瓜蔞薤白半夏湯加味治療穩定型心絞痛的效果及對患者心功能的影響

【關鍵詞】瓜蔞薤白半夏湯；穩定型心絞痛；心功能；血液流變學

心絞痛是一種因冠狀動脈狹窄導致心肌缺血、缺氧而發生的疾病[1]。臨床上常用的治療方式包括藥物治療和介入治療，能夠快速緩解患者癥狀，且方便易行，但長期應用西藥不良反應較多。心絞痛歸屬于中醫“胸痹”范疇，痰濁閉阻證為常見證型，因痰濁凝滯心脈，氣血運行不暢，導致發病，常以通陽泄濁、豁痰開結為治法。瓜蔞薤白半夏湯具有利濕祛痰、通陽散結的功效[2]。基于此，本研究觀察瓜蔞薤白半夏湯加味治療穩定型心絞痛的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年12月至2023年12月于烏魯木齊市米東區中醫醫院進行治療的80例穩定型心絞痛患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性為26例，女性為14例；年齡41～72歲，平均年齡（56.47±9.12）歲；穩定型心絞痛病程1～10年，平均穩定型心絞痛病程（5.63±0.95）年。觀察組患者中男性為24例，女性為16例；年齡40～73歲，平均年齡（56.24±9.33）歲；穩定型心絞痛病程1～9年，平均穩定型心絞痛病程（5.51±0.81）4kwf6y6B84FxDmMiTdyang==年。兩組患者在性別、年齡、病程的比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），可比。本研究經烏魯木齊市米東區中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合穩定型心絞痛的西醫診斷標準[3]；⑵符合痰濁閉阻證的中醫辨證標準[4]（主證：胸悶、胸痛；次證：氣短喘促、體胖痰多、乏力；舌脈象：舌濁膩或白膩，脈滑或濡），符合主證2項和次證2項即可確診；⑶年齡≥18歲。排除標準：⑴對本研究使用藥物過敏者；⑵合并其他心臟疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并肝、腎等臟器病變者。

1.2治療方法給予對照組患者基礎治療，口服阿司匹林腸溶片（河北巨龍藥業有限責任公司，國藥準字H13023261，規格：25mg/片），100mg/次，1次/d；瑞舒伐他汀鈣膠囊（海南通用三洋藥業有限公司，國藥準字H20140136，規格：10mg/粒），10mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19991039，規格：40mg/片），40mg/次，1次/d。觀察組患者加用瓜蔞薤白半夏湯加味治療。組方：全瓜蔞30g，紅景天、法半夏、郁金、枳實各10g，川芎、茯苓、薤白各15g，陳皮、石菖蒲、炙甘草各6g。辨證加減：舌苔黃膩者加黃連6g；舌苔白膩者加桂枝10g。1劑/d，將以上藥材加800mL清水，先用武火煮沸后改為文火煎煮30min，取湯汁300mL，150mL/次，早、晚溫服。均治療1個月。

1.3觀察指標⑴比較兩組患者療效。癥狀（胸悶、胸痛、氣短喘促、體胖痰多、乏力）消失，心電圖ST-T段缺血性改變恢復至正常或大致正常為顯效；上述癥狀改善，心電圖ST-T段回升>0.05mV，但未達正常水平為有效；上述癥狀、心電圖均無改善為無效[5]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患者穩定型心絞痛相關指標。記錄治療前后兩組患者的心絞痛頻率、心絞痛持續時間與硝酸甘油用量。⑶比較兩組患者心功能指標水平。對患者左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）水平進行測定，檢測時間為治療前后，儀器是多普勒超聲診斷儀（康達洲際醫療器械有限公司，型號：ApsarasUS-10）。⑷比較兩組患者血液流變學指標水平。采集兩組患者空腹靜脈血3mL，檢測全血黏度、纖維蛋白原（FIB），于治療前后檢測，儀器為全自動血液流變測試儀（北京賽科希德科技股份有限公司，型號：SA-5600）。另采集兩組患者空腹靜脈血3mL，抗凝后采用離心機離心10min（轉速為3000r/min，半徑為15cm），取血漿，采用全自動血液流變測試儀檢測血漿黏度，于治療前后檢測。⑸比較兩組患者血脂指標水平。采集患者空腹靜脈血5mL（采血時間均是治療前和治療后），用離心機離心10min（轉速為3000r/min，半徑為14.4cm），取血清，采用全自動生化分析儀（上海德孚生物醫療科技有限公司，型號：AS-650）檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。⑹比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應（胃腸道不適、惡心、嘔吐和頭暈）總發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.4統計學分析采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者療效比較觀察組患者整體療效和總有效率均優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組患者穩定型心絞痛相關指標比較兩組患者治療前各項穩定型心絞痛相關指標比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后心絞痛頻率、心絞痛持續時間和硝酸甘油用量均呈現下降趨勢，且觀察組均更優，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3兩組患者心功能指標水平比較治療前，兩組患者各項心功能指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者各項心功能指標均有改善，且觀察組均更優，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4兩組患者血液流變學指標水平比較治療前，兩組患者各項血液流變學指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者各項血液流變學指標水平均下降，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5兩組患者血脂指標水平比較治療前，兩組患者各項血脂指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者各項血脂指標水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表5。

