經腸鏡微探頭超聲用于炎癥性腸病分型的診斷價值研究

【關鍵詞】炎癥性腸病；腸鏡微探頭；克羅恩病；潰瘍性結腸炎

炎癥性腸病（inflammatoryboweldisease，IBD）是消化內科常見的疾病，可累及回腸、直腸、結腸，出現腹瀉、腹痛等癥狀[1]。臨床將IBD分為克羅恩病與潰瘍性結腸炎，需依據患者的臨床表現、影像學檢查與病理檢查結果進行綜合診斷。然而，克羅恩病與潰瘍性結腸炎患者的臨床癥狀等存在較高相似度，并且兩種疾病的影像學表現也較為相似，導致鑒別難度大[2]。微探頭超聲是近年出現的一種檢查方式，能夠顯示消化道管壁的結構及其周圍情況，具有操作簡便、安全等優點[3]。基于此，本研究觀察IBD患者腸鏡影像學特征和相關指標情況，探討微探頭超聲在潰瘍性結腸炎與克羅恩病中的診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年12月至2023年12月甘肅醫學院附屬醫院收治的160例IBD患者的臨床資料，根據疾病不同分為克羅恩病組（56例）與潰瘍性結腸炎組（104例），另選取同期于甘肅醫學院附屬醫院體檢的50名健康者作為對照組，進行回顧性分析。對照組研究對象中男性26例，女性24例；年齡32～59歲，平均年齡（43.15±6.92）歲。克羅恩病組研究對象中男性26例，女性30例；年齡31～57歲，平均年齡（42.51±7.26）歲。潰瘍性結腸炎組研究對象中男性55例，女性49例；年齡33～56歲，平均年齡（41.79±5.88）歲。3組研究對象一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。以克羅恩病疾病活動指數（CDAI）評分[4]評估克羅恩病組患者的疾病活動度：輕度活動25例，中度活動21例，重度活動10例。以Mayo評分[5]評估潰瘍性結腸炎組患者的疾病活動度，輕度活動46例，中度活動35例，重度活動23例。本研究經甘肅醫學院附屬醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴克羅恩病組患者符合克羅恩病的診斷標準[6]；⑵潰瘍性結腸炎組患者符合潰瘍性結腸炎的診斷標準[6]；⑶年齡18～65歲。排除標準：⑴合并心腦血管疾病、惡性腫瘤者；⑵合并免疫功能紊亂或凝血功能障礙者；⑶近期有腸切除手術或合并其他腸道疾病者。

1.2檢查方法采用電子結腸內窺鏡（奧林巴斯醫療株式會社，國械注進20173221459，型號：CF-H290I）、內鏡超聲系統（富士膠片株式會社，國械注進20183060142，型號：SP-900）、內鏡用超聲探頭（奧林巴斯醫療株式會社，國械注進20183232074，型號：UM-BS20-26R）進行經腸鏡微探頭超聲檢查。檢查前將復方聚乙二醇電解質散（Ⅰ）（江西恒康藥業有限公司，國藥準字H20020031，規格：A包含氯化鉀0.74g、碳酸氫鈉1.68g；B包含氯化鈉1.46g、硫酸鈉5.68g；C包含聚乙二醇400060g）內A包、B包、C包各1包加入1000mL溫水中攪拌均勻后服用，行腸道準備。使用電子結腸內窺鏡尋找病灶，發現病灶后吸除腸腔內的黏液、泡沫，充分暴露病灶后抽出病灶部位空氣，注入脫氣水，浸泡病灶灌洗后反復吸引。隨后通過活檢鉗道置入超聲探頭，掃描病灶部位（見圖1），記錄固有肌層厚度（MP）、黏膜下層厚度（SM）、黏膜層厚度（M）和管壁總厚度（TWT）。在微探頭超聲檢查結束后或1周內行腸鏡檢查，腸道準備方式同上，在超聲探頭置入病灶位置后行超聲掃描，觀察管壁及管壁旁組織的影像結構（見圖1），測量4個象限后取均值。所有檢查均由同一名高年資醫師操作。

