅速、持久，常用于COPD的治療。但長期使用可能會導致患者出現耐受性及不良反應。因此，積極尋找更優的治療方式對改善COPD患者臨床癥狀、及早控制COPD的病情至關重要。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效比對照組更優、總有效率比對照組更高，兩組患者治療后的各項肺功能指標水平均升高，且觀察組均更高。這提示觀察組方案夠提高療效，有利于改善COPD患者肺功能。分析原因為，布地奈德福莫特羅中的布地奈德屬于糖皮質激素，可以抑制呼吸道黏膜的炎癥反應，減輕黏膜水腫和充血，緩解咳嗽、喘息等癥狀；福莫特羅通過與β2腎上腺素受體結合，擴張患者支氣管的同時避免對其他器官造成刺激，促進患者通氣暢順，進而改善患者肺功能[7]。而噻托溴銨能夠選擇性地阻斷膽堿能受體，減少支氣管平滑肌的收縮，改善患者的呼吸功能；同時，噻托溴銨能夠抑制支氣管上皮細胞合成黏蛋白，改善患者氣道內的黏液分泌情況。此外，噻托溴銨藥效持久，作用時間長，能有效降低患者發作頻率，從而改善患者肺功能[8]。

PaO2、PaCO2是評估肺換氣功能的重要指標，其水平異常表示肺通氣不足、氧供應減少或肺彌散功能障礙。本研究結果顯示，治療后，兩組患者PaCO2水平均呈現下降趨勢，PaO2水平呈現上升趨勢，且觀察組改善情況均更優。這提示觀察組方案有效調節患者血氣指標。分析原因為，COPD患者通氣功能受損，血液中的氧氣攝取和二氧化碳排出受阻，引發血氣指標的紊亂。布地奈德福莫特羅通過快速抑制氣道炎癥反應、持久擴張支氣管，改善肺部的通氣和換氣功能，提高氧合能力并促進二氧化碳的排出。而噻托溴銨能通過抑制氣道平滑肌的收縮，減輕氣道阻力，改善通氣功能和血氣狀態[9]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者IL-8、TNF-α、PCT水平均降低，且觀察組各項炎癥因子水平均更低，提示觀察組方案能改善氣道炎癥反應。分析原因為，布地奈德福莫特羅通過與糖皮質激素受體、β2腎上腺素受體結合，從而起到緩解支氣管痙攣、抑制炎癥反應的作用。噻托溴銨對膽堿能受體發揮作用，可減輕患者氣道平滑肌的緊張狀態，而氣道平滑肌的松弛有利于減少氣道內炎癥細胞的聚集和激活，從而調節氣道微炎癥反應[10]。此外，本研究結果還顯示，兩組患者不良反應總發生率無差異，提示本研究中兩藥聯合治療方案安全性良好。分析原因為，噻托溴銨的藥效持久，且吸收速度相對較慢，藥物分布平穩，未增加患者不良反應發生率。

綜上所述，噻托溴銨與布地奈德福莫特羅的聯合用藥方案對COPD患者不僅效果好，還可以提高其肺功能，可調節血氣指標和炎癥反應，同時未增加不良反應發生率，安全性理想。