2.6兩組患者不良反應發生情況比較兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表6。

3討論

臨床通常采用藥物緩解穩定型心絞痛患者癥狀，具有起效快、使用方便的優點，但長期應用西藥不良反應較多。中醫認為，穩定型心絞痛的病因包括寒邪侵襲、飲食不節與久病體弱等，導致經絡凝滯，氣血運行不暢，從而損傷臟腑，運化失調，津液聚而成痰濁，痰阻氣機，心脈痹阻，進而發作[6]。因此，臨床常以通陽泄濁、豁痰宣痹為原則進行治療。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效和總有效率均優于對照組，兩組患者治療后穩定型心絞痛相關指標均優于治療前，且觀察組均更優。這提示觀察組方案能夠提升療效，改善穩定型心絞痛相關指標。分析原因為，瓜蔞薤白半夏湯加味中的全瓜蔞化痰、止咳、平喘；薤白為理氣藥，有溫陽散結、止痛的功效；法半夏能夠燥濕化痰、行氣開脾；紅景天能夠補脾益氣、活血通脈；枳實化痰散痞；郁金、川芎均能夠活血止痛；茯苓利水滲濕，健脾，寧心安神；灸甘草補脾和胃，益氣復脈；陳皮燥濕化痰；石菖蒲為開竅藥，可治痰迷心竅、祛濕[7]。

另外，本研究結果顯示，治療后，兩組患者的LVEF水平均升高，LVEDD、LVESD水平均降低，且觀察組LVEF水平更高，LVEDD、LVESD水平均更低，提示瓜蔞薤白半夏湯加味可改善心功能。分析原因為，瓜蔞薤白半夏湯性味甘寒，具有清熱化痰、寬胸散結的功效，能夠清除體內的痰熱，使氣血通暢，并調和體內氣血，疏通經絡，從而改善心功能，同時可活血化瘀，增強心臟泵血功能[8]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者各項血液流變學指標和血脂指標水平均降低，且觀察組均更低，提示瓜蔞薤白半夏湯加味可改善血流動力學，降低患者血脂指標水平。分析原因為，瓜蔞薤白半夏湯中的瓜蔞具有清熱化痰、寬胸散結的功效；薤白具有行氣導滯、通陽散結的功效；半夏主要功效為燥濕化痰、降逆止嘔，諸藥合用，可健脾祛濕、化濕和胃。本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發生率比較無差異，提示瓜蔞薤白半夏湯加味安全性良好。分析原因為，瓜蔞薤白半夏湯組方通過君臣佐使的配伍，減輕了單味藥的毒性，此外，瓜蔞薤白半夏湯加味還根據具體病情進行適當的藥物加減，這種辨證治療策略進一步提高方劑的安全性和有效性，未增加不良反應發生率。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯加味治療穩定型心絞痛的效果較好，可減少心絞痛頻率、硝酸甘油用量，縮短心絞痛持續時間，改善心功能、血液流變學及血脂情況，且安全性良好。