1.3觀察指標⑴比較3組研究對象的微探頭超聲檢查結果。⑵比較兩組患者腸鏡影像學特征。⑶分析MP、SM、M、TWT水平診斷克羅恩病的價值。

1.4統計學分析采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，多組間比較采用F檢驗，其兩兩比較采用LSD-t檢驗。采用受試者操作特征（ROC）曲線分析診斷價值。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.13組研究對象的微探頭超聲檢查結果比較克羅恩病組研究對象MP、SM、TWT水平均大于潰瘍性結腸炎組、對照組，潰瘍性結腸炎組均大于對照組，潰瘍性結腸炎組研究對象M水平大于克羅恩病組、對照組，克羅恩病組大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組患者腸鏡影像學特征比較克羅恩病組患者的象耳樣病變占比高于潰瘍性結腸炎組，黏膜連續性病變占比低于潰瘍性結腸炎組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3MP、SM、M、TWT水平診斷克羅恩病的價值分析ROC曲線分析結果顯示，MP、SM、M、TWT水平診斷克羅恩病的曲線下面積（AUC）分別為0.898、0.747、0.765和0.909，靈敏度分別為0.804、0.714、0.768和0.839，特異度分別為0.769、0.654、0.721和0.846（均P<0.05），見表3、圖2。

3討論

IBD包括潰瘍性結腸炎與克羅恩病，臨床認為IBD的發病受環境、遺傳、免疫等因素的影響[7]。流行病學研究指出，我國IBD的發病存在年輕化的趨勢，并且發病率可能會繼續提高[8]。克羅恩病多累及回腸末端、結腸等，但潰瘍性結腸炎發病后最先累及直腸，隨后蔓延至全結腸，兩種疾病在臨床診斷中相似度較高，不利于疾病治療方案的制訂。因此，有效鑒別診斷克羅恩病與潰瘍性結腸炎已成為現階段臨床研究的重點課題[9]。本研究在IBD患者診斷中經腸鏡行微探頭超聲檢查，探討潰瘍性結腸炎與克羅恩病微探頭超聲檢查結果的差異，為IBD分型的診斷提供幫助。

本研究結果顯示，克羅恩病組研究對象MP、SM、TWT水平均大于潰瘍性結腸炎組、對照組，潰瘍性結腸炎組均大于對照組，潰瘍性結腸炎組研究對象M水平大于克羅恩病組、對照組，克羅恩病組大于對照組，表明克羅恩病、潰瘍性結腸炎患者的腸壁結構均發生改變。經腸鏡行微探頭超聲能夠順利通過消化道狹窄處與拐彎處，與腸鏡檢查同時進行，對操作者的技術要求相對較低；并且采用該方法，有利于降低操作風險，減輕患者痛苦；另外，經腸鏡行微探頭超聲的近場分辨率較好，能夠較清晰地顯示腸壁各層次結構，對于克羅恩病與潰瘍性結腸炎病情、療效和預后的判斷均有一定實用價值，這有利于篩查判斷對保守治療無效的患者，從而確定需外科手術者[10]。本研究結果還顯示，克羅恩病組患者的象耳樣病變占比高于潰瘍性結腸炎組，黏膜連續性病變占比低于潰瘍性結腸炎組，ROC曲線分析結果顯示，MP、SM、M、TWT水平診斷克羅恩病的AUC分別為0.898、0.747、0.765和0.909，提示診斷克羅恩病均有較好的價值，克羅恩病與潰瘍性結腸炎患者的影像學特征存在明顯差異，且經腸鏡行微探頭超聲檢查能夠清晰顯示潰瘍性結腸炎與克羅恩病患者腸壁結構變化。分析原因為，IBD患者受腸道炎癥影響，在腸壁、腸旁與腸系膜等部位可出現明顯的周圍淋巴結腫大，劉瀏等[11]研究指出，活動期潰瘍性結腸炎患者的M顯著增大。還有研究認為，微探頭超聲能夠顯示潰瘍性結腸炎的腸壁結構，在潰瘍性結腸炎的診斷與治療中具有重要的臨床意義[12]，與本研究結果基本相符。既往已有相關研究指出克羅恩病與潰瘍性結腸炎的超聲檢查結果存在著差異，其中克羅恩病患者管壁厚度增加明顯，并且患者腸管正常結構超聲顯示較模糊[13]。潰瘍性結腸炎是結腸黏膜層與黏膜下層連續炎癥引發的一種疾病。因此，克羅恩病與潰瘍性結腸炎相比TWT、MP增厚較低。有報道指出，在微探頭超聲檢查中采用浸泡法接近病變，有利于避免對病變位置產生壓迫，減輕影像干擾，微探頭超聲顯示淺表與危險病灶的效果理想[14]。

綜上所述，經腸鏡行微探頭超聲檢查顯示克羅恩病與潰瘍性結腸炎患者存在不同的病變特征，另外通過測量MP、SM、M和TWT水平，可為克羅恩病與潰瘍性結腸炎的鑒別診斷提供參考，具有較好的臨床應用價值。