產科臀位外倒轉術成功的影響因素分析及對妊娠結局的影響

【關鍵詞】產科；臀位外倒轉術；影響因素；妊娠結局

臀位是指胎兒的先露部位為臀部，是異常胎位中最常見的一種。在妊娠30周內臀位較多，由于胎兒在子宮內的位置會不斷發生變化，一般不視為異常。若足月分娩時仍呈臀位，則可能對胎兒和孕婦造成一定的風險[1]。胎兒臀位會增加分娩風險，容易發生臍帶脫垂、胎臂上舉和后出頭困難等情況，如果處理不當，可能導致新生兒窒息、新生兒顱內出血等嚴重不良妊娠結局。因此，及早發現并處理臀位至關重要[2]。外倒轉術（ECV）是指采用人工干預的方法，在體外將不利于分娩的胎兒胎位（臀位、橫位、斜位）轉變為頭位，從而降低分娩風險和剖宮產率的方法[3]。該操作雖有較高的成功率，但仍存在失敗風險，可能出現臍帶脫垂、胎盤早剝、胎兒心率異常、陰道流血、胎兒顱骨骨折和母胎輸血等并發癥，影響產婦術后恢復效果[4]。基于此，本研究分析產科臀位ECV成功的影響因素及對妊娠結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019年1月至2024年3月于惠州市第六人民醫院進行產檢并分娩的53例臀位孕婦的臨床資料，所有孕婦均接受ECV。根據ECV是否成功分為成功組（38例）和失敗組（15例）。成功組孕婦年齡25～35歲，平均年齡（30.23±3.15）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.15±0.72）周；羊水指數10～15cm，平均羊水指數（12.38±2.28）cm；孕前BMI18～23kg/m2，平均孕前BMI（20.02±1.32）kg/m2。失敗組孕婦年齡26～34歲，平均年齡（30.64±3.24）歲；孕周37～39周，平均孕周（37.97±0.66）周；羊水指數10～14cm，平均羊水指數（12.44±1.24）cm；孕前BMI18～22kg/m2，平均孕前BMI（20.31±1.29）kg/m2。兩組孕婦一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經惠州市第六人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴術前胎位經B超確認為臀位；⑵孕婦年齡>23歲，孕周≥37周，且為單胎妊娠；⑶羊水指數、胎心正常；⑷符合ECV的操作指征[5]，且無陰道分娩禁忌證。排除標準：⑴合并重要臟器功能障礙者；⑵合并胎膜早破、胎盤早剝、陰道流血者；⑶合并子宮畸形、嚴重妊娠期并發癥者；⑷合并精神疾病或認知障礙者。

1.2研究方法ECV前行胎心監護及超聲檢查確定并記錄胎心、胎位和胎盤位置。常規消毒，孕婦取仰臥位，墊高臀部位置，一位操作者將先露部從盆腔處推出，并輕推臀部朝胎背方向；另一位操作者將胎頭作俯屈狀，順著胎兒腹側將胎頭呈現前滾翻姿勢推移進入骨盆入口，一位操作者緩慢下推胎頭，另一位操作者上推抬臀，操作過程中持續監護胎心，轉至頭位。ECV成功標準：ECV后經超聲檢查確診轉正為頭位，且至分娩時未發生改變，最終經陰道分娩即為成功[5]。

1.3觀察指標⑴比較兩組孕婦臨床資料。臨床資料包括產史（初產婦、經產婦）、胎兒預估體質量（采用觸診估測法測量宮底高度和胎兒腹圍估算胎兒體質量）、胎盤位置（后壁胎盤、非后壁胎盤）、臍帶繞頸情況（繞頸、無繞頸）、臀先露類型（單臀、混合臀）和腹壁脂肪厚度（①仰臥位：被檢測孕婦仰臥，放松腹部肌肉。②測量位置：選擇在臍旁1cm左右的位置。③測量手法：檢測者用拇指和食指捏起腹壁的皮膚和脂肪，盡量將肌肉層排除，測量孕婦腹壁脂肪厚度）。⑵分析臀位孕婦ECV成功的影響因素。⑶比較兩組孕婦的妊娠結局。妊娠結局包括子宮切除、胎兒損傷、羊水污染、新生兒死亡、新生兒1、5min阿氏（Apgar）評分。Apgar評分最高分為10分，8～10分為正常新生兒，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[6]。

1.4統計學分析采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；多因素分析行非條件Logistic逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦臨床資料比較成功組孕婦中產史為經產婦占比、胎盤位置為后壁胎盤占比均高于失敗組，腹壁脂肪厚度小于失敗組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組產婦胎兒預估體質量、臍帶繞頸情況、臀先露類型比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2影響臀位孕婦ECV成功的多因素Logistic分析將可能影響臀位孕婦ECV成功的相關因素量化賦值，以臀位孕婦ECV是否成功為因變量（成功=1，失敗=0），以產史（經產婦=1、初產婦=0）、胎盤位置（后壁胎盤=1，非后壁胎盤=0）、腹壁脂肪厚度（原值帶入）為自變量納入多因素Logistic回歸模型，分析結果顯示，產史為經產婦、胎盤位置為后壁胎盤、腹壁脂肪厚度小均是臀位孕婦ECV成功的影響因素（均P<0.05），見表2。

2.3兩組孕婦妊娠結局比較兩組孕婦均無子宮切除、胎兒損傷、新生兒死亡；兩組孕婦羊水污染、新生兒窒息占比和新生兒1、5minApgar評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表3。

3討論

胎兒臀位的原因較為復雜，與宮腔內活動過大、過小、胎頭銜接受阻等因素均相關，臀位分娩對孕婦和胎兒均會帶來一定風險，臀位分娩可能導致孕婦產程延長、分娩困難，甚至需要進行剖宮產；臀位分娩可能導致胎兒宮內缺氧，發生臂神經損傷等并發癥[7]。大部分臀位孕婦在分娩時多采用剖宮產，但剖宮產可能導致產婦術后并發癥、再次妊娠分娩時發生并發癥和影響胎兒健康等問題。因此，降低剖宮產率、促進自然分娩是臨床干預臀圍產婦的重點[8]。近年來，ECV的應用越來越廣泛，通過手法將胎兒從臀位轉變為頭位，可提高孕婦選擇自然分娩的概率[9]。目前，臀位孕婦實施ECV的成功受多種因素影響，因此，積極篩查臀位孕婦ECV成功的因素并積極干預，對減少難產、保障孕婦和新生兒的圍產期安全均具有重要作用。

本研究結果顯示，成功組孕婦中產史為經產婦占比、胎盤位置為后壁胎盤占比均高于失敗組，腹壁脂肪厚度小于失敗組，且多因素Logistic分析結果顯示，產史為經產婦、胎盤位置為后壁胎盤、腹壁脂肪厚度小均是影響臀位孕婦ECV成功的因素，提示經產婦、后壁胎盤及腹壁脂肪厚度與ECV是否成功有關，臨床應結合上述指標對臀位孕婦重點篩查，針對上述影響因素制訂針對性的干預措施，以提高ECV成功率。分析原因為，經產婦已經有過一次或多次的分娩經驗，因此，進行ECV時更易配合調整胎兒的位置。而對于初產婦來說，子宮和生殖道肌肉均較為緊張，會提高ECV的實施難度，從而降低成功率；同時，經產婦的骨盆相對寬大，可以增加胎兒旋轉的空間，在實施ECV時，胎兒更容易調整到正確的位置，而初產婦骨盆相對較小，胎兒旋轉空間有限，因此成功率較低[10]。此外，經產婦的生產經驗使其對分娩過程有更好的理解和預期，在進行ECV時的心理狀態較放82d416e835137ac27558344810640b5c3ceb15574be955cfb86fa6cdeec6115f松，配合度較高，從而提高ECV的成功率[11]。ECV過程中需要將胎兒從原位轉動至頭位，而后壁胎盤使胎兒有更多的空間進行轉動；相較于非后壁胎盤，后壁胎盤能夠提供更寬敞的操作空間，使操作更易實施，從而提高成功率[12]。較薄的腹壁脂肪在進行ECV時能準確地觸摸和感知到胎兒的位置和姿態，從而更精確地執行ECV，且腹壁脂肪較薄的臀位孕婦通常具有較好的腹部肌肉張力和彈性，這使醫生在施力時能夠更有效地傳遞力量，減少ECV過程中的阻力和摩擦力，可降低對胎兒和母體的潛在風險，提高成功率[13]。此外，本研究結果顯示，兩組孕婦均無子宮切除、胎兒損傷、新生兒死亡；兩組孕婦羊水污染、新生兒窒息占比和新生兒1、5minApgar評分比較，差異均無統計學意義，提示ECV操作不會增加不良妊娠結局的發生率。分析原因為，不良妊娠結局的發生往往與孕婦的年齡、健康狀況、遺傳因素、環境因素等多種因素有關，而ECV作為一種外部干預手段，其主要目的是改變胎兒的位置，便于后續分娩，因此，即使ECV操作未能成功，也不會提高不良妊娠結局的發生率。同時，ECV雖具有胎盤早剝、胎膜早破、死胎等并發癥風險，但發生率較低，因此安全性理想[14]。另外，本研究仍存在一定缺陷，如樣本量較少，因此，在后續的研究中仍有需要擴大樣本量，進一步深入探討臀位ECV術成功的影響因素及對妊娠結局的影響。

綜上所述，產史為經產婦、胎盤位置為后壁胎盤、腹壁脂肪厚度小均是影響產科ECV成功的因素，且ECV不會提高不良妊娠結局的發生率。